18岁艾滋病男孩之死：就犯了一次错为什么后悔的机会都不给

钗头凤

一位网名为“米北南”的医生，分享了他在病房遇到的故事。

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凌晨，我在急诊部值班。一个妇女带着18岁的儿子来急诊，焦急地说：“医生，我儿子发烧一个多月了，快看看是怎么回事。”
病房里，一个瘦弱的男孩正有气无力地躺在病床上。

我马上检查他的身体：后脑勺全是汗水，脖子硬邦邦的，脑膜刺激征阳性。详细问过病史后，我心里有了初步的判断——中枢神经系统感染。不过一般来说，他还这么年轻，免疫力应该不会差……我猜想可能是HIV，但初筛报告还没出来，不能妄下定论。

男孩的母亲急得团团转，央求道：“医生，他5岁就没了父亲，我一手拉扯大，不求大富大贵，只希望健健康康，求求你一定要查出原因，治好他的病啊……”
我只能先安慰家属：“先不要担心，等明天检测结果出来就知道了。”

02
第二天，初筛报告出来了，是HIV阳性。初筛是阳性，那么十有八九就是确诊了。果然，腰穿结果提示“结核性脑膜炎”，疾控中心的复查报告确诊HIV阳性。

根据医学法规，我们只能将结果告知男孩本人。他先是愣了一下，然后浑身瘫软，躺在床上。我想给他留点空间和时间冷静一下，刚准备走，就听到他喃喃地说：“没想只去一次那种地方就感染上了，朋友都说没关系，没想到这么倒霉！为什么后悔额机会都不给我！”说完，他哭了起来。

他的母亲闻声跑来，得知儿子的病情后没有说话。他们母子俩都面如死灰，氛围很压抑，来探望他们的人都戴着口罩，离得远远的。

不过，这个母亲没有轻易放弃。她表示，只要有一丝希望，她都不会放弃，直到儿子的病治好为止。

遗憾的是，男孩最终还是没能挺过这一关。

刚开始他还会喊头痛，到后来连头痛都不喊了。他的母亲好像也已经知道了结局，每天悉心照料，擦身子、换衣服、喂水喂饭……在离开前，男孩大多数时间是神志不清的，清醒时他会抱着母亲，一直说“对不起”，默默流泪。

在某个清晨，男孩走了。他的母亲好像瞬间老了，头发变白了许多。

一、中国艾滋病现状：很多老人得病了也不知道

如今，年轻人感染艾滋病的比例正在不断上升，与此同时，老年人也成为艾滋病的主要感染群体。

统计显示，2020年，我国新确诊的HIV病毒感染者为131671人，其中60岁以上男性HIV病毒感染者为23976人，约占18%。

上海公共卫生临床中心的卢洪洲教授介绍，大部分老人根本不知道自己感染了艾滋病病毒，约有70%的老人是在医疗机构检查其他疾病的时候，偶然检查出HIV阳性。

不仅是老年人，绝大多数艾滋病感染者都处于“隐匿”状态。根据UNAIDS的数据，截止到2020年，我国明确知道自己已感染HIV的感染者或患者只有110万人左右。

艾滋病治疗的有效率高（非治愈率），如果在早期发现时就进行抗病毒治疗，其寿命和正常人相差无几。关键就在于艾滋病的诊断率低，有38.8%的艾滋病感染者到中晚期才发现。

卢洪洲表示，如果一个人在20岁时感染HIV，并且及时吃药，那么他的寿命完全可以达到80多岁。

二、被针扎了、蚊子咬了…这些方式也能传播艾滋病毒？

艾滋病有3种传播途径，分别是血液传播、母婴传播和性传播。但在生活中，艾滋病的传播出现了不同的说法，它们都是对的吗？

1、针尖传播
针尖传播是指把艾滋病患者的血涂在针头上，在他人使用注射器时造成传染。

研究表明，艾滋病病毒一旦离开人体，很快就丧失活性，难以传播。而人体想要感染，至少需要一次性“摄入”200个艾滋病毒。在针尖上涂抹血液，存活的艾滋病病毒数量十分有限，很难达到致病条件。

