“宝妈”的生育医疗费用谁给保障？

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生育是家之大事，也是国之大事。随着婴儿的一声啼哭，蕴含着生命的喜悦和无尽的希望。这背后也离不开生育保险和基本医保对生育医疗费用的助力和保障。

生育保险是社会保险的重要组成部分，覆盖用人单位及其职工，保障单位就业女职工因怀孕分娩中断工作期间获得基本经济收入，并报销生育相关的医疗费用。同时，未就业女性生育医疗费用通过参加基本医保予以报销。

从怀孕到分娩的全周期保障

“十月怀胎”，妊娠期间的产前检查不仅关系到准妈妈的健康，也直接影响胎儿的发育和成长。根据《孕产期保健工作规范》，在整个妊娠期间至少需要进行5次产检,目前医疗机构普遍推荐的常规产检次数是12次左右。多数医保统筹地区结合产前检查的常规项目和标准，按定额支付给准妈妈或产检医院，定额的标准从近千元到两千多元不等。

“一朝分娩”，在准妈妈奋力迎接新生命成为母亲的同时，生育保险也带来了实实在在的保障。国家规定，“女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付”。根据卫生健康部门统计数据，2021年公立医院顺产人均医药费用3547元，剖宫产人均医药费用9119元。在实践中，目前多数统筹地区对住院分娩实行定额支付，定额标准根据分娩方式的不同（顺产或剖宫产）分别设置，据统计，2022年全国生育保险参保女职工人均享受生育医疗费用报销5899元。

“本来还很担心，没想到医保报销这么多，减轻了很大的负担”

“我这次生小孩因为妊娠合并高血压，医疗费用花了8764.43元，今天出院结账医保直接报销了6744.72元，自己出两千元，本来还很担心，没想到医保报销这么多，减轻了很大的负担。当时生大宝的时候医疗费用需要先自费，出院了再准备材料到社保窗口申请报销，生二宝的时候生育医疗费用可以直报了，只要到窗口申请生育津贴。现在生三宝不仅生育医疗费用直报，连生育津贴支付都“免申即办”了，医保服务真是越来越便捷了。”广西贺州市参保职工罗女士激动地说。

山西晋中的某高校张老师也是生育保险的受益者。生育保险对住院分娩按定额保障，但对分娩过程中复杂并发症带来的高额医疗费用还有专门的支付政策。张老师在晋中市参加职工医保和生育保险，怀孕后在太原住院生产。孕晚期检查时因胎心监护可疑，于2024年1月住院观察，并在两天后进行了剖宫产手术，之后又因产后出血，进行了双侧子宫动脉栓塞术，输血对症治疗。住院生产期间她一共花费了48618.42元，给她本不宽裕的小家庭造成了经济压力，出院后她将相关资料交回了当地医保经办机构，没几天就报销了，一共报了32213.76元。同时，经办机构还为她支付了1300元的产检费，张老师说：“算下来，我这住院生孩子就没怎么花钱，生育保险保障真的好！”

惠民政策持续发力，保障水平稳步提高

为贯彻落实积极生育支持措施，国家政策持续发力。2022年以来，国家医保局根据有关规定，指导地方综合考虑医保（含生育保险）基金可承受能力、相关技术规范性等因素，逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目按程序纳入基金支付范围，参保女性生育将得到进一步的保障。目前北京、广西、内蒙古、甘肃四省已通过完善辅助生殖类医疗服务立项，将其定价方式由市场调节价改为政府指导价，将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入医保报销范围，助力化解有生育意愿家庭“不能生、不敢生”的困扰。

生命诞生，幸福启航，生育保险和基本医疗保险将始终为参保女职工保驾护航。

差点忘了最重要的一个问题，女职工的生育保险这么好，得交多少钱啊？不用个人交，女职工缴纳的职工医保费就已经涵盖了。（国家医保局官网）

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生育保险五个“度” 全心全意为您守护

——上篇：广度和力度

怀孕是一件很辛苦的事情，每位准妈妈在感受孕育新生命的幸福和喜悦时，不仅要适应和承受身体的诸多变化，还要面临孕期的辛苦和分娩的考验。在从准妈妈到母亲的过程中，生育保险又从五个维度，给予参保人更多的关怀和守护。

