广西职业性尘肺病中医药防治方案（试行）

享瑾美

为充分发挥中医药在职业性尘肺病（以下简称尘肺病）防治中的作用，结合目前广西尘肺病患者的特点及既往诊疗经验，经组织专家研究制定本方案。各地可根据当地尘肺病患者不同的证候及气候等情况，参照本方案开展中医药防治。

一、预防方案
（一）适用对象：粉尘密接人群。

（二）目的：促进粉尘随痰液排出，减少粉尘对肺的损伤，防止尘肺病发生。

（三）推荐中药茶饮及中成药。

1．罗汉桔红茶：罗汉果6g、桔梗6g、橘红6g。适用于平素咳嗽、痰少难咳出者。

2．二陈汤茶：陈皮3g、清半夏6g、茯苓6g、甘草3g。适用于平素咳嗽、痰多者。

3．沙麦茶：沙参9g、麦冬9g。适用于咽干、咳嗽、无痰或少痰者。

4．玉屏风散（黄芪9g、白术9g、防风6g）或玉屏风颗粒（每次1袋，每日3次）。适用于乏力、易感冒、咳嗽者。

煎服法：上述各方，根据自身情况选用其中一种，每日1剂，水煎服或开水泡当茶饮，每周饮用3～5日，可长期饮用。


二、治疗方案

（一）中医病因病机。

中医认为尘肺属于“咳喘”“肺痹”“肺痿”范畴，因尘积于肺，导致肺伤津耗气、痰浊血瘀、肺络壅滞。临床主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、胸痛等。

（二）证型及推荐处方。

1．肺燥津亏证

证候：咳嗽、少痰，或痰中带血，气短，乏力，咽干鼻燥，大便干结；舌红少津、少苔，脉细或细数。

治法：清燥润肺。

推荐处方：清燥救肺汤加减。桑叶9g、枇杷叶9g、煅石膏30g、人参6g、阿胶烊化6g、麦冬15g、杏仁9g、白芨9g、火麻仁9g、鸡内金研末服3g、甘草3g。

煎服法：每日1剂，　水煎至300ml，分2次温服，10～15日为1疗程。

2．气阴两虚兼痰热证

证候：咳嗽、痰黄，咯痰不爽，或痰中带血，口干咽燥，气促，乏力，午后潮热，胸闷胸痛；舌红苔干失润，脉弦涩或滑。

治法：益气养阴，化痰通络。

推荐处方：益气化痰通络方（来源于自治区工人医院）。党参12g、麦冬12g、五味子6g、蜜麻黄3g、杏仁9g、百部6g、石膏18g、浙贝母9g、桃仁6g、红花6g、甘草3g。

煎服法：每日1剂，水煎至300ml，分2次温服，10～15日为1疗程。

3．痰湿蕴肺证

证候：咳嗽、痰多色白，气喘，胸膈痞闷，身重乏力；舌质淡胖、苔白厚腻，脉滑。

治法：燥湿化痰。

推荐处方：二陈汤合三子养亲汤。法半夏12g、橘红9g、枳实9g、茯苓12g、生姜9g、紫苏子9g、白芥子9g、莱菔子9g、甘草6g。胸痛、胸闷甚者，加郁金9g、丝瓜络9g、瓜蒌皮9g。

煎服法：每日1剂，水煎至300ml，分2次温服，10～15日为1疗程。

4．痰瘀互结证

证候：咳嗽、痰多色白或灰黑，质粘难咳，胸满闷痛，时有刺痛，气喘，心悸，动则尤甚，唇甲紫绀，心烦失眠；舌暗有瘀斑、苔白腻，脉弦滑或细涩。

治法：燥湿化痰、化瘀止痛。

推荐处方：二陈汤合血府逐瘀汤加减。法半夏12g、枳壳9g、茯苓15g、陈皮12g、生地黄12g、桔梗12g、北柴胡9g、赤芍9g、桃仁9g、红花9g、川芎9g、延胡索12g、牛膝12g、炙甘草9g。

煎服法：每日1剂，水煎至300ml，分2次温服，10～15日为1疗程。

5．脾肾两虚证

证候：咳嗽气喘，动则加重，面色㿠白，畏寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，大便溏烂，下肢浮肿；舌淡胖、苔白滑，脉沉无力。

治法：补肾健脾、纳气平喘。

推荐处方：金匮肾气丸加减。熟地18g、山茱萸12g、山药18g、茯苓12g、丹皮9g、泽泻9g、黑顺片先煎6g、肉桂3g、党参12g、炒白术12g、甘草6g、川芎9g。

