“两院一体+长护险”：更好为失能老人“护长远”

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德州市连续两年将推进居民长护险工作列入市政府为民办实事项目，依托乡镇卫生院闲置床位功能转换为长护床位改革契机，深入探索“两院一体+长护险”服务模式，打造起“医、养、康、护”一体化融合发展的医保服务新路径。

“医护衔接”解决基层养老难题

“住在这里很舒服，天热了，每天都有人给擦身子。医生、护士每天都来巡房，看看我们有没有不舒服。要是感冒生病了，在一楼病房就能输液、理疗，好得快，如果感到胸闷气短的，还能第一时间做心电图，吸上氧。孩子们很放心，也有空出去打工干活了”，74岁的李大爷高兴地说。

李大爷是德州市齐河县祝阿镇訾庄村人，因脑溢血后遗症导致重度失能，过去由于经济原因一直由家属在家照顾，因为缺少专业的护理常识，老人臀部长期受压生有褥疮。有了长护险每月1000余元的机构护理补助，李大爷的家人不再为费用担心，第一时间为李大爷申请了长护险并入住祝阿镇医护结合体，经过2个月的精心护理，李大爷的褥疮恢复痊愈了，体重也由入院时的80斤增长到了100斤，每月2400元的机构费用个人仅需负担1350元，家属的生活照料和经济负担实现了“双减”。

作为齐河县实施“两院一体+长护”模式的典型代表，祝阿镇卫生院及养老院集“医、养、康、护”功能于一体，共设有养老床位100张，纳入长护险定点后，单设楼层开辟了长护专区，设有36张长护床位，并配有医生3名、护士6名、护理员14名。失能老人入住后可在长护区域享受长护险照料护理，平时有医疗区医生定期巡查、床旁检查，疾病时能够及时转入医疗区域规范治疗并可由医保直接结算，实现了失能老人护理、医疗“无缝衔接”，解决了基层群众诊疗不规范、养老负担重、失能养护难等问题。

“因地制宜”盘活基层医护资源

作为人员流出型城市，德州市农村地区空心化情况严重，乡镇卫生院业务量、收入持续降低，面临着医护人员流失、床位闲置、机构运转困难等困境。2023年以来，德州市各县市区因地制宜，充分发挥长护险资金配置和购买服务的杠杆作用，有效利用现有乡镇卫生院床位和医护资源，寻找“公益”和“发展”的平衡点，重新激发了业务活力。

齐河县充分利用14处基层医护结合体，统筹基层医护人员组建了82支、323人的长护险护理团队，以“医师+护士+护理员”模式开展入住长护机构失能老人照护服务，以“村医+护理员”模式开展居家上门护理，实现了失能人群服务全覆盖，推进了基层医疗资源下沉，也增加了医护人员的业务范围和收入。

禹城市、宁津县借力社区适老改造工程，引导快乐玖好颐养院、鹤翔养老服务公司等长护险定点机构与乡镇卫生院、养老院建立业务托管合作，利用优质资源托管模式助推“两院一体”建设，由专业的管理人员、成熟的护理人员帮带乡镇卫生院，“嵌入式”延长服务链条，解决农村偏远社区专业化护理资源紧缺难题，改善基层乡镇“有机构、无人管”的窘境，为基层医疗、养老事业发展注入了新活力、拓展了新空间。


来源：德州市医疗保障局

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长期护理保险通过购买服务，为失能人员提供专业规范照料护理，破解“一人失能、全家失衡”社会难题。为拓展长期护理供给渠道、丰富长护险服务供给体系，成都市发挥长护险基金撬动作用，积极探索基层医疗机构转型提供长期护理服务路径。家住都江堰市石羊镇的王婆婆一家是机构改革转型的受益者，家属跟医保部门工作人员反映：“我家婆婆申请长护险居家护理服务后，就是由医院上门提供护理服务，期间还能提供专业的诊疗建议，婆婆的病情得到了控制，我们一家都特别感谢！”

基层医疗机构具备专业技术优势，能有效保证护理质量，更好满足失能人员医疗类照护需求，失能人员家庭普遍信赖和充分认可。都江堰市科学统筹长护险定点服务机构资源配置，在基层医疗机构开展长护服务融合发展、优化审批、人员使用、收费标准等方面大胆探索，推动基层医疗机构纳入长护险定点服务机构，服务面辐射城镇社区和偏远城乡社区，涵盖上门护理类、入住类、培训类等服务类型，有效提升基层长护服务供给能力。都江堰市桂花社区卫生服务中心工作人员郑先生说：“因机构距离当地医疗中心（三甲综合医院）不足2公里，就医辐射半径重合，造成医疗资源和人力资源闲置，机构发展受限。在转型医疗和长护结合并纳入长护险定点服务机构后，机构培育了以执业医师为主、执业护士为辅的护理服务队伍，向失能人员提供上门护理服务和机构护理服务，不仅提升了医疗资源使用率，还方便了失能人员享受护理服务，也赢得了周边老百姓对我们的信任。”

与此类似的还有双流区黄龙溪镇卫生院。黄龙溪镇是成都市双流区一个农业镇，辖区人口约3万。由于周边医疗资源丰富，镇卫生院医疗业务一直下滑。为解决运营发展难题，卫生院2022年进行改造升级，将住院楼一楼闲置病房改造成医护中心，为辖区居民提供医疗保健、日常生活照料、安宁疗护等全方位服务，但由于费用相对较高，实际入住人员较少，长期处于亏损状态。2024年3月，黄龙溪镇卫生院申请纳入长护险定点服务机构，成为双流区首家转型为长护险定点服务机构的基层医疗机构。转型后，该卫生院配备长护险专用床位，为失能人员提供长护险入住机构服务。随着入住失能人员的逐渐增加，该卫生院医护中心的业务量从最初的床位空闲到如今的供不应求，医护中心成功实现了扭亏为盈。

转型后的基层医疗机构在人才效益、经济效益和社会效益等方面得以激活。通过“医护结合+长护险”模式，基层医疗机构初步形成了基础诊疗、公卫服务、长期照护、居家医疗等多元医疗护理服务供给模式，家庭医生、慢病管理等上门巡访工作与长护险密切结合、科学适配，建立了15分钟服务圈，促进了医保、卫健、民政等相关涉老政策的融合实施。同时，探索了基层医疗机构在大医院“虹吸”效应下的发展路径，增加了医务人员收入，壮大了老年健康服务人才队伍，使基层机构医护“引得来、留得住、用得好”；提高了群众对基层医疗卫生机构的信任度和满意度，引导社区居民到基层医疗机构分级诊疗，为基层医疗机构的创新发展提供了有益的借鉴启示。


来源：成都市医疗保障局