小儿感冒发烧时就要“捂”着，连大夏天也要如此吗？

启疾光

      

      大人抱着孩子冲进诊室，外面温度 38℃ 孩子发烧到 40℃ ，还里三层外三层裹得严严实实，打开毛毯是长袖、长裤……孩子身上滚烫却没有一点汗，昏昏沉沉地耷拉着脑袋...... 这个情景，是儿科医生庄睿丹老师在接诊过程中，经常碰到的一幕。

      很多家长对于孩子发烧都有着一种误解——发烧要捂汗，汗发出来就能退烧。然而，这种「退烧方式」不但不能退烧，反而对于孩子还有致命风险。今天我们请到庄睿丹【1】老师，来详细说下，孩子发烧的时候为什么不能捂汗。

      很多大人喜欢给孩子发烧多盖，因为觉得捂出汗孩子就可以退烧。这是一种对于「退烧」「出汗」本末倒置的错误理解。我们先说下发烧的机制，发烧的过程，分为三个阶段：

      第一阶段：体温上升期

     人体有体温调节中枢，就像一个房间的空调一样，维持人体的体温在正常的范围内波动。生病发烧的时候人体体温调节中枢出现异常，就像房间空调的温度从 37℃ 调到了 38～40℃。

     发烧的时候，人体的体温调定点上升，会产生大量的热量来维持 38～40℃ 的体温。这时候，孩子的体温是持续升温的（有时还特别快），有时会伴有手脚冰凉、打寒颤的情况。

      第二阶段：高热持续期

      体温达到人体体温调定点的温度，寒颤停止、四肢转暖，体温不再往上升。

      第三阶段：体温下降期

      如果疾病好转或者吃了退烧药，人体的体温调定点往下调了，多余的热量会通过出汗的方式排出来。

      所以，人体并不是出汗导致的退烧，而是体温下降了，通过出汗排出多余的热量。你捂或不捂，退烧到出汗的时候，自然会出汗；不到出汗的时候，你捂着，汗也出不来。捂汗对于成人来说可能影响不大，但对于孩子来说，「捂汗」可能会导致病得更严重，甚至会要命。

      儿童的体温调节能力并不完善，在发烧 +捂热的状态下，不仅无法出汗排热，反而会因为不能散热导致热量在体内储积，导致体温升到比调定点更高，出现 41℃ 以上的超高热。

      有一部分孩子可能会因为温度过高导致脱水或「高热惊厥」，1 岁以内的孩子更有「捂热综合征」的危险：缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐、昏迷和呼吸循环衰竭，严重时致死。多方临床研究数据显示，捂热综合征占新生儿疾病构成的 30%～65%，死亡率高达16%～21%，而后遗症发生率达到了 46%。

      孩子发烧，这样处理最安全

      不仅仅是捂汗退烧不靠谱，温水擦浴、退烧贴，也是费力不讨好的退热方式。孩子发烧不是一种病，而是疾病的表现症状，不论是物理退烧还是药物退烧，目的并不是治病，而是让孩子更舒服。比较安全的退烧药只有 布洛芬（美林）和 对乙酰氨基酚（泰诺林），含有其他退热成分的药不要随意给孩子服用。

      在发烧期间孩子的穿衣和盖被也一样，「孩子怎么舒服怎么来」，如果孩子会说自己冷，适当盖一点就可以。需要注意的是，对于不会表达或家长觉得难以分辨的小宝宝来说，发热时更需要注意不要捂热。减少衣被，开空调，都可以帮助散热。

     

注：【1】庄睿丹：浙江大学医学硕士  丁香诊所儿科医生  丁香园妈妈作者。 本文转自“丁香园”《 关于大夏天婴儿捂汗 有话要说》，该文仅为作者本人观点，不代表本网观点。

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     这个说法看似很科学，无可辩驳。实则也不全对，或者说不够严谨。这是“丁香园”借用西医“科谱”之名，在不断否定沁入国人骨髓的中医学知识与生活经验，实际主旨应该是反中医及其文化。
     赞同不能不分情况乱捂，但不能否定捂的作用和实用性。那什么时候捂？是在感觉身冷、寒战、手脚冰凉等时，即使此时体温在逐步升高，只要是有前面所述症状，而体温没到40.5度时，这样的目的实际就是保暖，增强“正气”，好跟病菌等战斗（体温升高过程就是身体调动免疫系统与入侵的病菌进行战斗清除过程），如果外界温低会制约机体免疫力的发挥。因此，过去老一辈儿一见小儿感冒就“捂”汗，实际是希望不让寒气再侵蚀病体而影响“剿灭”病邪的进程与时间，希望能“速战速决”，而不致于对小儿身体造成过多“透支”和（或）损伤。因此，从这方面上来说，捂汗是科学的。
     但如果小儿长时间高烧不退（超过40.2度，尤其原有心肺方面的疾患的），就不能继续长时间捂了，而是要采用物理降温，比如上文提到的冷敷（比如冷敷贴之类也可），但这个冷敷只限于额头，这是中医的“急则治其标”的原则应用，因《黄帝内经·素问·脉要精微论》认为:“诸阳之神气皆上会于头，诸髓之精气皆上聚于脑，头为精明之府。”极热生“风”易损脑内“元神”（即昏厥），也可同时身上四大窝（胳肢窝和髂窝）冷敷，因这里淋巴与血管丰富，散热快，但切记不能久敷（小儿不建议使用挥发性更强的酒精，就是成人也得注意是否对酒精过敏）。而身上其它部位却不能冷敷，而是四五十度温水搽拭。否则容易引起体表血管痉挛反而不利于快速散热。因此，如果此时不是采取如前所述措施降温，而是继续捂，则是不科学的，危险的。
     而当机体战胜（或阶段性战胜）入侵病邪（病菌）后，就不需要那么多能量了，而需要散热，就会开启体温阈值阀下降，此时体内蓄积的热量就会通过汗液外排，随着汗液的不断流出，体温逐渐恢复正常。这个时候不要如开始那般紧捂，捂着反而不利于降低体温而快速恢复正常。只需要不受凉就行（毛孔大开时，风寒之邪即西医所说病菌等容易进入体内），以防再次机体不适。
     因此，综上，完全说“捂汗”不科学，是不科学的。尤其必要性，但要分清时候。

唐朝和尚

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