湖北省区域性麻风病防治中心工作规范

长春

省卫生厅关于印发《湖北省区域性麻风病防治中心工作规范（试行）》和

《湖北省麻风病患者入院治疗和休养管理实施意见》的通知
鄂卫规〔2011〕10号

各市、州、县卫生局，省疾病预防控制中心：
     为进一步加强我省麻风病防治工作，加大麻风病患者的收治管等各项工作力度，努力提高病人服务质量，我们组织人员制定了《湖北省区域性麻风防治中心工作规范（试行）》和《湖北省麻风病患者入院治疗与休养管理实施意见》，现印发给你们，请各地结合实际情况，认真贯彻执行。
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湖北省区域性麻风防治中心工作规范（试行）

第一章 机构、人员、制度与职责

一、机构

根据《湖北省麻风病防治机构体制改革意见》的规定，全省在武汉市、荆州市、孝感市、黄冈市、十堰市、恩施自治州设立六个区域性麻风防治中心（简称“中心”），集中收治管理全省麻风病人和麻风康复者。


二、人员编制与床位数

武汉市、荆州市人员编制125名，床位数250张；孝感市、十堰市人员编制人员各100名，床位数200张；黄冈市、恩施自治州人员编制75名，床位数150张。


三、主要管理部门与任务

（一）行政管理部门

包括行政、人事、财务等管理部门，负责“中心”日常运行管理、组织协调和监督考核等工作。

（二）医疗业务部门

包括医疗、护理、社防、健康教育等业务部门，负责“中心”各类医疗业务的开展及信息资料收集、健康教育的宣传。

（三）后勤保障部门

包括病人膳食管理、生活护理、水电管理、安全保卫、后勤保障等工作。


四、主要管理制度

（一）行政管理

1、办公室管理制度：建立医院管理制度，行政会议制度，院领导行政查房制度，请示报告制度，保密制度，公文管理规定，印章管理规定，外事工作制度，对外接待管理规定，院务公开管理规定。

2、财务管理制度：建立财务工作制度与职责，财务管理若干规定，财务会计监督制度，财产物资（药品）管理制度，财产物资报废及赔偿规定，固定资产管理制度，低值易耗品管理制度，会计档案管理制度，会计人员工作交接制度，预算管理规定，医疗欠费管理办法，特困人员医疗费用减免管理规定，收入及票据管理规定，现金管理规定，支票管理规定，财务科有关费用发放规定，财务科安全保卫工作制度。

3、人事管理制度：建立人事管理办法及流程，职工考勤制度，职工休假制度，职工福利制度，人员招聘制度，职工奖罚条例。

（二）医疗管理

1、医疗管理制度：建立三级医生查房制度，会诊制度，首诊负责制，疑难、危重患者抢救及管理制度，临床医师值班、交接班制度，手术管理制度，疑难、危重病人检查制度，处方管理制度，病历书写制度，医嘱制度，查对制度，病例讨论制度，三基三严考核制度，抗菌药物使用管理规范，新业务、新技术审批及管理规定等。

2、医务工作管理制度：建立医务科工作制度与职责，紧急情况及重大医疗事件报告制度，医疗缺陷登记、报告、处理制度，转院、转科管理制度，医疗活动中若干问题处理办法，医疗安全各项管理制度（院感知识培训制度，消毒隔离制度，一次性使用无菌医疗用品管理规定，医疗废弃物管理制度）。

3、护理管理制度：建立病房护理管理制度，病区护理人员工作守则，分级护理制度，护士巡视制度，护理查对制度，医嘱查对制度，护理交接班制度，护理会诊制度，护理病案讨论制度，危重病人抢救护理制度，护理文件书写基本规范与管理制度，一般消毒隔离制度，各级护理人员职责，护理人员考核制度，护理人员培训与教学管理，护理部管理制度，护理质量管理制度，护理物品、药品、器材管理制度，护理健康教育制度，病人入院、出院护理管理制度，内科疾病护理常规，外科疾病护理常规，麻风专科护理常规。

