卫健委给出的2019版流感诊疗方案中医治法是怎样的？

启疾光

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人民群众健康。流感病毒容易变异，传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。

流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重，易发展成重症流感病例，少数危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。

国家卫生健康委员会为进一步规范和加强流感临床诊治工作，减少重症流感发生，降低病死率，在《流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。

此次，卫健委在收集整理中医临床治疗流感的经验基础上，把中医治疗流行性感冒也给与了标准参考操作，分成轻症、重症和恢复期3个情形的辨证论治方案。首先我们来看轻症的辩证治疗，其又被大致分为风热犯卫型和热毒袭肺型两种，具体来看风热犯卫型流感如何中医施治：

启疾光

轻症之风热犯卫的辨证论治方案

主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。

舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。

治法：疏风解表，清热解毒。

基本方药：银翘散合桑菊饮加减。

      银花 15g   连翘 15g   桑叶 10g   菊花 10g   桔梗 10g   牛蒡子 15g   竹叶 6g    芦根 30g   薄荷（后下）3g    生甘草 3g

煎服法：水煎服，每剂水煎 400 毫升，每次口服 200 毫升，1 日 2 次；必要时可日服 2 剂，每 6 小时口服 1 次，每次 200 毫升。

加减：苔厚腻加藿香 10g、佩兰 10g；咳嗽重加杏仁 10g、炙枇杷叶 10g；腹泻加黄连 6g、木香 3g；咽痛重加锦灯笼 9g、玄参 15g。若呕吐可先用黄连 6g，苏叶 10g 水煎频服。

常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片、口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。

儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

启疾光

轻症之热毒袭肺的辨证论治方案

主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。

舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

治法：清热解毒，宣肺止咳。

基本方药：麻杏石甘汤加减。

      炙麻黄 5g   杏仁 10g   生石膏（先煎）30g   知母 10g    浙贝母 10g    桔梗 10g   黄芩 15g   柴胡 15g     生甘草 10g

煎服法：水煎服，每剂水煎 400 毫升，每次口服 200 毫升，1 日 2 次；必要时可日服 2 剂，每 6 小时口服 1 次，每次 200 毫升。

加减：便秘加生大黄（后下）6g；持续高热加青蒿 15g、丹皮 10g。

常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊（颗粒）、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。

儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。

启疾光

重症之毒热壅肺的辨证论治方案

主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。

舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。

治法：解毒清热，泻肺活络。

基本方药：宣白承气汤加减。

      炙麻黄 6g   生石膏(先煎)40g    杏仁 9g    知母 10g   鱼腥草 15g    葶苈子 10g    黄芩 10g    生大黄（后下）6g    浙贝母 10g   青蒿 15g  赤芍 10g      生甘草 3g

煎服法：水煎服，每剂水煎 400 毫升，每次口服 200毫升，1 日 2 次；必要时可日服 2 剂，每 6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

加减：持续高热加羚羊角粉 0.6g（分冲）、安宫牛黄丸 1 丸；胀便秘加枳实 9g、元明粉 6g（分冲）；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参 10g、五味子 6g。

启疾光

重症之毒热内陷内闭外脱的辨证论治方案

主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。

舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。

治法：益气固脱，清热解毒。

基本方药：参附汤加减

      生晒参 15g   炮附子（先煎）10g      黄连 6g      金银花 20g   生大黄 6g    青蒿 15g     山萸肉 15g   枳实 10g

煎服法：水煎服，每剂水煎 400 毫升，每次口服 200 毫升，1 日 2 次；必要时可日服 2 剂，每 6 小时口服 1 次，每次 200 毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

启疾光

恢复期之气阴两虚正气未复的辨证治疗方案

主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。

治法：益气养阴。      

基本方药：沙参麦门冬汤加减。

       沙参 15g   麦冬 15g   五味子 10g     浙贝母 10g      杏仁 10g   青蒿 10g   炙枇杷叶 10g   焦三仙各 10g

煎服法：水煎服，每剂水煎 400 毫升，每次口服 200 毫升，1 日 2 次；必要时可日服 2 剂，每 6 小时口服 1 次，每次 200 毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

启疾光

给出以上辨证论治方案后，卫健委的流感2019治疗方案中还特别提注两点：
（1）妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产,并应注意剂量，中病即止。
（2）儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应证的中成药不宜使用。