麻疹、登革热、人感染禽流感诊疗方案印发，明确中医诊疗方案

老范

7月29日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司印发《麻疹诊疗方案（2024年版）》《登革热诊疗方案（2024年版）》《人感染禽流感诊疗方案（2024年版）》，明确了相关疾病中医治疗的辨证分型及治法。

《麻疹诊疗方案（2024年版）》提出，麻疹以外透为顺，内传为逆。清热透疹为基本治则。其中，顺证据证予以辛凉透表、清热解毒及养阴生津之治。前期—邪郁卫分症见发热、恶风、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽、畏光羞明等，治法为辛凉透表，推荐处方为宣毒发表汤加减；出疹期—邪入气营症见发热、丘疹稠密紫红等，治法为解毒透疹，推荐处方为清解透表汤加减；恢复期—余邪津伤症见皮肤糠状脱屑等，治法为养阴清热，推荐处方为沙参麦冬汤加减。逆证据证予以清热解毒、熄风开窍及扶正固脱之法。其中，麻毒闭肺证症见壮热持续不退、烦躁、精神萎靡、咳嗽气喘等，治以清热解毒、宣肺开闭，方用麻杏石甘汤加味；热毒攻喉证症见壮热持续、咽喉肿痛或溃烂、声音嘶哑、吞咽不利等，治以清热解毒、利咽消肿，方用清咽下痰汤加减；邪陷心肝证症见壮热不退、烦躁不安、谵妄等，治以清心开窍、平肝熄风，方用钩藤饮加减。

《登革热诊疗方案（2024年版）》提到，登革热病属于中医学的“疫病”范畴，病因为感受疫毒之邪，核心病机是热毒夹湿，扰营动血，耗气伤阴。临床可根据疾病的不同阶段和分期辨证论治。其中，发热期症见发热、恶寒、无汗、乏力、倦怠、头痛等，治法为清暑化湿、解毒透邪，推荐方剂为甘露消毒丹合达原饮加减；极期症见高热迁延或热退病进等，治法为解毒化瘀、清营凉血，推荐方剂为清瘟败毒饮加减；恢复期症见乏力倦怠、恶心、纳差、口渴，大便不调等，治法为清热化湿、健脾和胃，推荐方剂为竹叶石膏汤合生脉散加减。若患者出现变证，证属疫毒伤阳、气不摄血者，治法为温阳益气摄血，推荐方剂为附子理中汤合归脾汤加减；证属内闭外脱证者，治法为益气回阳固脱，推荐方剂为参附汤送服安宫牛黄丸或苏合香丸。此外，该《诊疗方案》还提供了随症用药方案。

《人感染禽流感诊疗方案（2024年版）》提到，人感染禽流感属于中医“疫病”范畴，初期邪毒犯肺多见卫气同病，表现为高热、咳嗽，治则治法为清热解毒、宣肺透邪，推荐方剂为银翘散、升降散、麻杏石甘汤；快速进展为重症，疫毒壅肺，耗伤元气，表现为喘憋、气促，或伴痰中带血，治则治法为泻肺通腑、益气解毒，推荐方剂为宣白承气汤、葶苈大枣泻肺汤、生脉散；继而毒热内陷、内闭外脱、化源竭绝，表现为四肢厥冷、喘脱，治则治法为回阳固脱、解毒开窍，参考方剂为参附汤、茯苓四逆汤、安宫牛黄丸；恢复期多表现为余热未尽、气虚阴伤，治则治法为清解余热、益气养阴，推荐方剂为沙参麦门冬汤、生脉散、六君子汤。（中国中医药报记者 高继明
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