地级市医院为何也有多个国家级重点专科

鸿运当头

湖南省邵阳市中心医院拥有1个国家级重点专科建设项目、4个国家级重点专科培育项目，16个省级临床重点专科，19个省级临床重点专科建设项目。邵阳市是国家DIP试点城市，也是国家DIP示范点城市。近年来，邵阳市中心医院积极拥抱DIP改革，瞄准“质量、病种、绩效”三个着力点，稳妥有序推进DIP改革工作，借力DIP推进医院精细化管理、高质量发展。

一、瞄准“病案、清单、医疗”三要素，着力质量提升

一是病案填写有力规范。建立病案首页院-科-组-医生四级质控体系，采取全面质控+重点监控+随机抽查相结合的方式进行病历内涵、病案首页和医保结算清单终末质控，形成“病案质控问题清单”，实行“一日一反馈、一日一追踪、一日一通报、一月一考核”的工作机制，通过PDCA闭环管理，确保病案首页和医保结算清单写得准、编得对、审得严、传得上。

二是结算清单推进“智控”。自主开发16大类157条信息化质控规则嵌入临床信息系统(Clinical Information System,CIS)，引进病案编码智能辅助系统和病历质控系统，达到编码库与医疗信息同步、自动化数据采集、自动核查与校对等功能，实现病案首页全流程“智控”，赋能清单质量提升。

三是医疗质量稳步提升。丰富质量管理内涵，构建“1246”全面质量管理体系，即一个中心（以患者为中心）、两个层级（院级、科级）、四个维度（医疗、护理、行政、后勤）、六个方位（组织机构完善、质量文化建设、规章制度建设、病种质量控制、信息体系建设、管理系统建设），坚持问题导向、量化管理和PDCA，强化督导考核，不断提升质量管理品质。

二、瞄准“战略、优势、基础”三层级，优化病种结构

一是大力发展战略病种。着力分析本地能力不足而导致患者外流的病种，借力邵阳市医保局对本地高端技术在DIP方面的系数、分值等倾力支持，通过建立专科联盟、进修学习、人才引进、资源配置、绩效倾斜等多措并举，鼓励临床科室突破技术壁垒，提升服务能力，吸引优质病源，优化病种结构。实施DIP以来，取得多方面技术进展，如完成地区首例非体外循环心脏不停跳下冠状动脉搭桥术，心血管内科老年钙化性主动脉瓣狭窄伴关闭不全经导管主动脉瓣置换术的技术逐步成熟，房颤冷冻消融术、房颤射频消融术等各种心血管介入高难度手术逐步开展。

二是着力强化优势病种。发挥规模效益和技术优势，对疗效更好、效率更高、费用结构更优的病种大力推行DIP下的临床路径管理，优化流程，提升技术，管控成本，腾笼换鸟，扩大或保持区域优势。

三是持续优化基础病种。压缩基础病种收治规模，对保障患者基础医疗需求或临床教学需要、公立医院必须开展的病种，着力提高医疗服务效率。按照省市医保部门的DIP支持政策，大力推行日间手术、预住院管理，进一步提升效率，加快周转，受到患者热烈欢迎。

三、瞄准“成本、价值、监管”三维度，优化管理体系

一是注重成本管控。全方位管理药品耗材采购、验收、使用的全过程，积极推进药品、耗材集中采购，出台《合理用药考核细则》《耗材点评制度》，有效遏止药品、耗材不合理使用推高医疗费用。每月对DIP入组率、CMI值、平均住院日、次均费用、平均自负费用、DIP盈亏、病种结构等进行监测、分析、反馈，引入动态成本分析控制系统，指导临床科室主动分析反思，不断优化结构、管控病种成本。

二是重构价值体系。针对按病种分值付费医疗服务特点，充分发挥大数据作用，搭建“RBRVS+DIP+KPI+成本管控”四个维度的绩效体系，推行实施基于“主诊医师组”的临床科室医师绩效二次分配指导意见和基于“责任护理组长”的护理人员绩效二次分配指导意见，增设病种难度单项激励绩效与DIP病种专项成本两个模块，从质量安全、运营效率、持续发展、满意度四个方面分配权重、设定指标，以患者为中心全面建构医疗价值体系。

三是强化基金监管。推动医务、医保、病案联合，运用信息化监控与人工核查相结合的方式，强化DIP下的违规行为监管，重点质控费用偏差病例，着重监管编码高套或低编、低标入院、分解住院、非计划二次住院、转嫁费用、低风险病例死亡率、可避免死亡率、入出院诊断符合率等，激励与约束并重，纳入绩效考核，激发内生动力。2022、2023年DIP年度清算盈余分别为2951万元、5581万元，基金补偿比分别为107.83%、113.63%，可用资金的大幅增加也为医院调整结构、优化绩效、提升水平提供了强大支撑和有力保障。