金匮肾气丸与附桂地黄丸功用是一样的吗，哪个好？

中医天地

       金匮肾气丸与附桂地黄丸功用是一样的吗？现在医院（西医院）或药店，好像经常是没有前者就开具后者，反过来亦已然。腰膝酸软，小便频数，肢寒畏冷，到底该吃哪个药呢，哪个好些？

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      现在临床确实普遍存在金匮肾气丸与附桂地黄丸混用（互相替代）使用的情况，这个从中医角度讲是不严谨的，虽然两个药均能温补肾阳，但是两药确实有差别的。     
      一、索源探今，同名异方
      1.原（古）金匮肾气丸即《金匮要略》所载肾气丸是跟如今的附桂地黄丸组方、功能主治同；也即原金匮肾气丸变成了如今的附桂地黄丸，
      2.如今的金匮肾气丸是与《济生方》所载肾气丸即济生肾气丸组方、功能主治同。也即原济生肾气丸变成了如今的金匮肾气丸。
      因此，初学中医者或者仅仅中医爱好者，一定注意古今变化，不要仅看名择药，金匮肾气丸已经“老瓶装新酒了”，或者对于济生肾气丸来说，“换马甲”了，别不认识。

     二、细看用药，组方不同
      1.金匮肾气丸是由地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（炙）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）10味药所组成；即在大家所熟知的六味地黄丸的组方上加了附子、桂枝和牛膝、车前子这4味药。
      2.附桂地黄丸则是由熟地黄、附子（制）、肉桂、山茱萸（制）、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓8味所组成；即在大家所熟知的六味地黄丸的组方上加了附子、肉桂这2味药。
      就算同样有地黄和桂，金匮肾气丸用的是干地黄和桂枝即含木质的桂树细枝桂皮，而附桂地黄丸则用的是熟地黄和桂树粗干陈年老皮即肉桂；其实严格执行制剂的话，金贵肾气丸附子用的蜂蜜炙制易入脾而暖，而附桂地黄丸附子是明矾炮制主入肾助阳。

     三、功能有异，主治有偏
      1.金匮肾气丸用附子、桂枝、牛膝、车前子助阳化气、通关利尿，功效除温补肾阳，还可化气行水、强腰健膝。也即其补益肾阳的功效要平些而行气利水的效果要好些，偏除肿利尿。用于肾虚水肿，腰酸脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，尺脉沉细，舌质薄白不燥；以及脚气、痰饮、消渴、转胞等证。即主要适用于肾气不足，气化不利，小便不利，乏力，水湿水肿肿为主的，而寒象相对不明显的。
      2.附桂地黄丸用附子、肉桂强力补阳助火功、引火归元以暖下焦（肾与膀胱等），功效就温补肾阳，非常唯一、明确，也就是它补益肾阳的功效更强些。用于肾阳不足所致腰膝酸冷，肢冷尿频、小便不利或反多，痰饮喘咳，消渴等证。即主要适用于肾阳不足而寒象表现明显的，也就是畏寒四肢末端冷、脉沉紧明显的病症。
      
      因此，就上述症状，应该选用 附桂地黄丸。因阳虚更加明显，寒象明显的，用桂附地黄丸更好，而肾气虚更加明显，以水肿更加厉害的，则金匮肾气丸更胜一筹。