生附子与制附子区别与应用

国正行

    生附生阳的力量很强﹐所以寒重如四逆或厥寒﹐沒有生附不行﹐四逆汤必得生附。
    炮附远远不及﹐炮附多用于固阳﹑摄阳内敛的方子﹐如肾阳不固、汗流不止﹐遗精或因收缩力不夠引起的滴尿（即余沥不尽）﹐阴寒不太重时可以用炮附。有幸见过生附和炮附一起用的方子——盖用生附生阳﹐炮附固阳﹑摄阳内敛入里也。
    有一点要注意的是: 生附熬煮时应破开放在布袋內﹐以免渣子外出。
    另外剂量很重要﹐生附一般不超過一枚。炮附毒性小很多。
    附子性味辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。具有回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪的功能。用于亡阳虚脱，肢冷脉微，阳痿，宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛等证。
    附子生品有毒，多外用，经加工炮制后，降低毒性，便于内服。
    炮附片以温肾暖脾，补命门之火力胜。用于心腹冷痛，虚寒吐泻，冷痢腹痛，冷积便秘，或久痢赤白等证。淡附片以回阳救逆，散寒止痛为主，用于亡阳虚脱，肢冷脉微，寒湿痹痛，心腹疼痛，阳虚水肿，阳虚感冒等证。
    制附子是为了让附子消除毒性，并且也煮熟了，那么生附子煮两个小时后附子也熟了也去毒了，和制附子在药性上还有什么区别？还是不可以替代制附子（存疑，求证）？
    愚以为生附片如果煎的时间长了，药效也会煎没有了。因为就口嚼生附片后的口中的感觉而言，祛痰和温热的作用明显，但是熟附片好象一点反应都没有。所以我觉得附片的毒性可能就是药性所在，毒之不存，药将焉附？

    附子的生熟用法和煎服法——仲景用附子不仅配伍精当，而且在用法、剂量及毒性的杀减等方面都非常审慎细致，示人以规矩。　　
　　纵观有关附子的经方不难发现，仲景凡取附子回阳救逆之功则生用，凡取其温阳补肾，温经逐湿止痛之功，则均炮用。凡用生附子必入汤剂，而用炮附子则有汤、丸、散三种剂型。但凡用汤剂者，皆以三份水煎至一份药液时服用，而具体服法则又有“顿服”、“分温再服”、“分温三服”，“日二服”、“日三服”等不同用法。具体每一种服法，又与其方之治疗大法相因为用，相互补充。
　　“顿服”法，一次服下，药力集中，仅用于急救回阳（如干姜附子汤），“分温再服”法，进药间隔时间比较短，药力亦集中，主要用于回阳救逆之方中，“分温三服”法服药间隔时间不长（不拘于半日），意在使药力接续，主要用于以驱邪为主的有关方剂中。“日二服”、“日三服”法，服药间隔时间较长，意在使药力持久起效,主要用于扶正或扶正以驱邪的有关方中。由此可见仲景用药之匠心。

　　如何正确掌握附子的用量，在临床上十分重要。仲景在汤剂中用生附子最大量为大者一枚，一般量为一枚，用炮附子最大量为三枚，一般量为一枚，最大顿服量不论生附子、炮附子，均为一枚。附子在丸、散中的最大量虽分别达六两、十枚。但由于是分多次服用，所以每次服用的剂量实际不大。比较附子在经方中的用量，不难看出：仲景取炮附子用大量时，用于温经逐湿止痛，重在祛邪。用一般量或少量时，则意在扶正。

　　附子的毒性及加减方法——尽管附子具备前述诸功，但运用不当，可引起中毒，应予警惕。其中毒症状表现为：恶心、呕吐、口舌及四肢乃至全身麻木，继之视物模糊，呼吸喘促，手足抽搐，烦躁不安，脉迟缓而弱，甚则昏迷，严重时可引起死亡。故仲景十分重视附子的毒性，并在运用中通过多种方法来消减其毒性。
　　首先，在配伍方面，取附子与干姜、甘草入汤共煮以减其毒性；其次，剂型上多用汤剂，33方中有27方是汤剂，意在通过长时间煎煮减弱其毒性；再次，除回阳救逆用生附子外，其余均用炮附子，意在减轻其毒性。此外，在服法上，主张分次给药（干姜附子汤除外），意在防止药物一次进入体内过量而引起中毒。种种苦心警示后人。后人受仲景的启示，凡善用附子者，大都特别强调附子的煎煮时间（尤其是生附子），有时煎煮时间可长达两个小时。
    附子中毒如果症状较轻者，可以通过口服甘草、绿豆煎汤及用利尿、泻下等方法促使其排出体外,但中毒症状严重者，当急送医院抢救治疗。（转自 百度  附子吧 小郭地道药材）