广西职业性噪声聋中医药防治方案（试行）

享瑾美

自治区卫生健康委 自治区中医药局关于印发广西职业性尘肺病和职业性噪声聋中医药防治方案（试行）的通知


各市卫生健康委、中医药局，区直各医疗机构：

为充分发挥中医药在职业性尘肺病和职业性噪声聋防治中的作用，改善患者症状，提高生存质量，结合目前广西职业性尘肺病和职业性噪声聋患者的特点及既往诊疗经验，自治区卫生健康委、中医药局组织专家研究制定了《广西职业性尘肺病中医药防治方案（试行）》《广西职业性噪声聋中医药防治方案（试行）》。现印发给你们，请结合实际参考使用。


附件：   1．广西职业性尘肺病中医药防治方案（试行）
          2．广西职业性噪声聋中医药防治方案（试行）
                                                                          广西壮族自治区　广西壮族自治区
                                                                          卫生健康委员会　中医药管理局
                                                                                         2023年4月18日

享瑾美

广西职业性噪声聋中医药防治方案（试行）

为充分发挥中医药在职业性噪声聋防治中的作用，结合目前广西职业性噪声聋患者的特点及既往诊疗经验，经组织专家研究制定本方案。各地可根据当地职业性噪声聋不同的证候及气候等情况，参照本方案开展中医药防治。

一、预防方案

（一）日常防护。

1．减少噪音环境暴露，佩戴防声耳罩，减少噪音直接对耳部的刺激。

2．在噪音环境工作的人员坚持每日做耳保健操。

3．平时可听五行音乐以调和脏腑，舒缓心情，改善焦虑和睡眠。

（二）预防处方。

1．风寒袭表证

证候：耳鸣、听力下降，失眠，怕冷，鼻塞、流清涕；舌质淡、苔薄白，脉浮紧。

推荐处方：三拗汤。麻黄先煎6g、生甘草6g、杏仁6g。

煎服法：每日1剂，水煎至100ml，分2次温服，连服5日。

推荐中成药：风寒感冒颗粒。

服法：每次1袋，每日2次，水冲服。

2．外感风热证

证候：耳鸣、听力下降，或伴有发热，出汗，头痛，咽痛，流浊涕，咳嗽；舌质淡红、苔偏黄，脉浮数。

推荐处方：银翘散加减。连翘15g　、银花15g、　苦桔梗9g、　薄荷9g、竹叶6g、生甘草6g、荆芥穗6g、淡豆豉9g、牛蒡子9g、石菖蒲6g。

煎服法：每日1剂，水煎至200ml，分2次温服，连服5日。

推荐中成药：风热感冒颗粒或维C银翘片。

服法：风热感冒颗粒每次1袋，每日2次，开水冲服；维C银翘片每次2片，每日3次，口服。

3．肝气郁滞证

证候：耳鸣、听力下降，伴有烦躁、易怒，口干，失眠；舌淡、苔薄白，脉弦等。

推荐处方：丹栀消遥散加减。茯苓15g、酒炒白芍15g、甘草15g、北柴胡3g、茵陈9g、陈皮3g、炒栀子9g、丹皮6g、石菖蒲6g。

煎服法：每日1剂，水煎至200ml，分2次温服，连服14日。

推荐中成药：丹栀逍遥丸。

服法：每次9g，每日2次，口服。

二、治疗方案

（一）中医病因病机。

本病属于中医“耳鸣耳聋”范畴，病因为感受“噪声”外邪，致气机不畅，耳窍失养，导致耳鸣耳聋。

（二）证型及中药治疗。

1．肝胆湿热证

证候：耳鸣、听力下降，伴有脘闷食少，口苦口干，大便秘结，小便短黄；舌红、苔黄腻，脉弦。

治法：清热利湿。

推荐处方：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g、连翘6g、生地黄6g、泽泻6g、车前子3g、木通3g、归尾3g、山栀3g、甘草3g、黄连3g、黄芩3g、石菖蒲6g。

煎服法：每日1剂，水煎至200ml，分2次温服，连服7日。

推荐中成药：龙胆泻肝丸。

服法：每次6g，每日2次，口服。

2．痰浊中阻证

证候：耳鸣、听力下降，伴有头晕目眩、头痛头重，胸闷心悸，食欲不振，呕恶痰涎，形体肥胖，肢体困重；舌苔白腻，脉滑。

治法：祛湿化痰。

推荐处方：苍附导痰汤加减。苍术12g、香附12g、陈皮30g、胆南星6g、枳壳6g、姜半夏12g、川芎6g、茯苓18g、神曲6g、石菖蒲6g。

煎服法：每日1剂，水煎至200ml，分2次温服，连服14日。

推荐中成药：苍附导痰丸。

服法：每次1包，每日2次，口服。

3．心脾两虚证

证候：耳鸣、听力下降，伴有多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲肢倦，饮食无味，面色少华；舌质淡、苔薄，脉细弱。

治法：补益心脾、养血安神。

推荐处方：归脾汤加减。黄芪15g、生甘草9g、炒酸枣仁15g、白术15g，人参另煎9g，木香后下6g、茯苓15g、当归15g、龙眼肉15g、远志15g、石菖蒲6g。

煎服法：每日1剂，水煎至200ml，分2次温服，连服14日。

推荐中成药：归脾丸。

服法：每次9g，每日2次，口服。

4．气虚血瘀证

证候：耳鸣、听力下降，伴面色㿠白，神疲乏力，头晕，心悸，夜寐不宁；舌质暗、苔薄白、舌下络脉瘀黑，脉细涩。

治法：益气活血化瘀。

推荐处方：补中益气汤合桂枝茯苓丸加减。黄芪15g、炙甘草15g、人参9g、当归6g、陈皮9g、升麻6g、北柴胡9g、白术9g、桂枝9g、丹皮9g、芍药9g、桃仁9g、茯苓9g、石菖蒲6g。

