甘肃省关于开展藏医优势病种按疗效价值付费改革试点工作的通知

门子

关于开展藏医优势病种按疗效价值付费改革试点工作的通知
甘医保发〔2024〕51号

各市州医疗保障局、卫生健康委（中医药管理局），甘肃矿区医疗保障局、长庆油田社保中心、省医疗保障服务中心：

为支持和促进藏医药传承创新发展，探索建立符合藏医药特点的医保支付机制，充分发挥医保支付“战略购买”作用，聚焦“藏医传承、藏医优势、疗效价值”，积极开展藏医优势病种按疗效价值付费改革试点，现将有关事项通知如下：

    一、基本原则
按照藏医药治疗特色优势明显、诊疗方案确切、临床疗效突出、医疗费用稳定、临床风险可控，与西医治疗疗效可比，出院标准明确，且藏医治疗关键技术在疾病治疗过程中能够占有主导地位的原则，遴选藏医优势病种并对照相应的西医诊断DRG病组/DIP病种，在DRG/DIP支付方式改革付费框架下，开展藏医优势病种按疗效价值付费改革。

二、实施范围

（一）实施病种

首批遴选确定按疗效价值付费的藏医优势病种15种，分别对应了医保2.0版西医疾病诊断68种。（附件1）

    （二）试点医疗机构
已开展DRG/DIP实际付费，且具备相应藏医优势病种诊疗条件的定点医疗机构，可自愿向同级医保部门提出申请，经审查具备相应资质的定点医疗机构，纳入藏医优势病种按疗效价值付费改革试点医疗机构范围。

    （三）对应入组
各统筹区按照藏医优势病种对应的西医诊断确定对应的保守治疗DRG病组/DIP病种，藏医优势病种医保支付加成比例由各统筹区自行确定。

    三、结算清算
    （一）结算标准
将藏医优势病种按疗效价值付费纳入DRG/DIP付费改革月度结算范围，住院患者仍按现行待遇政策与定点医疗机构结算。月度结算执行统筹区DRG/DIP付费改革结算办法，以藏医优势病种对应的西医诊断DRG病组/DIP病种月结支付标准为基数进行加成，形成藏医优势病种按疗效价值付费月度结算标准，与定点医疗机构开展月度结算。

    （二）清算标准
年度清算执行统筹区DRG/DIP付费改革年度清算办法，以藏医优势病种对应的西医诊断DRG病组/DIP病种年度清算支付标准为基数进行加成，形成藏医优势病种按疗效价值付费年度清算标准，与定点医疗机构开展年度清算。

    （三）除外支付
对于月度结算和年度清算中出现的低倍率病例，不纳入藏医优势病种按疗效价值付费范围，按现行DRG/DIP政策结算；对于藏医药治疗未达到疗效标准需在本院转西医治疗的，退出藏医优势病种按疗效价值付费范围，按照现行DRG/DIP付费政策予以结算；对于藏医药治疗未达到疗效标准转其他医疗机构治疗的，退出藏医优势病种按疗效价值付费范围，按照现行DRG/DIP付费政策予以结算；对出院后30天内因同一主诊断再次入院治疗的病例，不再纳入藏医优势病种按疗效价值付费范围，按照现行DRG/DIP付费政策予以结算，对前次已纳入藏医优势病种疗效价值付费的病例扣减前次医保基金，对存在特殊情况的病例，允许医疗机构向同级医保部门进行申诉，申诉成功的，医保基金不做扣减。

    四、相关要求
（一）自愿申请开展藏医优势病种按疗效价值付费改革的定点医疗机构，由市州医保部门会同卫健部门组织专家对其相应资质进行评估后，按照“成熟一个、纳入一个”的原则，积极稳妥推进试点工作。纳入试点的定点医疗机构名单分别报送省医保局、省卫生健康委（省中医药管理局）备案。

（二）纳入试点范围的各级定点医疗机构要严格把握按疗效价值付费藏医优势病种入院收治标准，规范开展住院治疗，按照藏医优势病种出院疗效判定标准客观判定出院治疗效果。（附件2）

