心肺功能正常，却喘气困难？问题可能出在脾胃

康佳

医案

董先生，35岁，是公司项目负责人。半年来，他因“喘不上气、总觉得吸不满气”反复就医，心肺查了个遍，却没查出问题。

他平时工作节奏快，吃饭常常匆匆扒几口，偏爱重口味，还总吃得特别饱；加班时冰镇可乐、冰咖啡不离手，夜宵多是烧烤配冰啤酒。半年前，他连续熬夜赶项目，某天突然呼吸不畅，胸口像被什么东西堵住，气吸不到底，严重时甚至要仰起头、伸长脖子才能勉强喘上气。

“我怕是心脏病或哮喘，可心脏彩超、动态心电图、肺功能、胸部CT全做了，都说没事。”董先生很苦恼。他平时还伴有手脚发麻、怕风、手心易出汗等症状。半年来，他也吃过一些药，但效果一般。最近两天，症状突然加重：除了憋气，还总想干呕、打嗝，喉咙和口腔里总感觉有痰；晚上因喘不上气翻来覆去睡不着，即使睡着凌晨三四点就醒，每天睡眠不足4小时，白天头晕脑涨，注意力无法集中。

病案分析

广东省中医院杨志敏教授分析，患者长期吃饭狼吞虎咽、饮食过饱，频繁摄入冰饮、寒凉夜宵，再叠加持续熬夜加班，这些不良生活习惯持续损伤脾胃。饮食过量加重胃腑负担，寒凉之物损伤胃阳，致使胃中食物、水饮停滞积聚，胃腑胀满，胃气不得顺降而向上冲逆。胃气上冲顶压膈肌，膈肌无法正常舒张下降，限制肺部充分扩张，于是出现吸气不到底、喘不上气的气短表现，并非心肺脏器本身发生器质性病变。

杨志敏进一步解释道：“很多人以为呼吸不畅就一定是心肺出了毛病，其实不然。人体的呼吸，不仅靠肺，还靠膈肌。膈肌是主要的呼吸肌，它像一张倒扣的碗，位于胸腔和腹腔之间。胃就在膈肌的正下方。”“你长期吃得太饱、喝得太凉，胃的负担非常重。食物和冷饮在胃里停滞，胃被撑得胀大，就会向上顶住膈肌。膈肌被顶住，不能正常下降，肺也就无法充分扩张，所以你感觉气吸不到底、呼吸不畅。在现代医学里，这叫胃扩张导致的膈肌上抬，限制了肺通气。同时，胃气上逆还会引起食管括约肌松弛，胃酸和胃内容物反流到咽喉，刺激气道，所以你觉得喉中有痰、想干呕、打嗝。”

“那么手脚麻木、怕风、手心出汗又是怎么回事？”董先生追问。“这叫‘太阴中风’。”杨教授说，“你的气血津液被水饮和上逆的胃气搅乱了，跑到上焦去捣乱，导致正常的卫气、营血没法到达四肢表位去温煦和濡养，所以就怕风、发麻；表气不固，津液就往外泄，所以手心老出汗。核心就八个字：胃虚饮逆，气机痹阻。”只有把上冲的胃气降下去，把虚弱的胃气补起来，呼吸才能顺，睡眠才能安。”

治疗方案

以温中化饮、降逆和胃、通阳解表为治法，开具了以《小品方》厚朴、生姜、半夏、甘草、人参、桂枝汤为核心处方的加减方。方中重用厚朴、生姜、半夏，三药相须配伍，恰似一柄调畅气机的扳手，直折冲逆之势，将上逆犯胸的胃气、壅滞胃脘的水饮肃降回归中焦。借桂枝配紫苏叶宣通表窍，疏解肌表郁滞，为外邪开辟外泄之路，化解太阴中风带来的怕风、肢麻汗出。又以人参、茯苓、炙甘草顾护补益亏虚的胃气，佐鸡内金、麦芽助脾胃运化，重建中焦运化制水之本，杜绝水饮再次生成。少用黄芩清散郁于胸胃之间的伏热，防气饮郁而化热。药治之外更佐外治，嘱患者每周艾灸，借艾灸温阳通散之力，助汤药温运中阳，内外相合，共复脾胃气机升降之常。

疗效反馈：服药仅仅10天后，董先生复诊时判若两人：“杨教授，我现在不用仰头喘气了，胸口那块大石头好像搬开了！晚上躺下半小时就能睡着，一觉能到天亮。”怕风、手麻、干呕等症状也随之明显消退。

预防保健

规律饮食为首，忌过饱过凉，艾灸药膳温养。

像董先生这种胃虚饮逆、气机上冲的体质，日常调理要多注意这几点：

1.饮食有节，七分饱为度：胃最怕过饱和过凉。建议每餐只吃七分饱，细嚼慢咽，给胃留出运化的空间。所有饮品和食物都吃温热的，严格避开冰镇饮料、生鱼片、凉拌菜。

2.饭后慢走，避免立即躺下：饭后立即躺下或久坐，胃内食物和气体更容易上逆。建议饭后慢走15-20分钟，帮助胃气下行。夜间睡觉可将上半身稍微垫高，减少胃气上冲。

3.少碰提神饮品，避免气机浮越：咖啡、浓茶等含咖啡因的饮品虽能暂时提神，却会助长气机上浮，让本就上冲的胃气更加肆虐，加重呼吸不畅和失眠，建议尽量少喝或不喝。

4.艾灸温通，降逆和胃：日常可艾灸中脘穴和神阙穴，每次15~20分钟，每周2~3次，有助温中散寒、降逆化饮。也可按揉内关穴，感到胸闷、恶心时用力按揉3~5分钟，能宽胸理气、和胃降逆。

杨教授养生药膳

紫苏生姜红枣饮

功效：温中化饮，通阳降逆，宣散表邪。

食材：紫苏叶10克（鲜品可用30克），生姜20克（约3~4片），红枣5个（去核），陈皮5克，红糖适量。

做法：

（1）生姜洗净切片，红枣去核撕开，陈皮洗净备用；

（2）锅中加入约800毫升清水，放入生姜、红枣、陈皮，大火烧开后转小火煮15分钟；

（3）放入紫苏叶，再煮3~5分钟关火，加入适量红糖调味。

小贴士：此饮适合晨起或感觉喉咙有痰堵、想打嗝时趁热饮用，能快速“降逆”。糖尿病人去糖；阴虚火旺（手心热、口干舌燥、舌红少苔）者慎食。


来源：广东省中医院