慢性肾衰 气血两虚，水湿内停

肃列

刘某，男，35岁
主诉：发现血肌酐升高9个月
现病史：乏カ，倦怠，双下肢水肿，眠差梦多，腰痛腿沉，纳可，恶心，反酸，尿液有泡沫，夜尿3次，大便可。
既往史：既往高血压病史8年。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：双下肢水肿，舌淡胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉。
辅助检查：血肌酐：637.1umol/L，尿素氮：11.33mmol/L
中医诊断：慢性肾衰  气血两虚，水湿内停
西医诊断：慢性肾功能不全
治法：益气养血，利水渗湿
处方：生黄芪30g   红景天20 g   灵芝30 g   当归10 g        丹参30 g   牡丹皮30 g
           赤芍30 g      猪苓20 g     茵陈20 g    炒山栀10 g    鳖甲20g     鸡内金15 g
复诊：4月29日复诊，症状均逐步缓解，舌淡胖，苔白腻，脉沉滑。
          血肌酐：458.3 umol / L ，尿酸：506.87umol/L
          处理：在前方加威灵仙20g 、川牛膝30 g 土茯苓30 g
心得体会：患者为中年男性，但正虚邪实均较突出，乏力倦怠、腰酸为虚象，水肿、反酸、胖大齿痕舌及白腻苔均为有形病理产物停滞于内的实证。治疗上祛邪扶正标本兼顾。黄芪配伍当归合成当归补血汤益气补血，灵芝和红景天调和阴阳，益气养血；猪苓利水渗湿，丹皮、丹参、赤芍清热活血化瘀，鳖甲通肾络，散结消癥； 瘀久必有化热，故以茵陈、炒山栀清热解毒利湿。复诊时诸症均有所缓解，肌酐水平降低，血尿酸仍异常升高，故加威灵仙、土茯苓祛风湿、利湿通淋解毒，现代药理研究表明此二药均有降尿酸的作用。