（三）各级医保部门要严格把握实施范围和除外支付等情况，进一步细化完善经办流程、结算办法和协议管理，制定考核办法，强化审核结算、稽核检查和基金监管，建立试点医疗机构纳入退出机制。各级卫生健康部门要强化对藏医诊疗行为的监管，建立相应临床评判机制，确保医疗机构能严格按照收治标准、临床路径和疗效评判标准规范开展诊疗。

（四）各市州要积极推进藏医优势病种按疗效价值付费改革试点工作，及时总结好的经验和做法，跟踪报道典型案例，营造良好的改革氛围，充分调动医疗机构和医务人员参与改革的积极性。将结合实际、测算确定的藏医优势病种加成比例，报省医保局备案后实施。

附件：1.甘肃省藏医优势病种按疗效价值付费支付标准（第一批）
      2.按疗效价值付费藏医优势病种收治标准和疗效评价标准
                                                          甘肃省医疗保障局  甘肃省中医药管理局
                                                                            2024年8月23日

稳刚

一、静脉曲张（下肢静脉曲张）

（一）适应症

1.藏医诊断：第一诊断为静脉曲张（རྩ་འབམ།）。

2.西医病种名称：第一诊断为下肢静脉曲张或以下任意之一。

西医诊断编码（医保2.0）	西医诊断名称（医保2.0）
I83.000	下肢静脉曲张伴有溃疡
I83.001	大隐静脉曲张伴有溃疡
I83.100x001	下肢静脉曲张性皮炎
I83.101	下肢静脉曲张伴静脉炎
I83.102	淤积性皮炎
I83.200x001	下肢静脉曲张伴静脉炎和溃疡

（二）按疗效价值付费住院指征

结合《四部医典·秘诀部》相关章节中相关诊断原则的前提下，符合以下1+2至4任意一项，同时参考5可收入院治疗；或符合以下6至8任意一项+2至4任意一项，同时参考5可收入院治疗：

1.在小腿胫前部或内踝上方见静脉扩张，或静脉隆起呈蚯蚓或硬索条状，或静脉扭曲甚至成团状，站立时更为明显；

2.患肢皮肤可出现钱币大小的溃疡，表面有苔状覆盖物、分泌物或坏死，自觉疼痛或瘙痒，病症逐年加重；

3.患肢可出现硬条带状肿胀疼痛、压痛明显，可伴有周围皮肤红肿灼痛或色素沉着、小腿肿胀且行走时加重；

4.患肢可出现皮肤色素沉着、瘙痒、红斑或红褐色成片斑块，甚至形成溃疡；

5.传统特色诊断：脉诊凸紧时有“压空”感；尿诊色呈红黄或白黄，无絮状或沉淀物；舌诊红紫且无光泽；

6.静脉瓣膜功能试验阳性；

7.深静脉通畅试验阳性；

8.多普勒超声检查：静脉瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。

（三）住院基本治疗

1.饮食起居：宜食易消化食物，忌高热量、高蛋白饮食；保暖且适当运动。

2.辩证选择藏药制剂：

（1）通络止痛：二十五味珊瑚相关剂型，或二十五味如意相关剂型；

（2）调和气血：十五味沉香相关剂型；

（3）生肌收敛：二十五味大汤相关剂型；

（4）卡擦药口服（喜马拉雅紫茉莉等）。

3.外治疗法：

（1）藏药浴疗法：水浴，或蒸浴，或敷浴，1天2次；

（2）藏医泻治疗法：1个疗程1-2次；

（3）藏药油脂涂擦疗法：1天1次。

4.其他治疗性操作：

（1）藏医放血疗法：

①静脉迂曲：静脉放血疗法，1个疗程1-2次；

②皮肤发黑发硬发热：皮下及穴位放血，1周2次/部位。

（2）普通针刺：1天1次。

（四）出院疗效判定

1.患部肿胀疼痛减轻，肤色变浅。局部炎症消失，溃疡基本愈合；

2.静脉扩张、隆起、弯曲等症状明显改善；

3.藏医脉诊、尿诊、舌诊基本恢复正常，符合出院条件。

二、高原性心脏病
（一）适应症

1.藏医诊断：第一诊断为萨突查培乃（ས་མཐོ་ཁྲག་འཕེལ་ནད།）。

2.西医病种名称：第一诊断为高原性心脏病。

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西医诊断编码（医保2.0）	西医诊断名称（医保2.0）
T70.200x007	高原性心脏病

