无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保遭立案，股东旗下多家医院亦是“惯犯

杨柳枝

9月23日，国家医保局发文称，针对近期网上举报的无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保问题，国家医保局派出飞行检查组，于当日上午进驻该院开展专项飞行检查。

同时，国家医保局指导江苏省医保局，派出20个检查组进驻无锡市下辖所有区县，对100多家定点医药机构开展全面检查。

另据央视新闻，目前，无锡市医保局依规已与无锡虹桥医院解除医保服务协议；当地公安机关已立案侦查，医院有关人员已被控制，后续将依法严肃处理。

影像诊断藏猫腻
处于舆论中心的无锡虹桥医院为一家二甲综合民营医院，本次事件前也是医保定点单位，即可以用医保基金支付相关CT检查项目。

此前，该院放射影像科医生朱成刚实名向中央广电总台中国之声反映，从2023年开始，医院系统中出现了一些未在其科室做过影像检查的患者病历，但病历记录中有“根据影像做出的诊断”。由此，放射影像科医生怀疑医院涉嫌伪造病历，骗取医疗保险。

具体而言，前述“问题病历”均由医院体检中心陈医生完成，但该医生没有操作放射影像科CT、核磁共振仪的权限。其所写病历中出具的影像报告全部没有影像编号、图像，甚至未标注检查部位。

而实际上，没有或不输入影像编号便无法操作CT进行检查。因此，放射科怀疑有人从医院系统后台直接修改病历。

2024年3月，朱成刚向医院上级管理部门实名举报此事。而在等待调查结果时，朱成刚发现，他举报的病历又有了影像号和片子。

不过，这些影像号码只存在于电脑系统中，在放射科手写的记录本上找不到相应病人，且电脑系统中影像号的编码方式也和放射科日常的编码方式不同。

另外，这些影像中还出现了多名患者和他人影像高度相似、影像与诊断左右方向对应错误等问题。

此后，朱成刚和同事们发现，放射影像科已无权限查看2023年8月之前的影像，院方给出的理由是系统升级导致的错误。

此外，中央广电总台中国之声记者彼时随机拨打了20份病历中留下的患者电话，四分之三是空号或无法接通，接通的也大多表示不是本人。也有接通电话的患者表示，当时在医院住院做体检。

9月22日，无锡市医保局通报该事，称前期已根据举报线索受理调查、初步查实，并于8月30日行政立案。

股东旗下多家医院曾被罚
天眼查显示，无锡虹桥医院成立于2005年。王为民为其法定代表人、实控人、执行董事。

目前，公司五位股东分别为上海美迪亚医院投资集团有限公司（下称“上海美迪亚”）、上海复以创业投资有限公司、浙江美迪亚医院投资管理有限公司、王为民、林育宏，分别对无锡虹桥医院持股40%、22.5%、17.5%、10%、10%。

其中，王为民通过持有上海美迪亚80%股权，共对无锡虹桥医院持股42%。

值得一提的是，上海美迪亚曾是医疗界知名福建陈氏家族产业链中的一环。

上世纪末，陈氏家族中的陈国兴先从医疗器械入手，进入医疗领域，此后开始创办医院。早在2002年，陈国兴、陈国雄兄弟就创办了上海闵行虹桥医院有限公司。一年后，其再创建上海美迪亚，作为后面设立和管理医院的平台。

此后，上海美迪亚曾还投资A股CRO（医药合同外包）上市公司美迪西，但已于2016年退出。美迪西同样是陈氏家族公司，实控人、大股东为陈金章。陈国兴现持股3.62%，并任美迪西董事。

2009年，陈国兴开始涉足医美，创办艺星医美。该公司此后做到境内第二大私立医美公司之位，并于2018年赴港IPO，但最终未果。

据天眼查，目前，陈国兴任艺星医美法定代表人、实控人、董事长，陈国雄则为公司副董事长，总经理。两人最终受益股份分别为35.95%、30.76%。

不过在2017年和2020年，陈国雄、陈国兴先后退出上海美迪亚，退出时持股比例分别为32%、80%。陈国兴退出时，王为民接手上海美迪亚，成为其法定代表人、控股股东、实控人。

