肺积 肺脾两虚，痰瘀互结

丁香圆

姓名：张某        性别：男         年龄：63岁        科室：肿瘤科
主诉：右肺门肿物伴咳喘、胸痛1个⽉余。
现病史：2021年5⽉上旬，患者无明显诱因出现咳嗽、⽓短、胸痛等症，经北京某医院⼊院检 查，CT⽰右肺门肿物3.2厘⽶×4厘⽶；右锁骨上淋巴结中⼤约1.2厘⽶×1.5厘⽶；痰细胞学检查 发现鳞癌细胞，诊断为右肺鳞癌，病理分期：Ⅱb期（TAN2M。)。因患者拒绝放、化疗治疗，故转中医诊治。 现症见；患者神清，颜⾯⽔肿，咳喘较甚，胸痛，痰⽩⽽粘，双颈静脉轻度怒张，⾆质暗红， 苔薄黄微腻，脉弦细。
既往史：无
辅助检查：无
诊断：中医诊断：肺积   肺脾两虚，痰瘀互结。
      西医诊断：肺癌。
治则：健脾益⽓，祛痰化瘀。
方剂：⽣黄芪15g，太⼦参12g，⽩术10g，茯苓12g，猪苓12g，⽣薏苡20g，浙贝10g，桔梗 10g，苏⼦10g，苏梗10g，紫苑10g，清半夏10g，陈⽪g，
汉防⼰12g，莪术10g，白花蛇舌草30g。
14剂，⽔煎服，每⽇1剂，分两次饭后温服。
二诊：2021年6⽉19⽇复诊，患者⽓喘、胸痛及⾯部⽔肿明显减轻，双颈静脉怒张基本消失，仍轻度 咳嗽，痰⽩量多，⽓短，纳差，⾆红，苔⽩腻，脉沉细略滑。
辨证：肺脾两虚，痰湿内阻。
治则：健脾益肺，化痰利湿。
方剂：法半夏10g，茯苓15g，⽩术10g，杏仁10g，桑⽩⽪12g，枯梗10g，⽣薏苡仁20g，⽠萎 15g、⽣黄芪15g，焦⽩术10g，焦三仙各10g，枳壳10g，夏枯草15g，龙葵15g，半枝莲15g，⽩花蛇⾆草30g。
14剂，⽔煎服，每⽇1剂，分两次饭后温服。
三诊：2021年7⽉2⽇再复诊，患者咳痰减轻，⾷欲增加，复查胸CT与前⽐较，右肺门肿物略减⼩。 现偶有干咳无痰，仍轻度乏⼒，时便⼲，余无不适，⾆红苔薄，脉沉细。
辨证：⽓阴两虚。
治则：益⽓养阴，佐以抗癌。
方剂：⽣黄芪15g，太⼦参12g，⽯斛12g，沙参12g，天冬12g，麦冬12g，枸杞⼦12g，杏仁10g，元参12g，⽣薏苡仁20g，茯苓15g，郁⾦10g，⾦养麦15g，龙葵15g，⽩英10g，⽩僵蚕 10g。
14剂，每⽇1剂，⽔煎服，分两次饭后温服。加⽤益肺清化膏每次15g，每⽇2次。继续治疗，随症加减，现已1 年，患者病情稳定。
体会：该患者初诊根据辨证采用防己黄芪汤合陈夏六君子汤加减，采用脏腑辨证补土生金法，药用桔梗、苏子、紫苑、浙贝母等加强化痰治标，再加猪苓泽泻加强利⽔，莪术⽩花蛇草抗癌。 二诊仍守原⽅之意，三诊利水，毕竟伤阴，该益⽓养阴法药⽤太⼦参沙参麦冬天冬⽞参枸杞⼦益 ⽓养阴补肺肾，金荞麦、龙葵、⽩英、僵蚕等抗癌散结，杏仁宣肺⽌咳，薏苡仁、茯苓仍然健脾祛湿，郁⾦疏肝。