4、药剂工作管理制度：建立药剂科工作制度与职责，药品不良反应报告和监测制度，特殊药品管理制度，药品有效期管理制度，病房小药柜管理制度，消毒剂购置和使用的规定，药品应急采购办法。

5、检验科管理：检验科工作制度与职责，危险化学品管理制度及安全操作规程，仪器设备管理制度等。

6、其它医技管理制度：建立放射科、心电图室、B超室等工作管理制度与职责，放射科操作规程。

7、会诊制度：对疑难病人值班医师要报主管医生诊治，病情严重者由主管医生报医务处组织会诊。

（三）后勤保障制度

建立后勤工作制度与职责，行政后勤服务承诺制，后勤物资管理制度，后勤固定资产管理制度，水、电供应与保障制度，用电用水管理相关规定，节能减排工作实施方案，总务后勤社会化管理细则，在岗职工工作餐有关管理规定，病区食堂管理制度，食堂食品卫生安全制度等。

（四）病区管理委员会制度

建立病区管理委员会代表会议制度（每年召开一次），季度会议制度，议事会议制度。病人生活费，包括各级拨款、慰问物品、社会捐赠和资金，不得发给个人。应由病区管委会统一管理，建立病人个人账户专账，按病人单独核算，专人管理，每季定期张榜公布。逢国家法定节假日和住院病人有重大事项，经病区管委会讨论同意，以现金形式发给病人适当津贴。


五、基本工作条件

（一）医疗工作条件

1、诊室：面积15～20m2，有血压器、听诊器、手电筒、压舌板、门诊工作日志本、转动圆凳、诊断桌、诊断床、靠背椅、医疗用木凳、医疗用条椅、诊察台等设施。

2、检验室：面积30～40m2,有全自动生化分析仪、生物显微镜、恒温箱、冰箱、组织切片机、生化操作台、计算机等设施，并达到三级生物安全标准。

3、观察室：面积20～25m2，病床1～2张，有氧气瓶、呼吸机、常用急救药品等基本的医疗抢救设备和药品。

4、抢救室（重症病人监护室）：面积30～40m2，有心电监护仪、洗胃机、呼吸机、吸痰器、氧气瓶、急救药品、担架等设施。

5、换药室：面积15～20m2，有换药车、药柜、换药器械、高压消毒锅、紫外线灯、污物桶等换药设施。

6、药房：面积30～40m2，有药品架、冰箱、温湿度计、除湿机、换气扇等设施和常用药品。

7、手术室：面积30～40m2，有普通手术床、外科手术包、5～7孔无影灯、人工呼吸器、担架车、手术器械台、康复手术器械（眼、下肢）、器械柜、急救药品柜、高压消毒锅、紫外线灯等设施。