广度：覆盖范围更广，受益人数更多

肩负着均衡单位用工成本、促进男女公平就业、确保女职工生育权益的使命，生育保险制度覆盖用人单位及其职工，保障参保职工生育权益，筹资由用人单位缴费，职工个人不缴费。近年来，各级医保部门持续推进生育保险用人单位参保，特别是随着全面推进生育保险和职工医保合并实施，用人单位和职工在参加职工医保时要同步参加生育保险，生育保险覆盖面不断扩大，参保人数持续上升，2023年达2.49亿人，是2013年的1.5倍。享受生育保险待遇人次从2013年的522万人次提升到2022年的1768万人次。

随着新业态新经济的发展，党中央、国务院对灵活就业人员的医疗和生育保障问题念兹在兹。2022年7月，17部委联合印发《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》，明确提出有条件的地方可探索将灵活就业人员纳入生育保险覆盖范围，在参加职工医保的同时同步参加生育保险。在国家医保局指导下，江西、浙江、天津、贵州等省份已开展了相应探索，灵活就业人员生育保障权益得到进一步保障。

力度：保障水平更高，负担大大减轻

通过国家立法明确，生育保险保障女职工因怀孕分娩中断工作期间，获得基本经济收入、报销生育相关医疗费用。对生育的参保女职工生育医疗费用的保障涵盖产前检查、住院分娩和计划生育等各个环节，实现从怀孕到分娩的全周期保障。2022年，生育保险参保女职工人均生育医疗待遇支出5899元，是2013年1.5倍。作为参保女职工享受产假期间的替代性工资收入，生育津贴帮助生育的参保女职工享受“带薪产假”，保障她们的经济收入，减轻她们的后顾之忧。2022年参保女职工人均生育津贴达2.4万元，是2013年的2倍。

广东珠海参保职工梁女士，在当地区医院住院顺产，住院共花费生育医疗费用3492元。“今天出院结账通过生育保险报销了，最后自己才出了不到一百块，生育保险还和医保一样实现了直接结算，不用再去窗口排队，也不用后面再提交材料申请了，很方便。”梁女士很高兴的说。

小险种，大关怀。生育保险“暖暖的政策”，托起参保人“稳稳的幸福”。

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生育保险五个“度” 全心全意为您守护

——下篇：厚度、宽度和温度

怀孕是一件很辛苦的事情，每位准妈妈在感受孕育新生命的幸福和喜悦时，不仅要适应和承受身体的诸多变化，还要面临孕期的辛苦和分娩的考验。在从准妈妈到母亲的过程中，生育保险又从五个维度，给予参保人更多的关怀和守护。

厚度：共济能力更强，支撑更有底气

相比于覆盖近10亿人的居民医保和覆盖3.7亿人的职工医保，生育保险在参保人数上相对较“小”，相应的基金支撑能力则相对较弱。“小险种”如何发挥“大作为”，更有支撑能力，是国家一直思考的问题。2019年国务院印发《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》，明确将生育保险基金并入职工医保基金，基金共济能力进一步增强，管理效能进一步提升，制度运行更加稳定可持续。2023年，生育保险基金待遇支出1069亿元，已经是2013年的3.8倍。

宽度：保障项目更宽，支付范围更广

生育保险执行与基本医保相同的药品、诊疗项目和医疗服务设施目录，符合目录范围的均可纳入报销。为了适应群众的诊疗服务需求，国家根据基金支撑能力，持续调整医保支付范围。有数据显示，中国不孕率从2007年的12%增加到2020年的18%，很多家庭“想生不能生”。群众有所呼，政策有所应。国家医保药品目录调整过程中，已及时将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药物纳入医保支付范围，维护妇女生育权利。同样是在2022年17部委《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》中进一步明确提出，“指导地方综合考虑医保（含生育保险）基金可承受能力、相关技术规范性等因素，逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目按程序纳入基金支付范围”。目前，政策正在稳步落地，未来将有更多的群众圆梦生育。