煎服法：每日1剂，水煎至200ml，分2次温服，连服14日。

推荐中成药：补中益气丸合桂枝茯苓丸。

服法：每次补中益气丸9g，桂枝茯苓丸6g，每日2次。

5．肝肾阴虚证

证候：耳鸣、听力下降，伴头晕目眩，失眠健忘，急躁易怒，五心烦热，咽干颧红，腰膝酸软，便秘；舌红苔少，脉细数。

治法：滋补肝肾、育阴潜阳。

推荐处方：左归丸加减。熟地24g、炒山药12g、枸杞子12g、茱萸肉12g、川牛膝9g、菟丝子12g、鹿胶烊化12g、龟胶烊化12g、麦冬30g。

煎服法：每日1剂，水煎至200ml，分2次温服，连服14日。

推荐中成药：左归丸或知柏地黄丸。

服法：每次左归丸或知柏地黄丸9g，每日2次。

享瑾美

（三）中医外治疗法。

1．针刺疗法

取穴：主穴选取耳门、听宫、听会、翳风、风池，配穴可选太溪、足三里、太冲、血海、太白、太渊、中渚等，可随证加减。

风寒袭表证：耳门、听宫、听会、翳风、风池、大椎、后溪。外感风热证：耳门、听宫、听会、翳风、风池、商阳、百会。

肝郁气滞证：耳门、听宫、听会、翳风、风池、太冲、合谷。

肝胆湿热证：耳门、听宫、听会、翳风、风池、侠溪、阴陵泉。

痰浊中阻证：耳门、听宫、听会、翳风、风池、丰隆、足三里、天枢。

心脾两虚证：耳门、听宫、听会、翳风、风池、大陵、太白。

气虚血瘀证：耳门、听宫、听会、翳风、风池、太渊、血海。

肝肾阴虚证：耳门、听宫、听会、翳风、风池、太溪、三阴交。

疗程：每次留针20～30分钟，每日1次，10次为1疗程。

2．推拿疗法

（1）患者处仰卧位，运用大鱼际揉法或者一指禅对整个患者面部、耳周以及颈部的软组织进行放松，按顺序推按患者听宫、听会、率谷、翳风、风池等穴位。

（2）患者处俯卧位，运用推、拿、按、揉、点、拨等手法对患者的颈部枕线进行操作，且可以松解颈椎第2、3横突周围，达到疏通经络、行气活血、调和阴阳、改善耳周血液循环的目的。

3．刮痧疗法

选取部位：背部、颈前、颈后、耳周、少阳经。

顺序：从上到下，先内后外。

力量：用力均匀适中，由轻到重。

方向：单方向用力，逆经为泻，顺经为补。

角度：刮痧器与皮肤呈45度角，每个部位每次刮20下左右。

时间及频率：刮痧的时间依患者病情和体质而定，每次刮痧在10～15分钟出痧即可，隔日1次。

4．耳针疗法

耳针疗法是用针刺或王不留行籽等方法刺激耳廓上的穴位，常选取耳穴心、肝、脾、肺、肾，可根据病情加神门、交感、皮质下、三焦等经验效穴。

用法：耳穴贴压每次5～7穴，每日按压3～5次，可留2～3日，两耳交替或同时贴用。耳针选穴不宜过多，每次3穴，每次留针30分钟，中间行针1次。

注意事项：耳部有原发性伤口，则不宜开展；预防操作过度出现耳廓损伤。

5．穴位注射

方法和用药：选取耳前听宫、听会、翳风、风池等穴消毒，选取合适的注射器，抽取适量的维生素B12注射液、2％利多卡因注射液，将针头迅速刺入患者穴位皮肤，进针后通过调整针尖方向获得得气，回抽针芯，无回血、无回液时可注入药物，每穴约1毫升，在注射过程中注意观察患者反应。

疗程：每次选取2～3穴，每周1次。

6．隔物灸

多选用双侧外耳孔窍、肚脐处来温补阳气。常选用隔葱灸，葱切碎末，将葱末置于双侧耳外孔处以及肚脐上，隔上姜片后用粗艾条重灸，每穴灸10分钟，注意不要烫伤。

疗程：每日1次，10次为1疗程。

7．耳保健操（来源于广西中医药大学附属瑞康医院）。

操作步骤：取坐位或站位，思想集中，操作前剪好指甲，手指冰冷者可先搓暖双手。

第1节按揉百会穴，中指按揉30秒。

第2节扣击上星、太阳后穴，五指分开微弯曲，沿发际线，扣击至颞侧太阳后穴，扣击30秒。

第3节按压三角窝，伸出食指按压，以有酸胀感为宜，按压30秒。

第4节营治城廓，用拇指，食指按摩耳轮。从耳尖向下摩擦至耳垂，耳垂处两指对压2下，按摩30秒。

第5节提拉耳廓，食指和拇指将耳廓从上、中、下向外提拉，提拉15次。

第6节按摩耳周穴，伸出食指、中指放置于耳前、耳后，上下按摩耳周穴。每按摩3次，即重按听宫、翳风穴2次，交替按摩30秒。

第7节鼓膜按摩，双手掌缓慢按压耳廓，迅速放松，以无明显耳痛为宜，按压15秒。

第8节按摩风池、翳明穴，拇指各按揉30秒。

第9节鸣天鼓，双手掌掩耳，食指叠压于中指上，然后食指弹脑后骨发出响声，约30秒。

用法：每日1～2次。