儿童近视为什么要散瞳验光，且需两次？

迎春

什么是要散瞳验光？

散瞳验光，医学上称为睫状肌麻痹验光，是指通过使用药物，使眼睛内的睫状肌暂时处于麻痹状态，从而消除眼睛调节机制对屈光检测的影响，获取眼睛的真实屈光状态。

在散瞳验光的过程中，“散瞳”和“睫状肌麻痹”是两个不同的概念，它们涉及眼睛内不同的肌肉。散瞳是指药物作用于瞳孔周围虹膜内的瞳孔括约肌（图1绿色部分），当它被阻滞后表现为瞳孔扩大，出现畏光现象。而睫状肌则位于虹膜根部内面（图1黄色部分），负责调节眼睛看远看近，当它被药物麻痹时，睫状肌不能收缩，进而晶状体的凹凸程度不能改变，也就是眼睛的看远看近的调节功能暂时减弱。

目前散瞳验光常用的托吡卡胺、环喷托酯、阿托品等都同时兼具睫状肌和瞳孔括约肌麻痹的作用，因此既表现为调节静止，也表现为瞳孔散大。

图1 眼睛不同调节状态

为什么要散瞳验光？

眼睛内的睫状肌扮演着至关重要的角色，它通过调节晶状体的凹凸程度来控制眼睛的屈光力，使我们能够清晰地看到不同距离的物体。在儿童和青少年群体中，睫状肌的调节能力尤为强大。然而，过度用眼可能会导致睫状肌持续处于收缩状态，从而引发假性近视，这是由于睫状肌的过度劳累导致晶状体厚度增加所致。在进行验光时，如果未能充分放松睫状肌，所得的验光结果可能会受到影响，从而无法准确反映患者的实际屈光状态。因此，对于这部分人群，散瞳验光显得尤为重要。

此外，对于斜视和弱视的儿童患者，散瞳验光同样具有重要意义。通过散瞳验光，医生可以更准确地评估患者的屈光状况，进而判断斜视、弱视的具体原因，并据此制定出更合适的配镜处方和治疗方案，帮助患者改善视力和眼部健康。

如何进行散瞳验光？

散瞳验光的检查需根据患者的年龄以及是否伴随斜视、弱视等情况，选择适宜的滴眼液或凝胶。这些药剂各具特点，使用方式各异，且药效持续时间也有所差异（图2）。

图2 散瞳验光流程

另外，许多家长对于为何散瞳验光需要分两次进行感到困惑。实际上，尽管初次散瞳验光所测得的度数客观且准确，但它并未考虑到患者在日常生活中的主观因素，诸如调节力和瞳孔大小等因素。因此，为了确保最终度数的准确，我们需要将散瞳验光得到的客观数据与复光时的主观感受相结合，经过调整才能得出最适合患者的最终度数。


作者：深圳市第二人民医院眼科 余穑婕 杨浩江