居民医保断缴后有哪些影响？这7个问题一定要了解

腾达

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。近日，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，其中医保待遇等待期引发社会广泛关注。我国城乡居民基本医疗保险(以下简称:居民医保)断缴后有何影响?医保待遇等待期有何规定?

什么是医保待遇等待期?
     参保人员因未按照政策规定及时参保缴费导致无法立即享受医保待遇和需要等待一段时间才能享受，这段时间即医保待遇等待期。【在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销,需要参保人自己承担】

原先有没有设置医保待遇等待期?
     《中华人民共和国社会保险法》没有直接对医保待遇等待期明确规定。但大多数医保统筹地区在实践中，已对断缴人员和没有在集中参保期缴费人员设置了待遇等待期。
     比如，2012年印发的《.上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定，参保人员按照年度缴费在次年1月1日至12月31日享受相应居民医保待遇，中途参保人员(新生儿等除外)应当按照年度标准缴费并经3个月等待期满后方可享受居民医保待遇。

为什么专门设定医保待遇等待期?
     我国居民医保不是强制参保。目前次均住院平均报销4437元。如果不设置待遇等待期，越来越多人会选择生病后才缴几百元参保，最终损害的是全体参保人的利益。

医保待遇等待期是如何规定的?
     自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员设置参保后固定等待期3个月。
     未连续参保的每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。
     考虑到参保人实际情况，允许参保人通过缴费修复变动等待期。 缴费参照当年参保地的个人缴费标准每多缴纳1年的费用，可以减少1个月的变动等待期
     需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，需至少等待6个月。
     等待期具体标准由各省份根据自身情况确定。

为什么不允许修复固定待遇等待期?
     如果可以修复固定待遇等待期，就相当于允许生病后再缴费，缴费后马上享受待遇，这样会增加选择性参保风险。让选择参保的群众利用对自身健康状况的
信息优势，享受别人缴费对自己的贡献，对正常连续参保人员来说非常不公平。

2025年以前没参保的群众是否受影响?
     不受影响。待遇等待期政策从2024年缴费参加2025年基本医保起执行。即使以前没参保，只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有待遇等待期。如果原来正常参保，但2024年年底集中征缴期没有参保缴费，那2025年就会有待遇等待期。

如何避免居民因不知集中参保期而断缴?
     每年9月，各地都会开展基本医保全民参保集中宣传活动。如果由于自身原因错过集中缴费期导致断缴应尽快缴费。减少变动等待期，以降低不能享受医保待遇的损失


来源：人民网科普

罗敏

2025 年度城乡居民基本医疗保险的缴费时间已所剩无几，多地发布通知不再延长集中参保缴费期，截止日期通常为 2024 年 12 月 31 日。如果在这之前未缴费，就意味着断缴，后续想再缴费的话，将会产生待遇等待期，一般情况下是 3 个月（新生儿等特殊群体外）。

简单来说，如果在 12 月 31 日之前未缴费，等到了 2025 年 1 月 10 日才进行缴费，那么需要在 3 个月之后，也就是 4 月 10 日之后，才能享受到医保待遇。如果在等待期之间住院，不能报销，需要全额自费。另外，每断缴一年会增加一个月的等待期。例如，今年和明年都未缴费，后年才开始缴费，断缴了 2 年，就会有 4 个月的等待期，在这 4 个月内，也不能享受报销待遇。

对于以前从未交过医保的居民来说，如果今年想缴费，也需要注意相关政策。错过集中缴费期，不仅会产生等待期，还可能大幅增加个人缴费金额。依据相关文件规定，2025 年 7 月 1 日后参加城乡居民医保，不仅有三个月的待遇等待期，且缴费金额会大幅增加，需要同时缴纳个人缴费及财政补助资金共 1100 元（400 元个人缴费加上 700 元财政补助资金）。

医保是一项重要的社会保障制度，旨在为居民提供基本的医疗保障。及时缴纳医保费用，可以在需要时减轻医疗费用负担，保障自身的健康权益。建议还未缴费的居民，尽快在规定时间内完成缴费，以免影响到自己的医疗保障。同时，也要关注当地医保政策的变化，了解具体的规定和要求。（老林话农）

爵达

感谢楼主分享。现在国家在医保方面的宣传解惑力度大多了。不像以前，只有医疗卫生部门和社保局自己知道。政策出来后，有这样精准宣导，才能让老百姓少作难，也能更好维护自己合法利益，以免遭误懒政、惰政官员的瞎搞

爵达

我们在新农合中，有一个共同特点。与城市职工医疗保险相比，他的缴费水平显然要低一些，到了2024年，我们的个人缴费标准将达到400元，但是，对参与城镇职工医保的个人来说，特别是以灵活就业的形式参保，哪怕是选择比较低的缴费档次，一年的费用最少也要在四五千，可能是新农合的10倍以上。

不过，最后的补偿率相差不大，职工医保的补偿率一般在70%以上，而我们的居民医保的补偿率也在50%以上，总的来说，新农合保险的性价比比较高。但是，职工医保可以同时报销住院和门诊两种费用。当然了，各地的收费也是不一样的，不过一般都是在数千元之间。而城市和农村的医疗保险都没有。

我们的城乡居民医保，缴费标准相对较低，但是也有一定的补助。这是对低收入人群的一种补偿。要知道，这可是一个人人都有的保险，超过了95%。对于城市和农村的居民来说，医保的作用很大，每年都要缴纳400元的保费，不管是工作一族、无业一族，还是没有稳定的经济收入，甚至还有18岁以下的未成年人，都可以负担相关的缴费。

另外，当你缴纳了新农村合作医疗的费用之后，你也可以得到医保的补助，所以你在治疗的时候，也不用太过担心。有人说，加入新农村合作医疗，是为了杀富济贫，但我觉得也有一定的道理。因为这是为了让每个参保人员都能真正地享受到医保的好处，同时也能得到政府的补助，比如，今年的政府补助是670元/年，也就是说，只要缴纳了400块钱，就可以同时享受到670元的补助。


但有一点要提醒大家，无论是农村居民医保还是城市职工医保，只能从其一进行参保，不能进行多次参保，否则即使是多次参保，也不可能获得双重的医保补偿。如果我们有一个稳定的工作单位，那么可以考虑参加职工医保，因为每个企业都是可以正常缴纳五险一金的，其中就有职工医保。

但是，如果你是一个没有工作的人，你是一个自由职业者，你可以选择加入城市和农村。也就是说，大部分的农民都可以选择城乡居民医保，总体来说都是可以享受到医保待遇的。另外，与职工医疗保险相比，居民医疗保险的成本更高。因此，这也是我们这些普通人，可以享受到的几种全国性的福利，我们最好不要放弃，可以按照规定的方式参加社会保险，并且可以获得一定的补助。（令若馨）