温度：待遇申领更便捷，享受服务更轻松

“让数据多跑路，让群众少跑腿”是医保经办服务始终坚持的理念，在生育保险待遇享受上有更直观的体现。持续优化享受生育保险待遇手续，精简流程、压缩环节、放宽条件，明确要求享受生育保险待遇与参保情况挂钩，取消“准生证”“生育服务证”“结婚证”等其他非必要附加材料，让参保人生得安心、享得舒心。河南李女士最深刻的体验是异地生育跨省通办政策。2023年7月，她在安阳圣马医院生育住院，实施了剖宫产手术，报销了生育住院费4300元、产前检查费1200元，产假结束后，又发放生育津贴35077.04元。在这个过程中，她也享受到了生育保险的各项便民举措。由于工作原因，她选择在异地进行生育，原本以为会面临诸多困难和不便，但生育保险的跨省通办政策让她省心省力。她只需将相关资料通过“河南医保”小程序上传，生育医疗费在通过审核后，就会直接拨付到她提供的个人账户，生育津贴也会在10个工作日内拨付到单位账户。生育待遇申请全城通办政策也让她感受到了政策的温暖和关怀。

小险种，大关怀。生育保险“暖暖的政策”，托起参保人“稳稳的幸福”。

阀门

产房里的温柔守护：让爱的降临少一点“痛”

在这个快节奏又充满温情的时代，每一位准妈妈都渴望在迎接新生命时，能多一份温柔，少一些疼痛。2022年，国家医保局等17部委《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》中进一步明确提出，“指导地方综合考虑医保（含生育保险）基金可承受能力、相关技术规范性等因素，逐步将适宜的分娩镇痛按程序纳入基金支付范围”。早在2020年，上海就公布了新增医疗服务项目“分娩镇痛”，对产程评估、阵痛前评估，分娩阵痛的实施，镇痛中管理，镇痛后随访等内涵予以明确，并确定了收费标准。

医保能不能让生孩子少一点痛？群众有所呼，政策有所应。在国家医保局的指导下，上海积极回应群众关切，组织专家测算、评审，2022年1月17日起，将“分娩镇痛”项目正式纳入医保支付范围。这项直击“痛点”的举措是医保对万千家庭幸福的温柔承诺，也意味着产妇在享受分娩镇痛服务时，家庭经济负担也将大大减轻。据统计，政策实施两年多来，上海医保基金累计为约7万人次参保群众支出近1亿元。

上海市第一妇婴保健院作为建院近80年的“上海大摇篮”，每年全市超过五分之一的新生儿都在这里平安降生。同时，该院也是全国首批分娩镇痛试点医院，分娩镇痛率达到了90%。据该院相关负责同志介绍：“分娩镇痛进入医保后，进一步降低了家庭的经济负担，受到产妇们的普遍欢迎和好评。比如，我们医院有个参加了上海职工医保的产妇，她在无痛分娩技术下顺产，总共花费8000多元，报销金额达7000多元。”

同样，在社交媒体上，关于“无痛分娩”的讨论热度持续攀升，准妈妈们纷纷分享自己的经验和期待，有二胎妈妈给大家算了一笔账，她说，“生大宝时，无痛分娩还没有进医保，当时我自费了将近两千块。今年生二胎我也选择了无痛分娩，但出院时发现自己实际只付了几百块，科技带来的舒适分娩对我们来说不再是奢侈品。”

在这个春天里，让我们共同见证，医保的“小改变”成就了无数家庭的“大幸福”。无痛分娩，使生娃不再是一部“疼痛史”，医保相伴，帮您守护一段被温柔以待的记忆。未来已来，迎接新生命，就从这份贴心的保障开始吧！

据悉，上海医保部门正积极研究将部分治疗性辅助生殖技术项目纳入医保支付范围，实施积极生育支持措施，促进人口长期均衡发展。