煎服法：每日1剂，水煎至300ml，分2次温服，10～15日为1疗程。

6．阳虚水泛证

证候：咳喘不能平卧，咳痰清稀，心悸，胸满气憋，脘痞腹胀，纳差，尿少，面浮肢肿，怕冷，面唇青紫；舌胖质暗、苔白滑，脉沉细滑或结代。

治法：温阳利水，泻肺平喘。

推荐处方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。黑顺片先煎15g、茯苓30g、白芍15g、炒白术18g、生姜30g、葶苈子包煎18g、红枣15g、桂枝15g。

煎服法：每日1剂，水煎至300ml，分2次温服，10～15日为1疗程。

享瑾美

（三）中医外治疗法。

根据辨证论治，选取相应外治疗法。

1．中药穴位贴敷

药物组成：炒白芥子、细辛、甘遂、肉桂、延胡索等，生姜取汁。

取穴：大椎、天突、肺俞、膈俞、定喘、足三里，可随证加减。

疗程：每周贴敷2次（间隔2～3日），每次贴敷2～4小时，2周为1疗程。

适应证型：痰湿蕴肺证、脾肾两虚证。

2．灸法：艾条灸或隔物灸（隔姜灸、隔蒜灸等）。

取穴：大椎、中脘、神阙、气海、关元、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞，可随证加减。

疗程：每日1次，每次选3～5个穴位，每个穴位10分钟，10日为1疗程。

适应证型：痰瘀互结证、脾肾两虚证、阳虚水泛证。

3．普通针刺、电针

取穴：膻中、关元、定喘、肺俞、足三里、天枢，配穴可选太渊、脾俞、膏肓、太溪等，可随证加减。

疗程：每次留针时间20～30分钟，每周2～3次，2周为1个疗程。

适应证型：

肺燥津亏证：肺俞、太渊、三阴交、太溪、复溜、中脘。

气阴两虚兼痰热证：肺俞、太渊、鱼际、孔最、三阴交、太白、太溪。

痰湿蕴肺证：肺俞、脾俞、膻中、中脘、丰隆、足三里、阴陵泉。

痰瘀互结证：肺俞，丰隆、血海、足三里、三阴交、膻中、膈俞、中脘。

脾肾两虚证：肺俞、膻中、肾俞、太溪、中脘、太白、定喘。

4．耳针疗法或耳穴压豆

取穴：耳穴心、肝、脾、肺、肾。选配经验效穴神门、交感、皮质下、三焦等，可随证加减。具体按各脏腑生理功能和病理反应点辨证取穴。

疗程：耳针留针15～30分钟，期间行针1次，隔日1次；压豆每次轻柔按压1～2分钟，每日按压3～5次，可留2～3日。两耳交替或同时贴用，2周为1个疗程。

适应证型：气阴两虚兼痰热证、脾肾两虚证、阳虚水泛证。

5．推拿

部位：腹部与丹田，胸大肌。

取穴：

一指禅手法顺序点按：阑门、建里、中脘、上脘、巨阙、关元、中府、云门等穴位。

推按：肺俞、肾俞、气海、关元等穴位。

疗程：每次治疗20分钟，10日为1个疗程。

适应证型：肺燥津亏证、气阴两虚兼痰热证、痰湿蕴肺证、痰瘀互结证。

6．拔罐疗法　

取穴：肺俞、膈俞、中脘、气海、关元等，可随证加减。

疗程：每次持续10分钟，据年龄、病情适当调整，每周2次，10次为1疗程，连续治疗4～8周。

适应证型：肺燥津亏证、气阴两虚兼痰热证、痰湿蕴肺证、痰瘀互结证。

7．中医传统肺康复训练

病情稳定时进行中医传统肺康复训练：包括全身运动操，如六字诀、八段锦、简化太极拳及呼吸导引操等。其中呼吸导引操可有效改善呼吸功能，尤其适合有呼吸系统疾病人群的康复。

呼吸导引操6步骤：松静站立、两田呼吸、调理肺肾、转身侧指、摩运肾堂、养气收功。

疗程：每次康复锻炼30分钟，每周康复锻炼3日以上，每日1次，康复疗程3个月以上，长期锻炼效果更佳。

三、注意事项

（一）加强作业防护，定期健康体检，早期诊治。

（二）注意气候变化，做好防寒保暖。

（三）少食肥甘厚味、辛辣香燥之品，戒烟酒。

（四）痰多者应尽量鼓励其将痰排出。咳而无力者，可翻身拍背等以助痰排出。

（五）上述药物过敏者禁用，过敏体质者慎用。

（六）治疗方案需在医生指导下使用。

（七）上述方法使用期间如有不适，应暂停并及时咨询医师。

（八）适当参加体育锻炼，提高抗病能力。