小柴胡汤加减治疗胁痛一例

肃列

初诊：2021年1月17日。患者，汪某，男49岁。右胁胀痛不适1周。患者诉一周前无明显诱因出现右胁肋部胀满疼痛不适，伴有晨起口干口苦，夜寐难安，难以入睡，夜间盗汗潮热，胸口易出汗，纳食一般，二便可。舌质红，台黄干，脉浮滑。处方如下:柴胡18g，黄芩9g，法半夏12g，党参15g，生姜10g，炙甘草15g,生石膏20g，生牡蛎20g,生龙骨20g，桂枝10g，白芍20g，大枣15g。共7剂，一日一剂，一天三次。
体会:本病按六经辩证理论，病位在半表半里，病性属阳，为少阳之病。右胁胀满疼痛不适，口苦口干均属少阳病之症状，故处方为小柴胡汤加减。病机为邪犯少阳，经气不利，不通则痛，郁而化热。治以和解少阳，清热透邪为主。方中柴胡苦平，入肝胆经，透解邪热，疏达经气，黄芩、生石膏清泄邪热，半夏和胃降逆，党参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪。生姜、大枣和胃生津。生牡蛎、生龙骨敛汗固涩，安神潜阳。桂枝、白芍调和营卫气血。诸药合用苦以降通，甘以补缓，咸以收涩，起和解少阳，清热透邪之功效。老师的临床经验，有明显热象偏实证，可大剂量使用生石膏。对于夜梦差的患者，若难以入睡者为阳不入阴，多用龙骨牡蛎，若梦多者为阳可入阴，但阴不足，不能安稳睡觉，多用酸枣仁等养血安神类药。2021年1月24日复诊，胁肋疼痛不适较前明显缓解，口苦口干、夜寐较前明显好转夜间盗汗减少，胸口微出汗。继续守前方治疗。