不过，我们要注意另一种情况，就是感染者用完针头后立即给他人使用，这种传播风险更高。

2、泳池传播
这种说法更不靠谱。艾滋病病毒只有进入血液系统或淋巴系统才会发生感染，泳池里的艾滋病病毒无法穿过皮肤，再加上会定期更换水、消毒，病毒基本不可能存活。

3、蚊子传播
针尖和泳池都是死物，蚊子是活物，总可以传播艾滋病病毒了吧？首先，艾滋病病毒在蚊子体内无法存活，会被消化掉。无论是蚊子携带的艾滋病病毒数量，还是蚊子被打死后留下的血液，都不足以使人感染。

更何况，蚊子在叮咬下一个人时，不会把肚子里的血“吐”出来。

三、发生了高危行为不要慌，还有“后悔药”

发生高危行为，是不是意味着没有挽回的机会了？其实不是。发生高危行为不要慌，可以及时服用阻断药。

所谓阻断，是指在与HIV感染者或感染状况不明者发生高危行为后，在72小时内服用特定的抗病毒药物，将艾滋病扼杀在摇篮之中。

目前，阻断药的用药方案主要是3种药物联合使用，分别为：替诺福韦TDF/替诺福韦艾拉酚胺TAF + 恩曲他滨FTC/拉米夫定3TC + 多替拉韦纳DTG/拉替拉韦钾片RAL。

切记，发生高危行为后，一定要在72小时内服用阻断药，最好在24小时内，而且要连续服用28天，不能停药。

及时服用阻断药，成功率在95%以上，服药越早，成功率越高。

参考资料：
[1]中国百万艾滋病患者的隐匿人生 .第一财经.2021-08-07
[2]真有“后悔药”？一篇读懂艾滋病阻断药→. 广东疾控.2021-10-14

万佛朝宗

不慎接触艾滋病毒有 72 小时自救：服用阻断药杜绝人体免疫系统被侵蚀

     自 20 世纪 80 年代被人类发现，艾滋病已致超过 3000 万人死亡。虽尚无有效治愈方法，但发生高危行为后，72 小时内，艾滋病毒阻断药都有效！

     我国每年有近千名医生、警察等服用阻断药，无一人因职业暴露而感染。艾滋病毒入侵人体后会发生什么？具体来说如下：
     艾滋病病毒侵入人体之后，一般存在于血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸腹水、羊水、乳汁中。艾滋病病毒侵入人体之后主要是伤害人体的免疫系统，主要攻击人体免疫系统当中最重要的 CD4+T 淋巴细胞，使人体的免疫功能丧失。

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     初次感染 HIV 病毒后，2-4 周是窗口期，窗口期可以没有任何的临床症状和表现，实验室检查也没有阳性体征。窗口期之后患者进入急性期，急性期时患者以发热为主要表现，急性期除发热之外还可以伴有盗汗、恶心、呕吐、腹泻、关节疼痛、淋巴结肿大、皮疹等。急性期可以持续 1-3 周后缓解，之后进入潜伏期。

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     人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV），即艾滋病（AIDS，获得性免疫缺陷综合征）病毒，是造成人类免疫系统缺陷的一种病毒。它属逆转录病毒科（Retroviridae）慢病毒属中的灵长类免疫缺陷病毒亚属的一种。

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     HIV 在感染后会整合入宿主细胞的基因组中，而目前的抗病毒治疗并不能将病毒根除。在艾滋病毒感染病程的一些时期，特别是早期及末期，具有感染性的病毒颗粒会存在于含有免疫细胞、血浆、淋巴液或组织液的某些体液中。