8、放射室：面积30～40m2，有200毫安X光机、防护设备、洗片机、片架、空调、换气扇等设施。

9、理疗室：面积20～25m2，有病床1～2张、激光治疗仪、平衡器、红外线理疗仪、微波治疗仪等理疗设施。

10、康复室：面积20～25m2，有平衡器、木头等康复器材1套、辅助设施1套。

11、供应室：面积20～25m2，有高压灭菌器1台、操作桌一张、备品柜1个、辅助设施一套等。

12、信息管理室：面积15～20m2，有计算机、打印机、扫描仪、传真机、复印机等设施。

13、病案室：面积20～30m2，有档案柜、换气扇、温湿度计等设施。

14、健康教育室：面积30～40m2，有电视机、投影仪、照相机、报夹、图书柜、桌椅及饮水机等设施。

15、安全保卫室：面积15～20m2，有手电筒、灭火器材、对讲机等应急设施。

16、其它办公用房：根据使用目的设置。

（二）住院病区条件

所有房屋设施因达到残疾人所需要求，包括走道、楼梯有扶手，每栋房屋之间有遮雨棚，道路无障碍，方便病人行走，体现人性化的服务。

1、病房：面积20～25m2，采光、通风，有单人床、床头柜、衣柜、电视、电扇、椅子、储存柜及卫生间等基本设施。

2、生活设施

厨房：面积40～60m2，分操作间和储物间，有炉具、大案台、配餐台、消毒碗柜、冰箱、电磨、微波炉、电蒸锅、压面机、榨汁机、绞肉机、餐具等设施。

餐厅：面积40～100m2，有桌椅、空调、饮水机等设施。

澡堂：面积40～80m2，男、女澡堂分设，有更衣室、淋浴室、配备椅子、步行器及呼救装置等设施。

图书阅览室：面积20～40m2。有图书柜、报架、书桌、椅子、空调、饮水机等设施。

娱乐室：面积40～100m2。有电视机、投影仪、音响设备、棋牌桌、椅子、饮水机等设施。

健身活动室：面积40～80m2。有各类健身器械、椅子、空调、饮水机等设施。

洗衣房：面积15～30m2。有洗衣机、烘干机等设施。

开水房：面积10～20m2。有电或煤茶水炉。

配电房：面积10～20m2。配电设备一套。

车库：面积30～50m2。

库房：面积40～60m2。分别设病人日常用品库房和其他生产资料库房。

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第二章 诊断治疗与康复

一、诊断

（一）体检

询问病史，检查临床体征，包括皮肤、肢体和神经系统。麻风病的诊断主要是根据病史、临床体征、细菌学检查及病理组织切片确诊。

（二）实验室检查

1、细菌学检查：抗酸染色查麻风分枝杆菌

2、病理组织切片：查麻风分枝杆菌的组织细胞

3、辅助检查：血、尿常规、血生化指标（肝肾功能、血糖、电解质等）

（三）其它检查

用于病人体症的其它检查手段，如心电图、B超、放射检查等。


二、治疗与康复

（一）抗麻风病治疗

少菌性化疗方案（成人）：利福平每月首日600mg监服，氨苯砜100mg/d自服，疗程6个月。

多菌性化疗方案（成人）：利福平每月首日600mg监服，氨苯砜100mg/d自服，氯苯吩嗪每月首日300mg监服及50mg/d自服；疗程24个月。各年龄段药物剂量见下表。

各年龄段药物剂量表

药物	服法	药物剂量（mg）
		＜5岁	5～9岁	10～14岁	≥15岁
REP	每月一次(监服)	150	300	450	600
B663	每月一次(监服)	50	100	200	300
B663	每日一次(自服)	50（隔日）	50	50	50
DDS	每日一次(自服)	25（隔日）	25	50	100

根据病情给予适当的护肝药品和对症治疗药品。

（二）神经炎的治疗与预防

强的松药物治疗第一周40mg，第二周30mg，第三周20mg，第四周15mg，第五周10mg，第六周5mg；6周1个疗程。

（三）麻风反应的治疗

1、Ⅰ型麻风反应使用强的松药物治疗，40～60mg/d，待反应症状控制后逐渐减量。一般在持续治疗期间，每月将每日治疗剂量减少5～10mg，直至20～25mg的维持量。

2、Ⅱ型麻风反应首选反应停药物治疗，一般初始剂量为300～400mg/d，分三次口服，待反应控制后，每周减量100mg，直至25～50mg的维持量，维持治疗时间为数月甚至更长。

（四）手术治疗

根据病情开展死骨摘除，眼、手、足以及面部的矫正手术，截肢手术。

1、防护鞋的选择和穿用

穿鞋者预先要进行自我护理训练，并能正确掌握自我护理方法。防护鞋可选购市售的运动鞋和球鞋，一般符合以下条件：宽松合脚；鞋底要硬、中垫要软；鞋内不应有钉子；垂足者应选用高帮鞋，畸形足者最好选用特制矫形鞋。

