中西医结合应紧扣疗效 坚持“辨病+辨证”

抗癌先锋

——专访首都医科大学宣武医院神经内科主任医师高利

     “中西医能不能结合，怎么结合，关键看疗效！”近日，首都医科大学宣武医院神经内科主任医师高利在接受《经济参考报》记者专访时表示，临床疗效才是硬道理，将中西医有机结合，形成我国特色医学模式势在必行。我国传统中医应顺应时代变化，须有新思路，突破传统教条，按照现代循证医学的方法论，坚持西医“辨病”和中医“辨证”，取长补短双管齐下，走出一条具有中国特色的新时代中西医结合发展之路。
     “三最”大夫50余年探路中西医结合
　　高利具有深厚的中西医双重专业背景，是业内知名的“三最”大夫。50余年来，在中西医结合临床上，最好的疗效、最小的副作用和最佳的卫生经济学指标，是他孜孜以求的目标。高利始终坚持“实践出真知”的临床诊疗思路，把疗效放在第一位，总结分析了传统中医学与现代西医的优势与弊端，打破条条框框，不断推陈出新，在中西医结合之路上探出了“新路子”。
　　“从医50余年，一直本着习洋而不崇洋，尊古而不泥古，洋为中用，古为今用，注重自主知识创新，中西医优势互补，践行中西医结合。”高利说，长期以来，医学界存在西医理论灌输太强的现象，导致很多人包括中医都不自信。我们应当始终坚持文化自信，坚持自主知识创新，积累丰富的临床经验。
　　在介绍从医生涯中遇到的棘手病例时，高利总结说，用现代医学方法诊断，同时融入中医整体辨证施治的理念，体现出个体化诊疗思路，才会提高疾病的治疗效果。高利通过使用中西医结合的方法，使一批被国内外认为不可逆转的病例获得良好疗效。
　　高利分享了近些年他救治过的疑难病案例。例如，有一位日籍患者脑出血术后昏迷2个月，已被判醒来无望。经高利中西医结合治疗2个月，几乎完全恢复出院；无独有偶，来自我国台湾的一坠楼致重度脑挫裂伤伴昏迷3个月患者，常规治疗无效，经高利中药治疗3个月醒来，可搀扶下在楼道内行走。
　　通过长期的临床实践，高利总结出一套如何实现“三最”疗效的方法。高利认为，传统中医的优势是从整体着眼，辨证施治，而现代西医的优势则是在诊断疾病方面具有实验室指标，诊断及评价标准明晰，因此应该在立足个案的基础上，辨证分析，中西医治疗手段双管齐下。
　　“病变了，中医也要跟着变”
　　“对于传统中医学，我认为有些认识已过时，需要推陈出新。我是西医出身，又深受中医滋养。通过中西医结合的方式，将中医的思维拓宽，深化细化了中医体系，在临床上取得了很好的疗效。”高利说，“社会在与时俱进的同时，病也在与时俱进。病的证候特点变了，中医认识也要跟着变。”
　　通过多年的临床实践，高利发现，时代不一样，疾病谱也发生了明显的变化。时代、气候、地域等因素都在影响着人类疾病的变化。高利解释说，“现在很多病的病因错综复杂，有遗传的因素，有免疫系统的因素，还有感染的因素等等。环境的各种变化太快，影响波动范围很大，动物植物都受影响了，何况人呢？历史上，北方的冬天是真的寒冷。老北京的冬天，大马路的地面都冻裂开口子。如今，随着全球气候变暖，过去的那些气候特征就不明显了，因此很多相关疾病的特征也发生了变化，如中医所述的阳虚证少了而痰证多了。”
　　与过去相比，人们的生活方式也发生了变化。如今人们的工作节奏快、压力大，生活不规律是普遍现象，但饮食种类非常丰富，饮食结构也很复杂。高利认为，环境、情绪、饮食结构等的变化，也会导致疾病特征出现相应变化，如糖尿病的“三消”已不明显而心理障碍病明显增多。所以，治疗的思路也要及时调整。
　　例如中风，早期中医由于科技的落后，只能根据现象诊断疾病，认为中风（脑血管病）是外感风寒之邪所致，但随着认识的不断深入，这种逻辑被后人推翻而内风学说占了上风。元朝李东垣的《脾胃论》曾说：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此疾，壮岁之时无有也，若肥盛者则兼有之。”认为中风实际是人的“正气”出现了问题，五脏六腑功能失常而导致代谢紊乱。此与现代医学对脑血管病的认识颇为贴切。
　　可见，在物质条件优渥的现代，一些人饮食失节、饥饱劳碌造成脾胃失和，体重超标，血压、血脂、血糖升高，身体负荷加重，使得五脏六腑功能紊乱，为脑血管病的发生发展带来了隐患。
　　对于西医而言，虽是微观认识疾病，但在诊断方面也具有明显优势，因其有病因学、病理生理学、症状学标准，有理化检查依据。高利认为，将中医宏观的认识与西医微观认识有机结合，“取长补短，为我所用”，形成我国特色医学模式势在必行。以今年我国抗击新冠肺炎疫情为例，在急危重症阶段，西医的呼吸机起到了关键的作用，有效保证了病人的呼吸，维持了生命体征的稳定，为中医的后续治疗打下了基础，若急性期就融入中医理念，疗效可能会更佳。

