身痛案

老陈

身痛案——选自名老中医刘渡舟临床经验

张某某，男，４０岁，河南人。１９９２年１月１０日初诊。

主诉：身体痛楚不舒近３月。

患者全身肌肉、骨节烦疼，时自汗出，汗出则痛减体轻。然不越日而烦疼又作，时时头眩，晨起口苦，情怀不畅，落落寡欢。偶尔亦有手指发麻及项强、肩痛等症。苔白，脉弦细。此属太阳少阳同病，营卫不利，枢机不畅。治之宜调和营卫，和解少阳，宣畅经气，用柴胡桂枝汤原方：柴胡２０克、黄芩１０克、桂枝１２克、白芍１２克、半夏１５克、生姜１５克、党参１０克、甘草１０克、大枣７枚。７剂，水煎服，每日１剂。

１９９２年１月１７日复诊：患者诉服药后诸症若失。刻下偶有头眩，余无它症。苔白而脉弦。

太少之气已和，守上方小制其剂，续服５剂以竟功。

〔评析〕刘氏擅用柴胡剂，柴胡桂枝汤是他临床常用的方剂之一。运用这一方剂，关键在于要抓住患者同时具备太阳营卫不和与少阳枢机不利两个方面的症状，但见二三症即可，不必悉具。太阳见症，则以身体肌肉、皮肤症状为主，如恶寒、发热、汗出、肢节疼烦、手足发麻等，属于外症；如果症状出现在太阳经脉所过之处则其诊断更加明确。少阳症状则以口苦、头眩、情绪默默不欲饮食、上腹部支结为主，属于半表半里症状。本例症状与此相符，故投是方而获效。

这种证型临床比较多见，据整理者观察，它与肝胆系疾病（如慢性肝炎、胆囊炎、胆石症等）有很大的关系。只要具备上述临床特征，投柴胡桂枝汤，随证加减，无不效者。在用药剂量上，刘氏强调柴胡必须重用，以充分发挥其疏解少阳枢机之能。柴胡与黄芩的比例一般为２∶１。半夏与生姜的用量也不宜过小，一般应用１２～１５克。因为此二物辛散开结，能助柴胡疏解少阳，助桂枝宣表。

老陈

《医林改错注释》：活血祛瘀，通经止痛，祛风除湿。
主治 痹症有淤血者。
加减化裁 若微热，加苍术、黄柏；若虚弱，量加黄耆一二两。
《医林改错》：“身痛逐瘀汤，秦艽一钱，川芎二钱，桃仁三钱，红花三钱，甘草二钱，羌活一钱，没药二钱，当归三钱，灵脂（炒）二钱，香附一钱，牛膝三钱，地龙（去土）二钱。水煎服。若微热，加苍术、黄柏；若虚弱，量加黄耆一二两。”
《医林改错注释》：方中秦艽、羌活祛风除湿，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没药、灵脂、香附行血气，止疼痛，牛膝、地龙疏通经络以利关节，甘草调和诸药。