2、皲裂和溃疡的治疗

单纯性溃疡和皲裂，让患者休息和保持溃疡清洁即可；复杂性溃疡的治疗，除应遵守上述单纯性溃疡处理方法外，还应积极控制感染、剔除死骨、彻底清创，特别是溃疡周围坏死组织和胼胝。

3、假肢安装与使用

截肢后已超过6个月，小腿残端保留在胫骨平台以下5～15cm，残端无疼痛，皮肤疤痕与深部组织无粘连，切口疤痕远离负重区，关节屈伸运动范围正常，残端形态稳定者，可安装假肢，病人必须掌握自我护理与使用假肢的方法。

对麻风病患者，须使用全国麻风病防治规划中规定的化疗方案，为患者提供免费抗麻风药品。患者达到治愈标准后应及时判愈。

（五）眼、手、足的自我护理功能锻炼

1、自我检查，有无外伤、炎症及皲裂。

2、每天用温水浸泡手、足15～20分钟，用硬片刮掉角化层后，将凡士林均匀的涂于皮肤，保湿。

3、眼部患者使用滴眼剂，白天戴墨镜，夜间戴眼罩；手部感觉障碍患者应配备手套，手部功能障碍者需要辅助器材；穿防护鞋。

（六）康复物品的配备

麻风患者发放防护鞋、自我护理用具包，畸残患者视畸残状况，配备拐杖、轮椅、步行器等器材。

第三章 医疗管理

一、建立麻风患者健康档案

入院患者要按有关规定要求进行健康体检，建立个人健康档案。

二、病历档案

麻风病患者应按国家有关规定的要求认真书写麻风病联合化疗病历，详细地记录病史，描述神经损害、皮损损害、皮损分布情况以及实验室检查的各项记录。

三、治疗管理

（一）多菌型麻风（MB）患者根据多菌性治疗方案规则治疗，于疗前、疗中、疗后最好每年查菌1次，直至临床治愈，每月随体检，及时发现神经炎，防止麻风反应发生。24个月疗程结束后，转入监测期，每年体检一次，及时判愈。

（二）少菌型麻风（PB）患者根据少菌性治疗方案规则治疗，疗前、疗后检查一次，以后至临床判愈前检查一次。6个月疗程结束后，转入监测期，每年体检一次，及时判愈。

（三）神经炎治疗：早期发现和早期治疗麻风病及其引发的周围神经炎，预防原发性周围神经的损害。对已有周围神经损害者，进行畸残预防的健康教育和自我护理训练，防止或减缓原有畸残的进一步加重以及预防继发性损害的发生。

四、器材的维护

定期对病人使用的拐杖、轮椅、步行器等器材进行维护和保养，保障器材的正常使用。

五、眼、手、足部畸残预防

每天组织一次眼、手、足功能锻炼的活动，每次不少于1小时。并教育病人养成良好的功能锻炼习惯，促进肢体健康。

六、定期组织开展畸残矫治手术

对于适宜手术治疗的病人，应及早进行手术治疗，以免延误病情。

七、药品管理

应建立持续不间断的抗麻风药品供应体系，做好抗麻风药品的需求计划、保障药品的供应和管理，杜绝药品的过期和浪费。药房有专人保管，核对、验收、反馈收到的所有药品的数量和质量；及时分发药品；按规定存储药品，防湿防潮，完善出入库管理制度，定期消耗报损，保证账物相符；按时上报药品季报表。[

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第四章 消毒处理

麻风杆菌细胞壁含大量脂类，对消毒剂抗力较强，故在消毒中只能使用高、中效消毒剂，不得使用低效消毒剂。

1、对痰及口鼻分泌物，用纸盒、纸袋盛装后焚烧，或加入等量1%过氧乙酸作用30min～60min进行消毒。

2、地面、墙壁、门窗：对细菌繁殖体污染，用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液或500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200ml/m2～300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于60min。