抗癌先锋

       用现代科技“正视”中医
　　新中国成立以来，我国政府高度重视和大力支持中医药发展，近年来，更把中医药发展上升为国家战略。通过坚持以人为本、中西医并重、中医药为人类服务，中医药在常见病、多发病、重大疑难病、传染病防治和突发公共事件医疗救治中发挥了重要作用。
　　高利认为，中医是抽象化的宏观认识论指导下的经验医学，它蕴含着丰富的辨证思维，强调人体需保持整体均衡，看病讲究辨证施治、对因用药。西医则是具体化的微观认识论指导下的实验医学，具有严密的逻辑体系，纵向分析一下到底，注重表象的结果。中西医各有所长，各有不足。若将两者优势有机融为一体，则可补足短板，其可能优于传统中医，亦可能优于现代西医。应该强调的是，中西结合一定要基于国情，注重时代特点，注重国人的种族特点。
　　高利还指出，践行中西医结合必须勇于探索，敢于创新，诊疗思维要体现出新思路，而不是中西医的叠加。近年来提出的“中医药现代化”，就是要求用现代科技手段把中医博大精深的思维展示出来，证实其是客观的、正确的，但这是一个漫长的历程，在西医为我国主流医学的大背景下，践行中西医结合可能更易形成我国特色医学模式，将这种模式在世界医学舞台展示，可能更易使西医接受。
　　高利认为，中国特色医学之路要忠实地贯彻中央关于“推动中医药振兴发展，坚持中西医并重”的指导思想。在临床诊疗方面，要做到将中医的证候学与西医的病理生理学和各项理化检查相结合，辨证施治可能会更到位，更有依据和标准。
　　中西医结合究竟该遵循什么原则？高利认为，“这绝对不能扯两张皮，生搬硬套，简单叠加，不是单纯的‘中医+西医’，不是中医药现代化，更不是‘现代医学＋补充（替代）医学’，也不是根据诊断简单地使用‘中药＋西药’，中西医结合的实质是将中、西医两种理论和诊疗手段有机融合，去粗取精、优势互补，最终体现出结合后的新思路、新方法。使其能够成为我国特色鲜明的且能走向世界医学舞台的一种新理论、新体系。”
　　例如，就脑梗死而言，高利依据多年的临床观察发现，其与患者的肠胃疾病有重大关系。在现代医学诊断清楚的前提下，结合时代特点，用中西医结合思维把中医复杂的辨证简单化，将脑梗死简化分为四型即：痰热型、痰湿型、气虚型和阴虚型，发现大面积脑梗死或急性期患者多属痰热型，各型根据证候特点选择用药，大多可获得良好疗效。用清热解毒、化痰通腑中药汤剂配合基础西药治疗，为大面积脑梗死（尤其是伴有渗血者）或急性期患者的治疗，提供了新的诊疗思路。
　　高利认为，在临床辨病与辨证方面，用中西医结合思维将中医简化分型是一个有效思路。明确每个疾病的证型和证候特点，既保留中医特性又兼具西医的相关标准，这便于西医医生理解并接受，更便于临床推广。
　　高利说，坚持用西医方法科学辨病，用中医思维辨证论治，充分发挥中西医特长，打中西医“组合拳”，将西药、中药、食疗、针灸等方式一并融入治疗方案，根据不同个体不同病情及时做出调整，定会获得过硬的疗效。“我们要‘组合拳’出击，并不排斥西医，而是充分发挥中西医二者的优势。”（来源：经济参考报 作者：记者/王小波，曾德金　实习生/陈琳）