天眼查显示，目前，上海美迪亚还对外投资了多家医院，包括深圳港龙医院、杭州天目山医院有限公司、上海闵行虹桥医院有限公司、温州建国医院有限公司、上海健桥医院有限公司、昆山虹桥医院有限公司，持股比例多在40%上下。除深圳港龙医院成立于2015年外，其他医院均成立于2005年及以前。

这其中，多家医院曾遭行政处罚，原因多次涉及医保基金使用。

具体而言，2022年至2023年期间，上海健桥医院、温州建国医院数次因医保基金使用问题被罚，原因包括过度检查、重复收费、超标准收费等。

2024年1月，深圳港龙医院因产科护士未落实查对制度，以致孕产妇冒领婴儿出生证明被罚。2024年9月，无锡虹桥医院被罚1.4万元，原因是当年6月提供的患者病历未能做到客观真实准确、及时完整规范。

2024年8月，昆山虹桥医院则被立案调查。此前，网传该院“低消7000元”。

据昆山市卫健委此后通报，经查，该院存在涉嫌未遵守相关诊疗规范、未按规定填写病历资料、抗菌药物使用不规范等违法违规行为。9月的行政处罚显示，该院被罚11.35万元。

转载来源：界面新闻 作者：陈杨

巅峰

“无锡虹桥医院骗保”举报人：医院曾两度想开除我，举报前考虑了后果

经媒体报道后，无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚对该医院涉嫌骗保的实名举报，终于有了实质性进展。

9月23日，国家医保局专门派出飞行检查组进驻医院开展专项飞行检查。9月24日，无锡市医保局宣布，无锡虹桥医院骗保情况已基本查实，该医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施，该院现已停止营业。

从偶然发现问题病例，到实名向医保部门举报所在医院涉嫌恶意伪造病历，骗取医疗保险，是什么促使朱成刚做出举报自己供职医院的决定？事件受到全国关注后，他又承受了怎样的压力？9月28日，朱成刚对澎湃新闻记者介绍了举报前后的相关经过，以及自己的心路历程。

（一）一年前就曾举报骗保问题

澎湃新闻：你是什么时候入职无锡虹桥医院的？又是什么时候开始发现医院有相关违规违法行为的？

朱成刚：我从医已经30多年了，是2020年9月入职无锡虹桥医院的，今年已经是第四年了。入职后没多久我便发现医院在使用医保基金方面有一些“打擦边球”的行为，但后来这些动作变得更加明目张胆，相信医院不止我一个医生能发现。

澎湃新闻：此前媒体报道说你的举报半年了都没有实质性进展？这个过程是怎样的？

朱成刚：是我的第二次举报拖了半年都没有实质性结果。其实在去年我就首次举报过虹桥医院类似的问题。

2023年6月14日，我第一次向无锡市医保局举报虹桥医院涉嫌骗保，当时我是当面向医保局的工作人员提交材料的。但他们后来并没有来医院找过我进一步核实情况。举报后不久，无锡虹桥医院法人代表王为民给我打电话，让我去他办公室面谈，最后协商的结果是，医院决定对我所举报的涉事放射影像科副主任，撤销其所兼任的院长助理职务。后来无锡市医保局打电话问我对处理结果是否满意，我说都过去这么久了也不见主管部门对医院有处罚，这个举报最后就这样结案了。

第二次举报是在今年3月份。收到受理告知书后，我又等来了无锡市医保局出具的延期答复告知书，直到7月份无锡市医保局才出具信访事项处理意见书，说因为我提供的线索涉及人员较多，距今时间较长，对相关线索无法确认核实。

澎湃新闻：我们在采访中了解到，有不少无锡市民表示虹桥医院服务不输公立医院，以往在市民中享有不错口碑，他们实在没想到为什么这样一家医院会参与骗保行为。你对此怎么看？

朱成刚：别的科室暂且不论。单从我们放射影像科来说，虽然医院要求拍片子2小时内要出检验结果，但我们最快可以在10多分钟内就出报告，这个速度我想在全市的医院里肯定都是排在前列的。我们科室人员并不充裕，每天还要面对这么多的患者，能做到这样只能是靠大家提高诊疗效率，加快工作节奏。