加冕

据悉，全球有近3800万艾滋病患者。尽管强大的抗逆转录病毒药物可以控制HIV病毒，但彻底治愈的疗法才是终结这种已经长达几十年流行病的关键。

据外媒报道，2月15日，在美国丹佛举行的逆转录病毒和机会性感染会议（CROI）上，科学家们披露了世界上第三例艾滋病痊愈患者的详细病例。更重要的是，这名中年、混血女性患者是第一个通过移植脐带干细胞成功治愈艾滋病的案例。这不仅提供了一种新的治愈性疗法，还为来自更多种族背景的患者提供了治愈的希望。

全球第一个使用脐带干细胞疗法治愈的病例

目前，全球只有两例艾滋病治愈病例。蒂莫西·雷·布朗是著名的“柏林病人”，治愈了长达12年，最终在2020年因癌症去世。2019年，亚当·卡斯蒂列霍的治愈则说明了布朗的治愈并非偶然。

这两名患者使用的是同一种疗法，他们都被移植了携带能阻挡HIV病毒感染的变异的捐赠者的骨髓。但是骨髓移植对绝大多数患者来说都是不现实的选择。这种移植具有高侵入性和高风险性，通常只给那些用尽了其他疗法的癌症患者使用。而且，能阻挡HIV病毒的变异目前只在约2万名捐赠者身上发现，其中绝大多数都是北欧血统。

科学家们指出，骨髓移植需要捐赠者和受赠者尽可能地匹配，需要相似的种族和民族，而脐带干细胞移植法只需要部分匹配即可成功，比骨髓移植法的应用范围更广，每年几十名患有艾滋病和癌症的患者有望从这种方法中受益。

第三例被治愈的女性是在2013年6月诊断出了HIV感染，此后使用抗逆转录病毒药物使其病毒水平保持得比较低。2017年3月，她又被诊断出了急性的髓性白血病，并于当年8月接受了一名具有基因变异、能阻挡HIV病毒进入细胞的捐赠者的脐带血干细胞移植。

同时，这名患者还接受了一名与其部分匹配的亲属的血液干细胞移植。纽约威尔·康奈尔医学院感染疾病专家、该研究团队成员马歇尔·格莱斯比博士解释道，这名亲属的“单倍体”干细胞先增强了她的免疫力，使其移植变得不那么危险，“来自亲属的移植就像是一座桥，带她走过了那个点，让脐带血能接棒，成为主导发力的治疗方式。”

在接受移植37个月之后，这名患者就停掉了抗逆转录病毒药物。而在停药14个月后，她现在的血液检查中已经没有了HIV病毒的迹象，也没有对该病毒的可检测抗体。

新“组合式”疗法或可避免严重副作用

在前两个艾滋病治愈病例中，两名患者都因为骨髓移植替换了其所有的免疫系统，出现了包括移植物抗宿主病（GVHD）在内的副作用，即捐赠者的细胞攻击移植对象的身体。布朗在移植一周后几乎丧命。斯蒂列霍术后副作用虽然没那么严重，但也在移植后的那年减重多达70磅，还出现了听力丧失及多种感染。

与之形成鲜明对比的是，这名女性患者在接受移植后17天就出院了，而且没出现移植物抗宿主病。该患者的医生徐静美（JingMei Hsu音译）指出，组合使用脐带血干细胞和亲属的干细胞的方法，可能让她避免骨髓移植后通常会出现的严重副作用。

此前，因为前两个治愈病例都出现了移植物抗宿主病，科学家们一度以为这些副作用可能也是其治愈的重要原因之一。但这个最新案例打消了那种想法。

脐带血的干细胞效果为什么这么好？专家们表示，目前还不清楚。其中一种可能性就是，它们适应新环境的能力更强。威尔·康奈尔医学院移植服务部主任科恩·范·贝辛指出：“这些干细胞是新生的，它们更具有适应性。”此外，脐带血可能也含有一些有助于移植的成分。加州大学旧金山分校艾滋病专家史蒂文·迪克斯博士指出：“脐带干细胞非常有吸引力。这些细胞有些神奇的力量，而且脐带血总的来说可能有一些能提供额外好处的神奇之处。”

