新冠肺炎防治国际中医连线九问广东省中医院副院张忠德

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      北京时间3月28日，由世界针灸学会联合会、中华中医药学会、中国针灸学会主办的“国际抗疫专家大讲堂系列讲座”第三次课程举办。
国家中医药管理局应对新冠肺炎疫情防控专家组副组长、广东省中医院副院长张忠德，以“新型冠状病毒肺炎的中医药治疗”为题，介绍了中医药治疗概况、中医药治疗效果、第七版诊疗方案的中医部分和针灸诊疗方案内容、治疗体会等。在答疑环节，张忠德解答了9个医生关切的问题。

　　（一）中国-葡萄牙中医药中心：现在国外有的国家收住比例很低，大部分居家自己处理。患者个人可以怎么处理来缓解症状?比如穴位按压?可有推荐穴位?
　　张忠德：(1)很多居家隔离的患者，在家里一定要注意观察几个问题：观察病人发烧、气喘、大便不通的情况。一旦起始发烧3-5天，体温还在上升，气喘胸闷、大便不通，有这些症状的患者发展为重症的几率很高，一定要去医院治疗。居家期间(在出现症状至入院期间)，可以通过穴位按摩、刮痧来祛邪。若为寒湿型，用温中祛湿法;若以热为主，就用清热疗法。注意一要保持大便通畅，二是让患者喝点肉汁(汤)，补益正气，提高机体免疫力。根据这个原则选择穴位按摩或针灸，调整饮食，或服用中药等，很多轻症或普通型患者都可以治愈。一定要关注发烧、气喘胸闷和大便不通的情况。
　　(2)穴位推荐：
　　①医学观察期针灸干预，主穴：足三里、合谷穴;配穴：兼发热、咽干，加曲池、孔最穴;兼呕恶、便溏，配代谢穴、丰隆穴。
　　②临床治疗期针灸干预，主穴：太溪、止喘穴;配穴：发热不退加曲池、十宣穴，兼见咳吐黄痰、便秘，加支沟、丰隆穴;兼呕恶，便溏，加足三里穴;胸闷气短加内关穴;病情欲进展或已有心慌、神昏，针刺治喘穴、水沟穴。
　　③恢复期针灸干预，主穴：代谢穴、太溪穴;配穴：肺脾气虚，胸闷、气短等肺系症状明显，配太渊穴;纳呆、腹泻等脾胃症状明显配足三里、阴陵泉穴;气阴两虚：心悸明显配内关穴，汗多者配合谷穴;肺肾不足者，气短气促，配太溪穴，咳嗽不利配丰隆穴。
　　除了穴位按压外，还可以通过居家自我艾灸、敷贴疗法、传统功法等非药物疗法来缓解症状，世界针联已公开发布了由中国针灸学会制定的《新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见(第二版)》，有详细的针灸干预方法，可以查看参考使用。
　
　　（二）巴西传统中医药针灸学会：因为中医药在世界各国合法应用和普及尚有困难，在治疗中不一定能中西并用，想问张教授新冠病毒从感染发病到治愈大概需要多少时间?治愈后出现返阳的原因和后遗症的几率有多少?可以预防吗?
　　张忠德：新冠肺炎的轻症和普通型患者从发病到治愈一般在7-14天，或长达18天，主要是观察病情有没有恶化及恶化程度。治愈后的返阳率目前仍在研究，还没有最终的结论，我也还在跟西医病理学专家探讨中。治愈出院以后的后遗症还在统计中，我们发现主要是在两个方面：一是焦虑，睡眠差，我们推荐疏肝理气、安神为主的药物，配合逍遥丸之类的中药;二是气喘、咳嗽，这类病人多是肺肾两虚型，就是西医里说的肺吸收不好，这种情况一定要看病人肺部CT吸收的情况，然后按照中医辨证施治。
　
　　（三）法国时空针灸学院：欧洲现在每天新发病例巨增，但是疫情还远远没有达到拐点。这里的患者有湿热的特点，您建议选择哪一个方子?
　　张忠德：(1)有湿热的患者可以根据国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》第七版，用化湿败毒汤，没有饮片可以用中成药金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)，最适合这类湿热型病人。
　　(2)若是寒湿型，根据我们治疗的经验，对于寒湿型轻度和普通型患者，可以采用红糖姜汤，即用生姜煮水，加点红糖，送服藿香正气丸(或散)，第一次服用(藿香正气丸或散)可以加量，一次吃两包，这个效果非常好，每天早上、中午各服一次，症状就缓解了40-50%。如果实在没有中药，可以根据中医的理论和思维方法，用药物或食物疗法都可以缓解症状，当时我们在武汉大面积的患者出现时就是这么用的，比如说欧洲现在比较冷，有些地方寒湿，用欧洲人常用的姜粉、胡椒粉和红糖一起煮水服用，可以缓解寒湿型患者的症状。但是一定要讲清楚，出现几个特定症状后一定要赶快去医院就诊，因为病情加重到危重症发展很快。