但我们这样努力的工作却没有换来医院对我们应有的尊重，我们科室的业务量不是全院最少的，大家的待遇却是最低的，就这样我还经常被院方挑刺找麻烦。

（二）院方曾两度欲将其开除

澎湃新闻：既然虹桥医院违规问题由来已久，相信其他的职工也会发现这一情况。那么为什么是你站出来做这个吹哨人？

朱成刚：坦白说我和院方之间存在矛盾。在矛盾不可调和的情况下，他们就不择手段地对待我，我被逼到迫不得已，就选择把骗保的问题举报了。

澎湃新闻：你指的和院方的矛盾主要是？

朱成刚：主要是院方对医生的不尊重。我们从医院获得劳动报酬，医院却认为压榨我们是理所应当。有的人可以忍受医院的剥削，但有的人不愿意。我自认为没有对不起医院的地方，对虹桥医院逼迫医生离职的手段无法忍受。

无锡虹桥医院的违法违规行为不简单是骗保，比如2023年曾经有一段时间医院直接发文取消了国家法定节假日，因为这个原因有不少职工就主动离职了。再招聘的时候很多应聘者听说没有法定节假日也就不来了，最终人员流动影响到了医院的稳定发展，相关政策才被废止。

虹桥医院曾先后两次对我作出开除的决定，虽然后来在我们科室主任的调解下没有最终开除我，但我和院方的矛盾还一直存在。

澎湃新闻：现在医院被相关部门责令停业后，有没有给职工们一个确切的说法？

朱成刚：到目前为止，我本人还没接到过医院的通知。但我想既然医院没有通知我，也没给我办手续，那我就还是医院的正式职工。

我听其他同事说，有一部分职工接到院方通知去签了待岗的协议，这期间院方给交五险一金，支付保障基本生活的工资。还有一部分职工不愿意签这个协议，就直接辞职不干了。

澎湃新闻：医院停业后，有没有同事责怪你的举报可能会让大家丢饭碗？

朱成刚：有的。事情曝光后，有一位女职工在餐厅抱怨我，被我怼了回去。我说之前我被医院差点辞退的时候也不见你站出来为我说话。还有一个和我们医院做生意的供应商也跑来责怪我，我说你要怪就去怪医院的老板做违法的事情，不要把气撒到我头上。

澎湃新闻：你现在的情况怎么样？

朱成刚：在实名举报前，我也考虑清楚了这件事的后果。事件受到大家的关注之后，有关部门也对我进行了必要的保护，我现在考虑暂时离开无锡。

渴饮匈奴血

新华社北京10月8日电 近日，江苏省无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保相关情况被曝光，引起社会广泛关注。国家医保局8日通报，检查发现，该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等，涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元，最终金额以实际核实为准。

据悉，9月23日，国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院，在当地公安机关配合下，初步查实有关情况。通报指出，案件呈现如下特点：

一是有组织团伙式作案。医院法定代表人、实控人王为民，与院长胡玉芝、无锡市癌症康复协会分队负责人陶燕娜等人勾结。陶燕娜利用工作便利，以无锡虹桥医院有“优待”为名，介绍病友及老人虚假住院。医院医保信息部王贵敏负责对接，联系医生开具入院手续，交给护士长安排“住院”。虚假住院参保人员除个别接受体检外，多数不做任何检查诊治，在医院免费吃住2至3天即出院。

二是全链条专业化造假。接到虚假住院人员信息后，由临床医生根据患者个人状况，“量身定制”虚假住院方案。医院内科、外科、骨科医生，编写糖尿病、腰椎间盘突出等慢性病诊断，据此下达虚假医嘱、开具虚假处方、编造治疗记录。体检中心、放射科、超声科、检验科等根据医生诊断，直接从超声等图像报告库中，复制、截取与诊断对应的其他患者影像图片，对报告数值进行手动修改，伪造对应的CT、核磁共振、超声、血尿化验等报告记录。

三是涉案人员计件提成。一次虚假住院编造费用5000至8000元，用于骗取套取医保基金。参与造假的人员从中提成，中介每介绍一人分50元；参保人员每“住院”一次分200至300元；负责虚假诊疗的医生每单分50至80元，其他医护人员每编造一份检查检验报告分15元。

四是设置阴阳账簿、真假病区。医院财务部以白条减免或现金支付形式，为参与虚假住院的人员支付提成，资金往来记录在私设账簿中，在明面账簿上则通过伪造的会计凭证予以掩盖。同时将虚假住院病人与正常住院病人分别安置，使用不同的病区代码予以区分，限制假病人行动区域，控制人员知悉范围。该院医生供述，甚至连本院医生也不知道这些病人登记在自己所在科室住院。

