新冠肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题

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近日，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会牵头发布了《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022版）》。

专家共识 1

实体恶性肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防护（证据等级：Ⅰ级，推荐级别：强推荐）。简单说，正常情况下肿瘤患者应该打疫苗，因为感染了更麻烦。


专家共识 2

实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种安全有效，在综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后，应鼓励患者积极接种新冠疫苗，建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成（证据等级：Ⅰ级，推荐级别：强推荐）。

在没有特殊急症的情况下，肿瘤患者应该常规打，正常剂量打，打疫苗本身的安全性和有效性是确切的。


专家共识 3

不同类型抗肿瘤治疗期间实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种时机（证据等级：Ⅱ级，推荐级别：弱推荐）。

1.接受手术的肿瘤患者，打疫苗时间可以放在术前１周以前或术后身体恢复后酌情择期安排疫苗接种。

2.接受化疗的肿瘤患者，应至少在化疗前２周或化疗结束后１～２周进行疫苗接种。

3.接受放疗的肿瘤患者，短程放疗的患者可待疗程结束后再行接种疫苗，考虑到新冠病毒感染的风险并结合患者的接种意愿，也可在放疗的任何阶段进行疫苗接种。

4.接受内分泌、靶向治疗的肿瘤患者，建议经评估后接种新冠疫苗。评估重点在于身体综合状况，有无特殊急症和药物副作用的强弱等。

5.接受免疫检查点抑制剂治疗的肿瘤患者，原文提到：使用免疫检查点抑制剂的肿瘤患者中进行新冠疫苗接种具有短期安全性，但需要更多研究数据支撑， 且其长期安全性有待进一步观察。

6.参加临床试验的肿瘤患者，根据临床试验的具体方案要求，咨询临床项目组。


专家共识 4

针对不同瘤种及其治疗目标，提出治疗优先级的建议，充分利用日间诊疗、网络问诊、门诊访视等资源，优化管理流程，维持总体疗效，降低肿瘤患者新冠病毒感染风险（证据等级：Ⅰ级，推荐级别：强推荐）。

把线上问诊、门诊、住院治疗等有机结合，优先安排治疗，优先在有诊疗能力的医院就近处理，尽可能减少新冠病毒感染的暴露风险。


专家共识 5

新冠毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性（连续 ２次，间隔24小时），可考虑重启抗肿瘤治疗。建议对患者进行个体化讨论，充分评估抗肿瘤治疗指征、治疗目标以及治疗耐受性等因素（证据等级：Ⅱ级，推荐级别：强推荐）。

肿瘤患者自新冠病毒感染感染相关症状完全恢复后可考虑重启治疗，且治疗前进行新冠病毒核酸检测达到阴性（连续２次，间隔24小时）后考虑重启治疗。


专家共识 6

新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗应根据患者状态、疾病分期、治疗目标调整治疗策略，旨在于减少抗肿瘤治疗相关并发症，降低治疗相关脏器不良反应，缩短住院时间和避免非预期住院（ 证据等级：Ⅱ 级，推荐级别：强推荐）。

对症状消失、无并发症患者在新冠痊愈后重启治疗总体上是安全的，应尽可能恢复符合治疗条件患者的抗肿瘤治疗，必要时根据患者情况进行治疗方案调整，如减量和调整治疗方案。


专家共识 7

新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗，在肿瘤本身相关并发症或治疗相关不良反应处理通用原则基础上，适当加强一级预防处理措施，减少上述情况导致的非预期就医需求（证据等级：Ⅰ级，推荐级别：强推荐）。

新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者，应增加预防性处理措施，尽量减少患者因抗肿瘤治疗产生的相关副作用而额外产生住院或就医的需求。

总之，肿瘤患者在没有特殊急症的情况下，可以打疫苗，常规剂量，选择合适的时间节点进行疫苗接种；无论之前是否接种过疫苗，都要做好防护工作，尽可能减少新冠病毒的暴露风险；感染过新冠病毒痊愈的肿瘤患者，可以酌情恢复治疗方案。

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中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会中 国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会
通信作者:巴一,国家肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心天津医科大学肿瘤医院消化肿瘤内科,天津300060, Email: bayi@tjmuch.com;张俊，上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科,上海200025 , Email:junzhang10977@sjtu.edu.cn

[摘要]新型冠状病毒仍处全球大流行阶段，目前以德尔塔株和奥密克戎株为主要流行毒株,变异株较原始病毒具有更强的传染能力。在抗击疫情过程中，部分社会公共资源和医疗资源可能受影响,部分恶性肿瘤患者就医延迟或中断。在国内外相关研究及临床实践的基础上，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会结合我国国情及疫苗.抗病毒药物等资源的可及性,制定了实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题的中国专家共识,主要内容包括恶性肿瘤患者的新冠疫苗接种、优化调配医疗资源以及精准把握肿瘤患者新冠病毒感染后的抗肿瘤治疗重启时机等内容,旨在为临床提供参考。

[关键词] 恶性肿瘤; 新型冠状病毒: 疫苗;优先等级; 专家共识
DOI: 10.3760/ cma.j.cn112152-20220505-00309

Chinse expert consensus on issues related to the protection, treatment and management of patientswith solid tumors during COVID-19 ( 2022 edition)
Counittee of Neoplastic Supportite-Care, China Anti-Cancer Assciation; Cancer Clinical ChemotherapyComitte of China Anti-Cancer Association Corresponding authors: Ba Yi， Depurtment of Digestine Oncology, Nationad Clinical Reseurch Center of Cancer, Tianjin's Clinical Research Center for Cancer, Tianjin's Key Laboratory of Cancer Prevention and Therpy, Tianjin Medical Uninersity Cancer Instiute and Hospital, Tianjin 300060, China, Email : bayi@tjmnuch. com; Zhang Jun, Depurtment of Oncology, Rui Jin Hospial, Shanghai Jiaotong Unirersity School of Medicine, Shanghai 200025, China, Email: junshang10977@sjtu edu.cn
[ Abstract ] The new coronavirus is still in the global pandemic stage. At pesent , the Dela strain and the Omicron strain are the main ci rculating strains. The mutant stain has stronger infectivity than the original virus. In the content of COVID-19 pandemie , social public resources and medical resources may be affected, which lead to the medical treatment being delayed or interrupted in some patients with malignant tumors. Based on relevant research and elinical pactice at home and abroad, the Cancer Support Therapy Committee of Chima Anti-Cancer Assoc iation and the Cancer Cliniceal Chemotherapy Committee of China Anti-Cancer Association, in the light of China's national conditions and the availability of resources such as vacdines and antiviral drug, to formulate a onsensus of Chinese esperts on isues related to the prevention,treat: ment and management of patients with solid tumors. The main contents include the vaccination of ancer patients with COVID-19, the optimization of medical resoucese, and the timing of restarting anti-tumor therapy after COVID-19 ifection. This article is aimed at providing reference for elinical pratice.
[ Key words] Malignant tumor;，COVID-19; COVID-19 vaccine; Priority; Expert consensus
DOI: 10.3760/ ema. j.cnl 12152-20220505-00309

2019年12月起,新型冠状病毒(新冠病毒)对全球公共卫生健康造成了重大影响。肿瘤是全球第2大死亡原因,发病率和死亡率极高[1]。世界卫生组织和国际癌症研究署发布的《2020全球癌症报告》显示,2018年全球新发恶性肿瘤1 810万例[2]。由于多数实体肿瘤患者年龄大、并发症多、抗肿瘤治