3、衣服、被褥：被细菌繁殖体或病毒污染时，耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30min，或用250mg/L～500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min；不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等，可采取过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒时，将欲消毒衣物悬挂室内（勿堆集一处），密闭门窗，糊好缝隙，每立方米用15%过氧乙酸7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸1h～2h。被细菌芽胞污染时，也可采用过氧乙酸薰蒸消毒。

4、病人排泄物和呕吐物：稀薄的排泄物或呕吐物，每1000ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2h。无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸钙1.5g或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液100ml混匀放置2h。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳剂（含有效氯5%），或50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。

5、餐（饮）具：首选煮沸消毒15min～30min，或流通蒸汽消毒30min。也可用0.5%过氧乙酸溶液或250mg/L～500mg/L二溴海因溶液或250mg/L～500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后，再用清水洗净。

6、运输工具：车、船内外表面和空间，可用0.5%过氧乙酸溶液或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60min。密封空间，可用过氧乙酸溶液薰蒸消毒。对密闭空间还可用2%过氧乙酸进行气溶胶喷雾，用量为8ml/m3，作用60min。

7、垃圾：可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，作用60min以上，消毒后深埋。

第五章 生活服务管理

一、住房管理

病区按2人1间住房进行分配（特殊病人例外），病人负责管理室内基本生活设施，如有损坏应及时上报病区管理人员，及时修缮或更新。基本生活设施病人仅有使用权，个人不得擅自处理。

二、基本生活物资的发放与管理

（一）病人使用的各类生活物资由病区统一配备发放。

（二）管理员发放各类生活物资需由病人办理领取手续。

（三）固定生活物资有：水杯、脸盆、开水瓶、水桶、衣架等，使用时如损坏由病区管理员确认后及时更换，原则上一个季度只更换一次。

（四）易耗性生活物质有：毛巾、肥皂、牙膏、牙刷、洗衣粉、卫生纸等，由病区管委会按月统一发放。

（五）被服类物资有：棉被、床单、蚊帐、凉席、衣物等，按季发放使用，换季时由病区管委会统一收回保管。

三、伙食供应及管理

（一）住院病人的伙食由病区食堂统一供应，原则上病人不得自行做饭。

（二）病人统一到食堂集中就餐，病人不得擅自将食物带出餐厅，如不能到食堂就餐者，由护工统一配送。

（三）餐厅及配餐间应保持整洁、卫生、干净，并配有防火、防鼠、防蚊蝇、蟑螂等设施。

（四）食堂供应的食物新鲜价廉，每餐荤素搭配、品种多样，每周供应的食谱公示张贴。

（五）如因病人有特殊要求，经管理员同意后，进行提前预先订餐供应。

四、文化生活管理

（一）文化娱乐室有：影视室、图书室、棋牌室、健身、康复室等，应设专人管理，定时开放。

（二）文化娱乐室应保持室内清洁卫生、通风、整洁、环境舒适。

（三）病人在娱乐时应自觉遵守室内规章制度，爱护公共财产，相互关照，保持和谐娱乐氛围。

五、生活管理

（一）病人要自觉遵守病区内各项规章制度，爱护病区的所有设备、设施和物品，自觉维护室内清洁卫生，不得在墙壁上用钉，随意张贴，室内布局变动须经管理员同意，保持室内环境规范、整洁。

