河北省关于医保支持中医药传承创新发展的若干措施

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河北省医疗保障局 河北省中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的若干措施

冀医保字[2022]19号

各市(含定州、辛集市)医疗保障局、卫健委(局)、中医药管理局,雄安新区管委会公共服务局,省直三行业医疗保障管理部门,省本级医疗保障经办机构:
     为贯彻落实中共中央、国务院《关于促进中医药传承发展的意见》和省委、省政府《关于促进中医药传承创新发展的若干措施》精神,按照国家医疗保障局、国家中医药管理局《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》要求，充分发挥医疗保障职能作用，支持中医药传承创新发展,更好满足人民群众对中医药服务的需求,现提出以下措施。
     一、将符合条件的中医医药机构纳入医保定点
     (一)及时将符合条件的中医(含中西医结合,下同)医疗机构、中药零售药店等纳入医保定点协议管理。按程序将符合条件的提供中医药服务的基层医疗卫生机构和康复医院、安宁疗护中心、护理院以及养老机构内设中医医疗机构纳入医保定点管理。及时将符合条件的定点中医医疗机构纳入异地就医直接结算范围。
     (二)开展互联网诊疗服务的定点中医医疗机构,按照《河北省“互联网十”医疗服务医保管理办法(试行)》规定与统筹区医保经办机构签订补充协议后,其提供的与线下医保医疗服务项目对应的“互联网十”中医医疗服务项目纳入医保支付范围。

     二、将适宜的中药和中医医疗服务项目纳入医保支付范围
     (三)及时将纳入国家医保目录的中成药和中药饮片纳入医保支付范围。根据医保基金承受能力,按程序将符合条件的其他有国家或省标准的中药饮片,纳入医保支付范围。将医保目录内中药饮片纳入门诊统筹保障范围。
     (四)根据临床用药需求及医保基金承受能力,按程序将符合条件的经省药品监督管理部门批准的治疗性医院制剂纳入医保支付范围,并建立动态调整机制。
     (五)按程序将定点医疗机构在省药品集中采购平台挂网采购使用，且与医保目录内中药饮片对应的符合国家和省质量标准的中药配方颗粒纳入医保支付范围,按照乙类管理。
     (六)根据医保基金承受能力,按程序将疗效确切、体现中医特色优势的中医适宜技术纳入医保支付范围,建立动态调整机制。发挥中医药在重大疫情防治中的积极作用,按要求将符合疫情诊疗规范的中医药临时纳入医保支付范围。

     三、加强中医药服务价格管理
     (七)丰富、优化中医医疗服务价格项目。对来源于古代经典、至今仍广泛应用、疗效确切的中医传统技术以及创新性、经济性优势突出的中医新技术,开辟绿色通道。按程序将符合条件的治疗性中医医疗技术纳入医疗服务价格项目。
     (八)完善中医医疗服务价格动态调整机制。定期开展医疗服务项目调价评估，优先将功能疗效明显、患者广泛接受、特色优势突出、体现劳务价值、应用历史悠久、成本和价格明显偏离的中医医疗服务项目纳入调价范围。2022 年底,各市医保局、卫健局,按照管理权限,对价格矛盾突出的中医医疗服务项目至少开展一次调整工作。
     (九)医疗机构使用的符合国家和省质量标准的中药配方颗粒,纳入省药品集中采购平台挂网交易,促进交易公开透明。
     (十)公立医疗机构从正规渠道采购中药饮片,严格按照实际购进价格顺加不超25%销售。非饮片的中药严格按照实际购进价格“零差率”销售。中药饮片的具体范围以药品监管部门的定性为准。公立医疗机构无法提供中药饮片实际采购票据的，可参照当地社会药店购进价格作为监管依据。

     四、完善适合中医药服务特点的医保支付政策
     (十一)加强医保总额预算管理。根据中医医疗机构的特点合理确定总额预算指标。对于中医医疗机构牵头组建的紧密型县域医共体在总额预算上适当倾斜。
     (十二)推进中医医保支付方式改革。一般中医医疗服务项目可继续按项目付费。对康复医疗、安宁疗护等需长期住院治疗的中医优势病种，可按床日付费。探索对治疗周期长、风险可控、需持续治疗的中医病种,按照国家统一制定日间病房的病种目录,开展日间中医医疗服务,实施按病种付费,合理确定付费标准。推动将桡骨远端骨折、锁骨骨折、跟骨骨折、胫腓骨骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外科颈骨折等6个中医优势病种纳入按病种付费范围。中医医疗机构可暂不实行按疾病诊断相关分组(DRG)付费,对已经实行DRG和按病种分值付费的地方,适当提高中医医疗机构、中医病种的系数和分值，充分体现中医药服务特点和优势。实行中医医院与同级综合医院病种定额标准相同的支付政策,中医医疗机构医保报销起付线可比当地同级综合医院下浮一级。
     (十三)支持基层医疗机构提供中医药服务。鼓励定点中医医疗机构在其诊疗范围内承担医保门诊慢特病的诊疗,逐步将基层定点医疗机构提供的符合规定的门诊中医药服务纳入普通门诊、门诊慢特病保障范围。在符合条件的基层医疗卫生机构开展按人头付费,鼓励家庭医生提供中医药服务,鼓励中医医师和有条件的中医诊所组建团队开展家庭医生签约服务。推动优质中医药医疗资源下沉到基层医疗卫生机构,提升基层中医药服务能力。

     五、强化医保基金监管
     (十四)加强日常监督管理。健全常态化日常监管机制,加强对定点中医医疗机构、中药零售药店医保基金支出管理,防范医药机构虚假就医、住院、购药、虚开诊疗项目等骗取医保基金行为。充分利用医保智能监控、现场检查等多种手段加强对定点中医药机构的监督检查,推进定点中医药机构落实基金使用主体责任,合理使用医保基金,规范中医药诊疗服务行为。
     (十五)健全综合监管制度。适应中医药服务管理特点,建立并完善医保部门和中医药主管部门相互配合、协同监管的综合监管制度。加强信息共享和互联互通,促进监管结果协同运用,完善部门联动机制,开展联合检查,形成监管合力,加强基金监管行政执法与刑事司法有效衔接,依法严厉查处各类定点中医药机构违
规违法犯罪行为。
                                                                                           河北省医疗保障局  河北省中医药管理局
                                                                                                            2021年6月20日