（二）按疗效价值付费住院指征

结合《四部医典·秘诀部》相关章节中相关诊断原则的前提下，符合以下1+2+3+4可收入院治疗：

1.患者随着海拔不断升高，心悸、胸闷、头晕、疲乏、烦躁、咳嗽、食欲不振等症状越来越明显；

2.可闻及心脏收缩期杂音；

3.心电图示束支传导阻滞、房室传导阻滞，超声心动图检查见心界扩大、肺动脉高压；

4.传统特色诊断：脉诊紧而实，偶然可见数或缓；尿诊偏黄、絮状物增多、气味淡、泡沫大且易散；舌诊舌面暗紫、偶尔可见裂纹。

（三）住院基本治疗

1.饮食起居：宜食低盐、低脂、低热量等食物，限制辛酸饮食的摄入；宜居低海拔或富氧地区，急性期应卧床休息，忌剧烈运动，症状好转后应行适宜的有氧运动。

2.辩证选择藏药制剂：

（1）咳嗽、喘息：二十五味肺病相关剂型，或六味丁香相关剂型，或十五味龙胆花相关剂型，或十味龙胆花相关剂型；

（2）胸闷、气短：十五味沉香相关剂型，或八味沉香相关剂型，或二十味沉香相关剂型；

（3）头晕、恶心：十六味杜鹃相关剂型，或三十五味沉香相关剂型；

（4）预防肺水肿：二十五味犀角相关剂型；

（5）卡擦药口服（红景天、贝母等）。

3.外治疗法：藏医霍尔麦疗法，1天1次。

4.其他治疗性操作：

（1）藏医放血疗法：

①咯血、胸闷、气短：静脉放血疗法，1个疗程1-2次；

②胸闷、气短、咳嗽：皮下及穴位放血，1周2次/部位。

（2）藏医火罐疗法：1周2次/部位；

（3）低流量吸氧。

（四）出院疗效判定

1.胸痛、胸闷、心悸、心慌、乏力、头疼等主要症状明显改善或消失；

2.住院期间症状未反复；

3.藏医脉诊、尿诊、舌诊基本恢复正常，符合出院条件；

4.通过氧疗改善氧饱和度，使氧饱和度恢复正常。

稳刚

三、痛风
（一）适应症
1.藏医诊断：第一诊断为至疓病（དྲེག་ནད།）。
2.西医病种名称：第一诊断为痛风性关节炎或以下任意之一。
西医诊断编码（医保2.0）    西医诊断名称（医保2.0）

西医诊断编码（医保2.0）	西医诊断名称（医保2.0）
M10.002	痛风性关节炎
M10.003	痛风性滑囊炎

（二）按疗效价值付费住院指征
结合《四部医典•秘诀部》相关章节中相关诊断原则的前提下，符合以下第1+2至7任意一项可收入院治疗：
1.一次以上的单关节急性关节炎发作，炎症表现在一天内达到高峰，患病关节皮肤呈暗红色；
2.第一跖趾关节疼痛或肿胀；
3.单侧发作累及第一跖趾关节和/或跗骨关节；
4.有可疑的痛风石；
5.传统特色诊断：脉诊脉搏弦硬而数；尿诊有焦味，色红，泡沫细小且易散；舌诊舌苔深红，白中带黄且干燥；
6.高尿酸血症；
7.X线片显示关节非对称性肿胀，不伴有骨质侵蚀。