此外，这名患者的性别和种族也具有重大意义。据悉，尽管女性占了全球艾滋病患者一半以上，但在治愈性的实验参与者中只占了11%。“她是混血，而且她是一名女性，这在科学上、在社会影响力上都非常重要。”迪克斯博士指出，尽管这种新方法现在还不能广泛使用。但这或是能给一个领域提供激励，也可能提供“地图和路径”的那种故事。（红星新闻记者 林容）

葆伢美

研究显示：艾滋病病毒感染者接种科兴新冠疫苗后显示出良好的免疫原性和安全性

近日，《柳叶刀-艾滋病》杂志在线发表了一项中国科兴新冠疫苗对艾滋病病毒感染者的免疫原性和安全性研究结果，显示中国科兴研制的新冠疫苗克尔来福在艾滋病病毒感染者中具有较强的免疫原性，与非感染者相比不良事件发生率无显著差异。这是迄今为止关于艾滋病病毒感染者接种新冠灭活疫苗样本量最大的前瞻性队列研究。数据显示，艾滋病病毒感染者和对照组的IgG血清转化率为91%和97%。同时，艾滋病病毒感染者的中和抗体阳性率71%显著低于对照组84%。相较于CD4细胞计数≥500/μL的艾滋病病毒感染者，CD4细胞计数＜500/μL的艾滋病病毒感染者的血清转化率及中和抗体阳性率显著更低。（21世纪经济报道）

金盛

——基因疗法使B细胞产生所需抗体

以色列特拉维夫大学开展的一项新研究为艾滋病治疗提供了一种新的独特方法，有望开发成相关疫苗或促成一次性治疗艾滋病。这项技术利用了B型白细胞，这些白细胞能在患者体内进行基因改造，并分泌针对艾滋病病毒（HIV）的中和抗体。该研究发表在最近的《自然》杂志上。

在过去的20年里，科学家尝试将艾滋病从致命转变为慢性治疗，许多患者的生活由此而得到了改善。然而，找到可为患者提供永久治愈的方法，还有很长的路要走。

B细胞是一种白细胞，负责产生针对病毒、细菌等的抗体。B细胞在骨髓中形成，当它们成熟时，会进入血液和淋巴系统，并从那里进入身体的不同部位。

到目前为止，只有少数科学家能够在体外设计B细胞。在本研究中，特拉维夫大学阿迪·巴泽尔实验室首次开发出一次性注射治疗艾滋病的新方法。他们通过基因工程在体内对B细胞进行改造，让这些细胞产生所需的抗体。基因工程是用源自病毒的病毒载体完成的，病毒载体经过工程改造，不会造成损害，而只是将编码抗体的基因带入体内的B细胞。
研究人员已能准确地将编码抗体基因引入B细胞基因组中的所需位点。所有接受过治疗的模型动物都有反应，血液中含有大量所需的抗体，并确保实际上能有效中和实验室培养皿中的HIV病毒。

研究人员称，他们结合了CRISPR将基因引入所需位点的能力，以及病毒载体将所需基因带到所需细胞的能力，从而改造了患者体内的B细胞。研究人员使用了腺相关病毒（AAV）家族的两种病毒载体，一种载体去编码所需的抗体，另一种载体去编码CRISPR系统。当CRISPR切入B细胞基因组中的所需位点时，它会指导基因的引入：编码仅针对HIV病毒的抗体基因。

研究人员预期，在未来几年内，将能以这种方式生产治疗艾滋病、其他传染病和某些由病毒引起的癌症（如宫颈癌、头颈癌）的药物。


【总编辑圈点】

当工程B细胞遇到病毒时，病毒会刺激并“鼓励”它们分裂，所以科学家正在利用疾病的真正原因来对抗它。现在开发的这种创新治疗方法，可通过一次性注射击败病毒，极大可能改善患者的病情。更重要的是，如果病毒发生变化，B细胞也会发生相应的变化去对抗它，可以说，这是创造了有史以来第一种可在体内进化并在长久“军备竞赛”中击败病毒的药物。
（科技日报记者张梦然）