　　（四）近期输入的新病例和之前发生的病例，中医证型有什么不同?
　　张忠德：新冠肺炎由“疫”邪引起，加之武汉今年特有之“湿”邪为患，故以“湿毒疫”为其病名，属于中医“疫病”的范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”，兼有“寒”“虚”夹杂，且与地域、体质相关。在岭南地区，湿邪容易化热、化火、化燥;在武汉地区，早期夹寒，亦迅速化热，但热象不甚。所以无论对于输入的新病例还是之前发生的病例，在中医证型方面还应因时、因地、因人制宜，根据季节、地区以及人体的体质、性别、年龄等不同来具体判断。
　　
　　
    注：内容来源 世界针联微信

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　　（五）法国时空针灸学院西班牙分院：在方舱医院如何使用艾灸，且不因为烟熏影响整体环境?
　　张忠德：据了解，因在方舱医院有严格的消毒，如酒精喷洒消毒，所以使用明火灸受限。不过现在艾灸的器具很先进，可推荐使用艾灸产品，如扶阳罐温灸(电疗法)、代温灸膏等。湖南中医医疗队运用扶阳罐温刮温推疗法、代温灸膏穴位敷贴疗法在武汉江夏方舱医院中的新冠肺炎轻症、普通型患者中，发挥了很好的作用。湖北省中医院也运用了扶阳罐温刮温推疗法，江西中医药大学在抗疫治疗中也运用了热敏灸，由于隔离病房不能有艾燃烧产生的烟与味，故采用便携式消烟器，可消除空气中艾灸产生的 99%的艾烟。
　　
　　（六）在重症病人治疗中，中医的参与度如何?有没有进行过一些与单用西医治疗对照比较?
　　张忠德：在救治新冠肺炎患者过程中，轻症和恢复期实行中医药早期介入，越早介入越好;在重症、危重症患者中，我们强调并实行的是中西医结合，协同治疗来改善发热、呼吸急促、咳嗽等症状，促进重症、危重症患者向轻型、普通型转变。在重症、危重症患者中，我们从中医的角度，一定要识别毒之轻重，看患者的大便、喘憋气喘、汗出肢冷等情况，辨证分型：疫毒闭肺证(推荐处方：柴胡解毒方);疫毒袭肺，元气受损证(推荐处方：扶正救肺方);针灸也参与了救治急危重症，可以缓解气促气短、呼吸困难、恐惧焦虑、心悸等症。比如截至3月23日，我们广东医疗队共收治患者344例，其中重型、危重型有188例，通过以中医为主的中西医协同治疗，符合出院标准的患者292例，256例出院，36例转至缓冲病房再观察10天。
　
　　（七）如果有患者在做血液透析，但不幸感染新冠肺炎，是否可以服用中药?如何服用?
　　张忠德：新冠肺炎患者有基础疾病，也可以采用中医辨证治疗，服用中药。对新冠肺炎患者治疗全程要注重正气，扶正不温燥，祛邪不大破。血液透析患者久病，正气亏虚，卫外不固，同样要重视在祛邪的同时扶正，可以结合具体情况按照中医思路分期辨证治疗。值得注意的是，透析患者往往少尿或无尿，内服药物容易增加患者负担，建议采取多种方法，如针灸、按摩、刮痧等。可以注意在饮食方面适当给与肉汁、米汤等增加正气，同时汤药中注意配合泻肺利水中药，如葶苈子、桑白皮、车前子等。也可量力而行进行一些锻炼，如八段锦、床上八段锦，甚至可以平躺着两手捂住神阙(肚脐)做深细匀长的呼吸，对增加患者的免疫力，缓解乏力和焦虑情绪，改善消化功能和提高睡眠质量都有帮助。
　
　　（八）能否根据东南亚的地域特点，在处方上做一建议?
　　张忠德：中医讲究因时、因地、因人制宜，治疗疾病要根据季节、地区以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。由于疾病的发生、发展与转归，受多方面因素的影响，如时令气候、地理环境等，尤其是患者个体的体质因素，对疾病的影响更大，因此在治疗疾病时，必须把这些方面的因素都考虑进去，对具体情况具体分析，区别对待，以制定出适宜的治疗方法。
　
　　（九）海内外的中药普及率不同，大多数人并没有使用中药的经验，在药量上是否可以调整减小?
　　张忠德：正常情况下中药为每日1-2剂，水煎服，分2-4次服用(每次服用约100ml-200ml)，口服或鼻饲。或等量颗粒剂冲服，每日2次。中药剂量的大小直接影响疗效，不建议私自调整药量，但是考虑到国外很多人没有服用过中药，初期可能对中药的接受度不高，可以考虑在总药量不变的情况下，分多次服用(如每日1-2剂，分4-8次服用，每日50ml-100ml)，待适应了中药的味道后慢慢调至正常的剂量。


     
    注：内容来源 世界针联微信