（二）病人如有重大事项应向病区管理员及时报告，由病区管委会协助处理。

（三）病人外出探亲访友应向病区管理员预先提出申请，经同意后按照相关规定执行。

（四）病人家属来病区探访，应向病区管理员报告，由病区管理员按有关规定安排食宿。

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第六章 病区经费管理

一、经费来源及使用

（一）经费来源包括各级拨给病人的生活费、医疗费、慰问金及社会捐赠。

（二）使用原则：各类经费由病区统一管理。每月给病人发放部分生活费作为零花钱。

（三）病区资金使用需经病区管委会研究讨论决定。

二、设立独立账户

建立独立的病区银行账户，设专人管理，实行专款专用，医疗费、生活费分类核算。

三、实行个人核算

（一）病区应为每位病人建立独立的资金台账，分类核算。

（二）资金节余部分转入下年度使用，不得发放给个人，如有超支应由个人提出申请，经管委会讨论解决。

四、公开公示

病区管委会应每季张榜公布每个人医疗费、生活费的开支情况，接受病人及社会的监督。

五、其他

（一）病人患重大疾病所需的医疗费、生活费、护理费以及其它费用，按国家补助政策，个人账户资金不能解决时，可由本人提出书面申请，由病区管委会讨论研究决定。

（二）逢国家法定节假日和住院病人有重大事项时，经病区管委会讨论同意，以现金形式发给病人适当津贴。

第七章 护理服务管理

建立护理服务管理制度，要求病区管理员每天巡察病人生活情况，及时帮助有需要的病人进行理发、剪指甲、洗晒被服和衣物。

根据《医院护理手册》、《老年人疗养护理手册》制定“中心”护理等级：

护理三级对象：麻风畸残Ⅰ～Ⅱ级、思维清晰、行动方便。服务内容：室内卫生，订餐送餐，按时送热水开水，定期理发、剪指甲、洗晒被服及衣物。

护理二级对象：年龄65岁以上、手、足、眼达麻风畸残Ⅱ级以上。服务内容：除常规生活服务外、协助洗澡、整理房间，医务人员定期查房，发现疾病及时治疗。

护理一级对象：日常生活依赖拐杖、轮椅的病人。服务内容：除三级护理外，帮助病人洗澡、擦背、穿衣、入厕等。

护理特级对象：病重、病危、骨折、痴呆等病人。服务内容：除护理三级服务内容外，医疗护理方面：喂药、口腔护理、皮肤护理、室外康复护理等。生活护理：换尿布、清洗床上用品，洗漱、穿衣、喂水喂饭等。

第八章 后勤保障

一、完善制度

“中心”要建立后勤保障和安全保卫工作相关制度，定期对病区内的病房、医疗、康复娱乐以及生活设施进行检查、保养、维护，保持设施设备处于良好状态，正常使用。

后勤保障和安全保卫工作相关制度内容：

后勤管理制度：建立后勤工作制度与职责，行政后勤服务承诺制，后勤物资管理制度，后勤固定资产管理制度，水、电供应与保障制度，用电用水管理相关规定，节能减排工作实施方案，总务后勤社会化管理细则，在岗职工工作餐有关管理规定，病区食堂管理制度，食堂食品卫生安全制度等。

保卫工作制度：建立安全保卫工作制度与职责，消防安全管理规定，消防安全专项整治工作方案，院内停车管理规定，物业保安量化考核细则。

突发事件应对措施及应急预案：建立预防与应急准备，应急处置与救援，应急预案，主要应急事件处理要点，事后处理措施，主要突发事件应急预案细则。

二、保障条件

病区应配备2辆车，其中救护车1辆，生活车1辆。

配备配齐生活服务用品、医疗器械和医疗急救设备、药品等。

做好安全保卫工作：在病区内开展监视系统，特别是病区进出口地方，要重点防范。

三、绿化与卫生

病区卫生工作原则上统一由清洁人员负责，并打扫病房清洁卫生。提倡病人自觉做好房间内清洁卫生。

绿化工作由病区园林工负责。

食堂清洁卫生工作应由食堂工作人员负责。

四、病人生产资料管理

病区的土地、山林、水塘、种植、养殖等资产属国家所有，由中心负责管理，病区管委会具体实施，按中心制定的规定执行，原则上不对外承包。中心可为病人提供种植业、养殖业的服务和管理，做到病人老有所乐。