国际权威医学期刊发文：针刺治疗膝骨关节炎的临床研究

葆识

      2020年11月10日，国际顶级风湿病学期刊《Arthritis & Rheumatology》全文在线发表了由北京中医药大学刘存志教授团队牵头完成的《针刺治疗膝骨关节炎的随机对照试验》。该试验由北京中医药大学东方医院、首都医科大学附属北京中医医院、天津中医药大学第一附属医院、北京市中西医结合医院、中国中医科学院广安门医院、河北中医学院附属医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京中医药大学东直门医院、中国中医科学院针灸医院等9家医院共同完成。研究表明与假针刺相比，针刺治疗可以显著减轻膝骨关节炎患者关节疼痛，改善膝关节功能。
　　膝骨关节炎(KOA)是老年人慢性疼痛和残疾的主要原因之一。其患病率高，随着寿命的延长和肥胖的流行，这种情况进一步恶化，给医疗保健系统造成严重的社会经济负担。本研究基于多年临床经验强调针刺手法以深刺、透刺为主，选穴以膝关节局部腧穴为主，尤为重视阿是穴的应用;同时根据病变累及的经脉将膝骨关节炎分为足阳明经证、足太阳经证、足少阳经证和足三阴经证，采用循经配穴的方法，形成个体化针灸治疗方案。研究共纳入480例膝骨关节炎者，随机分为电针组、手针组和假针组，共治疗8周、3次/周、留针30min/次。针刺操作均由获得中医执业医师资格证并具有5年以上临床工作经验的针灸师操作。9家参与本试验的医院共有23名针灸师进行针刺操作。
　　研究表明，经过8周的治疗，电针组的有效应答率为60.3%，手针组为58.6%，假针组为47.3%。电针组的疗效显著优于假针组，且其疗效可维持到第26周;手针治疗与假针刺的疗效差异尚不显著，在随访阶段由于假针疗效迅速下降，手针显示出明显的治疗效果。因此，在临床实践中可推荐采用电针疗法治疗膝骨关节炎。本研究为针刺治疗膝骨关节炎的有效性提供了科学依据，对优化慢性疼痛管理的针灸方案具有重要的指导价值，有助于针灸在更多的国家和地区进行推广使用。

针刺治疗方案示意图

　　澳大利亚悉尼大学骨和关节研究所所长David Hunter教授对本项临床研究进行了详细剖析，肯定了针刺治疗膝骨关节炎的有效性、安全性和经济性，同时也指出在针灸研究领域中，针灸“剂量”是一个亟待解决的问题，如针刺频次、穴位数量、针刺深度等因素均可能会影响到针刺疗效。本团队前期探讨了不同频次针刺治疗膝骨关节炎的疗效，研究结果显示，与每周1次的针刺治疗相比，每周3次的治疗能够更快地改善膝骨关节炎患者关节疼痛和活动受限，这一结果为针灸的量效理论提供了循证医学证据。该文章于2020年5月29日发表在国际疼痛研究协会官方杂志《Pain》上。（北京中医药大学针灸推拿学院）