乳岩 肝郁脾虚，⽓滞痰凝

丁香圆

姓名：杨某     性别：⼥       年龄：52岁     科室：肿瘤科
主诉：右乳腺癌术后3个⽉，左乳胀痛、胸闷、⼝苦1个⽉。
现病史：2017年4⽉，患者于⽆意中发现右乳肿块，未予重视，6⽉初开始感觉右乳疼痛，同侧腋下淋巴结肿⼤，经某医院检查确诊为乳腺癌，⾏右乳癌根治术，术后病理检查确诊为浸润性导管癌、淋巴结转移6/10，雌激素受体（+），孕激素受体（+)，其后服⽤三苯氧胺，因体弱未⾏化疗，故转中医进⼀步治疗。现症见：患者⾯⾊黄⽩，左乳胀痛，未触及肿块，胸闷易怒，⼝⼲⼝苦 纳⾕不⾹，苔⽩腻，脉沉弦略数，⾆质暗红。
既往史：无。
辅助检查：无。
诊断：中医诊断：乳岩    肝郁脾虚，⽓滞痰凝。
西医诊断：乳腺癌。
治则：疏肝健脾，理⽓化痰。
方剂：炒柴胡6g，⾹附10g，枳壳10g，⽩芍10g，当归12g,茯苓12g，⽩术10g，青⽪、陈⽪各6g，郁⾦10g，黄芪20g，党参12g，浙贝10g,焦楂曲各 15g，夏枯草15g，草河车15g，⽩英15g。
14剂，⽔煎服，每⽇1剂，分两次饭后温服。
二诊：10⽉14⽇，服上⽅14剂后，患者左乳胀痛、胸闷、⼝苦等 症状明显减轻，自己增服14剂。5⽇前右上肢因活动出现麻木，肿胀较甚，不能握拳，舌淡，苔薄，脉弦细。
辨证：气血不足，脉络阻塞，水泛肌肤。
治则：益⽓活⾎，通络利⽔。
方剂：生黄芪30g，当归12g，鸡⾎藤30g，川芎10g，郁⾦10g，泽兰10g，丝⽠络10g，路路通10g，桑枝10g，泽泻12g，猪苓15g，茯苓12g，汉防已12g，夏枯草15g，莪术10g，炮⼭甲 10g。
14剂，⽔煎服，每⽇1剂，分两次饭后温服。
三诊：10⽉28⽇，用药半个⽉后，患者右上肢肿胀明显减轻，右手已能握拳。现患者面色少华，易潮热汗出，偶⼼悸⽓短，畏寒肢冷，神疲乏⼒，纳差，苔薄，舌淡胖，边有齿痕，脉细无⼒。
辨证：气血亏虚，肾阴不⾜。
治则：益⽓养⾎，滋补肾阴。
方剂：黄芪30g，党参12g，⽩术12g，茯苓12g，当归10g，黄精10g，桑寄⽣10g，仙灵脾10g，补骨脂10g，薏苡仁15g，桂圆⾁10g，⼤枣6枚，⾹附12g，郁⾦10g，徐长卿15g，半枝莲15g。
14剂，水煎服，每⽇1剂，分两次饭后温服。 上⽅服药1个⽉后，患者⼼悸⽓短渐平，⾷欲⼤增，倦怠乏⼒明显好转，开始能做部分家务。其后以此为基本⽅，随症加减并与西黄解毒胶囊交替长期服用，迄今随访5年余，未见转移和复发。
体会：本案乳腺癌，初诊常规逍遥散加减，疏肝健脾理⽓化痰，二诊上肢麻木，改⽤补阳还五汤之意益⽓活⾎通络取得效果，三诊突出气血不足心脾两虚改归用脾汤加减终于使患者转向坦途。