（三）住院基本治疗
1.饮食起居：忌食油腻性及辛辣食物和海鲜、动物内脏、牛羊肉、啤酒、火锅、香菜、豆类等；不宜长期熬夜、过度思虑、剧烈运动，可在温和的环境或保暖的情况下适当活动。
2.辩证选择藏药制剂：
（1）关节局部发热：痛风散相关剂型，或七珍汤相关剂型，或三果汤相关剂型；
（2）关节肿胀疼痛：十味乳香相关剂型，或十五味乳香相关剂型，或二十五味驴血相关剂型，或二十五味儿茶相关剂型，或如意珍宝相关剂型，或五味麝香相关剂型；
（3）高尿酸血症：十八味党参相关剂型，或十味诃子相关剂型；
（4）卡擦药口服（儿茶、乳香等）。
3.外治疗法：
（1）藏药浴疗法：水浴，或蒸浴，或敷浴：1天2次；
（2）藏医泻治疗法：1个疗程1-2次；
（3）藏医油脂涂擦疗法：1天1次。
4.其他治疗性操作：
（1）藏医放血疗法：
①关节红肿热痛：静脉放血疗法，1个疗程1-2次；
②皮肤发紫发热：皮下及穴位放血，1周2次/部位；或藏医角罐疗法：1周2次/部位；或藏药涂擦疗法（青鹏膏剂或同类院内制剂）；
（2）普通针刺：1天1次。
（四）出院疗效判定
1.关节红肿、烧痛、压痛、活动受限等主要症状明显改善或消失；
2.藏医脉诊、尿诊、舌诊基本恢复正常，符合出院条件。


四、强直性脊柱炎
（一）适应症
1.藏医诊断：第一诊断为隆病木僵（རླུང་ནད་ཤིང་རེངས།）。
2.西医病种名称：第一诊断为强直性脊柱炎。

西医诊断编码（医保2.0）	西医诊断名称（医保2.0）
M45.X00	强直性脊柱炎

（二）按疗效价值付费住院指征
结合《四部医典•秘诀部》相关章节中相关诊断原则的前提下，符合以下4或5+其他任意一项可收入院治疗：
1.下腰背痛至少持续3个月，活动后疼痛改善，但休息后不缓解；
2.腰椎屈伸和侧屈活动受限；
3.胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；
4.人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性；
5.X线表现：双侧骶髂关节炎轻微异常（Ⅱ级），或单侧骶髂关节炎明显异常（Ⅲ级）。

（三）住院基本治疗
1.饮食起居：宜食高蛋白及高热量食物，忌生冷不易消化的饮食；避免身体受凉、思虑过度等，可在温和的环境或保暖的情况下适宜活动，急性期应卧床休息。
2.辩证选择藏药制剂：
（1）关节僵硬：二十五味阿魏相关剂型，或二十味沉香相关剂型，或三十五味沉香相关剂型，或八味沉香相关剂型，或十八味杜鹃相关剂型；
（2）腰骶部疼痛：如意珍宝相关剂型，或萨热十三味鹏鸟相关剂型，或五味麝香相关剂型，或二十五味儿茶相关剂型，或月光宝鹏相关剂型，或八味秦皮相关剂型；
（3）乏力：仁青芒觉相关剂型，或石榴日轮相关剂型；
（4）卡擦药口服（槟榔、肉豆蔻等）。
3.外治疗法：
（1）藏药浴疗法：水浴，或蒸浴，或敷浴，1天2次；
（2）藏医泻治疗法：1个疗程1-2次；
（3）藏医油脂涂擦疗法：1天1次。
4.其他治疗性操作：
（1）皮下及穴位放血：1周2次/部位，或藏医角罐疗法1周2次/部位；
（2）普通针刺：1天1次，或藏医推拿按摩疗法，1天1次，或藏医优厥疗法，1天1次。