五是恶意对抗调查。该院采取多重对抗手段，妄图以“死无对证”应对调查。一是集体串供。医院管理层与部分医务人员、参保人员相互串供。二是篡改病历。伪造影像图片，对存在造假瑕疵的部分病历进行篡改。三是销毁账簿。指使相关人员企图销毁检查资料和会计凭证，均被公安机关查获。四是删除数据。大量删除CT、核磁共振影像图片，删除财务主管人员电脑主机信息，篡改药品耗材采购、销售电子记录，后被医保部门、公安机关恢复。

据了解，截至目前，当地医保部门已解除该院医保服务协议，启动行政处罚程序，并将对参与欺诈骗保的参保人员依法依规处理。当地公安机关已对医院法定代表人、院长、介绍假病人的中介以及参与骗保的医务人员等24名犯罪嫌疑人采取刑事强制措施，并对集体串供、销毁财务凭证、篡改病历、删除数据等违法行为开展调查。

下一步，国家医保局将进一步指导江苏省医保局，对无锡100家定点医药机构进行全面排查。同时，将在全国范围内组织开展严厉打击欺诈骗保专项行动，集中整治医保领域群众身边的不正之风和腐败问题。（完）

刚看

国家医疗保障局办公室关于做好无锡虹桥医院欺诈骗保案后续处置的通知

江苏省医疗保障局：

近期，无锡虹桥医院欺诈骗保案曝光，引发社会广泛关注。国家医保局对该院实施专项飞检，已得出检查结论。现就做好案件后续处置工作，提出如下要求。

一、坚决查处涉案医院。要督促无锡市医保部门严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》《国家医保局办公室关于规范医疗保障基金监管飞行检查后续处理工作的通知》等要求，做好飞检后续处理、处罚、整改等工作，该追回的医保基金坚决追回，该解除协议的坚决解除，该行政处罚的坚决处罚到位。

二、公开谴责涉案人员。要督促无锡市医保部门对在本起欺诈骗保案件中存在集体串供、伪造病历、销毁账本、删除数据、篡改系统、对抗检查等恶意行为的有关人员，予以点名道姓的公开谴责。

三、及时移送相关线索。要督促无锡市医保部门加强部门协同配合，强化行刑、行行、行纪衔接，及时将监督检查中发现的违法违规违纪问题线索按要求移交公安、卫生健康、市场监管、纪检监察等部门。特别是对隐匿销毁医学文书、会计凭证，删除数据，集体串供等对抗检查的违法行为，要坚决移送司法机关依法处置，推动一案多查、联合惩戒，强化警示震慑。

四、迅速落实举报奖励。要督促无锡市医保部门切实落实举报奖励制度，根据《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》要求，及时足额公开向举报人发放举报奖励金。要进一步畅通举报投诉渠道和方式，鼓励行业内专家和知情人士积极举报，鼓励广大群众积极参与到打击欺诈骗保的斗争中来，促进内部人监督、同行业监督、群众监督、舆论监督和行政监督共同发挥作用，营造风清气正的行业生态。

五、认真开展纪法教育。要督促全省各级医保部门加强普法宣传和警示教育，以此案教育广大医务人员树牢纪法意识和底线思维。引导医务人员和药店工作人员加强自我保护，工作中注意留存本人所在医药机构欺诈骗保证据，该记录的一定要记录、该拍照的一定要拍照、该录音的一定要录音、该备份的一定要备份，他人指令或要求销毁证据时一定要妥善安全保存相关证据，并尽快主动携证据向医保部门举报。切勿受人唆使为了蝇头小利参与欺诈骗保，切勿受人指使做出销毁篡改各类书证、影像、数据信息等违法行为，否则将受到法律的严惩。

六、深入全面开展检查。要举一反三全面深入排查无锡市相关定点医药机构医保基金使用情况，对存在欺诈骗保问题的医药机构及相关人员，一经查实，坚决从严从重惩处，检查处理结果及时报送国家医保局。要建立健全长效机制，深化以案促改、以案促治，强化各项制度机制建设，坚决守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。

特此通知。
                                                                         国家医疗保障局办公室
                                                                             2024年10月8日