喘咳(寒型)——摘自姚贞白医案

老陈

喘咳(寒型)

黄××，男，七十岁。某厂矿退休工人。1968年。

初诊：患者病已月余，初起畏寒，身困，头眩，咳嗽，痰吐泡沫，继之咳嗽加重，痰凝气滞，动则胸满喘促，心悸气短，夜不能卧，面、足微浮。大便溏，小便清。曾服中药杏苏饮、二陈汤、麻辛附子汤，用过西药四环素、土霉素、氨茶碱，注射青、链霉素针水，均无效。来我院门诊。诊见舌苔白润，脉浮滑而弦。症属表寒外束。痰饮内滞。治则：温肺散寒，止咳定喘。方用小青龙汤加味：

麻黄9克 桂枝9克 法半夏9克 细辛3克 炒杭芍9克五昧子3克杏仁9克川厚朴6克生甘草3克 生姜3片 大枣3枚

二诊。服前方二剂，咳嗽稍平，白痰仍多，自觉心悸，气短，胸闷，肢冷，恶寒。面足尚浮，夜难入睡，饮食少，二便如前。脉濡滑，苔薄白润。此表寒解后，阳虚脾弱，肺风痰饮未净，拟仿金匮治痰饮法，投苓桂术甘汤加味。处方：

白茯苓18克 桂枝木9克 白术12克 生甘草3克 法半夏9克 广陈皮6克 生姜2片 大枣3枚

三诊。上方服两剂，咳已稀，痰涎减，思饮食。但神倦思睡，动则喘促，面足仍现轻度浮肿。脉濡缓，两尺沉细，舌自淡。此属痰饮渐消。老年心肾阳虚作喘，用真武汤加味，服十余剂后，症遂平缓。

川附片30克(开水先煨透) 白术12克白茯苓15克广陈皮6克 炒杭芍9克生甘草3克生姜3片 大枣5枚

[姚按老年咳喘一证(包括现代医学的老年慢性支气管炎)，必须根据辨证的方法按四诊八纲来分型论治，才能达到预期的疗效。上述两例，前者属“热型”， 后者属“寒型”。二位老年病人的脉象、舌苔、证候，在临床上有显著的不同，因而处方用药，也就有很大的差异。两案寒热不同。立法处方，皆出仲景，又须因人因病制宜。