（四）出院疗效判定
1.腰骶部疼痛、晨起僵硬、夜间翻身困难等主要症状缓解或明显改善；
2.藏医脉诊、尿诊、舌诊基本恢复正常，符合出院条件。

稳刚

五、风湿病
（一）适应症

1.藏医诊断：第一诊断为热性真布病（ཚ་གྲུམ།）。

2.西医病种名称：第一诊断为风湿病。

西医诊断编码（医保2.0）	西医诊断名称（医保2.0）
M79.002	软组织风湿
M79.000x092	关节风湿病
M79.000x093	风湿性肌痛

（二）按疗效价值付费住院指征

结合《四部医典·秘诀部》相关章节中相关诊断原则的前提下，符合以下1至3任意一项+4+6；或4+5+6可收入院治疗：

1.受累关节疼痛、肿胀和僵硬或晨僵，甚至畸形；

2.软组织局部肿胀、皮肤发红或疼痛；

3.肌肉疼痛；

4.红细胞沉降率（ESR）升高、抗链球菌溶血素“O”试验阳性；

5.受累关节处出现滑膜水肿、渗出、关节腔积液，或骨质破坏现象；

6.传统特色诊断：脉诊沉细而数。尿诊尿液呈赤色，舌诊舌苔厚而腻黄。

（三）住院基本治疗

1.饮食起居：易消化清淡饮食为主，忌辛辣刺激食物；适当运动，避免受凉受潮。

2.辩证选择藏药制剂：

（1）关节、肌肉疼痛：十五味乳鹏相关剂型，或二十五味驴血相关剂型，或二十五味儿茶相关剂型，或十味乳香相关剂型，或二十五味珊瑚相关剂型；

（2）关节发热：七珍散汤相关剂型，或五味宽筋藤相关剂型（五味勒哲），或十八味党参相关剂型；

（3）卡擦药口服（宽筋藤、党参等）。

3.外治疗法：

（1）藏药浴疗法：水浴，或蒸浴，或敷浴，1天2次；

（2）藏医泻治疗法：1个疗程1-2次；

（3）藏医放血疗法：关节红肿热痛，静脉放血疗法，1个疗程1-2次，或皮下及穴位放血，1周2次/部位，或藏医角罐疗法，1周2次/部位。

4.其他治疗性操作：

藏药贴敷疗法：通过药物（消痛贴，或铁棒槌止痛膏，或青鹏膏剂，或同类院内制剂）贴敷或涂擦。

（四）出院疗效判定

1.关节游走性疼痛、红肿、僵硬、压痛、发热、乏力、烧热感等症状明显改善或消失；

2.藏医脉诊、尿诊、舌诊基本恢复正常，符合出院条件；

3.辅助检查ESR或ASO等相关指标较前好转。

六、类风湿性关节
（一）适应症

1.藏医诊断：第一诊断寒性真布病（གྲང་གྲུམ།）。

2.西医病种名称：类风湿性关节炎或以下任意之一。

西医诊断编码 （医保2.0）	西医诊断名称（医保2.0）
M06.000	血清反应阴性的类风湿性关节炎
M06.001	复发性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿
M06.002	缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征
M06.100	成年型斯蒂尔病
M06.200	类风湿性滑囊炎
M06.400	炎性多关节病
M06.800	类风湿性关节炎，其他特指的
M06.800x051	类风湿性髋关节炎
M06.800x071	类风湿性足关节炎
M06.900	类风湿性关节炎
M06.901	类风湿性肩关节关节炎
M06.902	类风湿性肘关节关节炎
M06.903	类风湿性腕关节关节炎
M06.904	类风湿性手骨间关节关节炎
M06.906	类风湿性膝关节关节炎
M06.907	类风湿性踝关节关节炎
M06.909	类风湿性多部位关节炎

（二）按疗效价值付费住院指征

结合《四部医典·秘诀部》相关章节中相关诊断原则的前提下，符合以下1或2中任意一项+3可收入院治疗：

1.关节晨僵≥1小时、3个及3个以上关节受累、受累关节的炎症时间＞6周、对称性关节炎、类风湿因子阳性、类风湿结节及双手X线片改变，以上七条达到4条及以上；

2.具有以下①+②+③+④+⑤：

①急性发作；

②对称性关节炎伴肢端凹陷性水肿；

③类风湿因子、抗核抗体阴性；

④X线检查：无关节骨质侵蚀性破坏；

⑤糖皮质激素治疗有良好效果并可长期缓解。

3.传统特色诊断：脉诊沉细而数；尿诊尿液呈赤色；舌诊舌苔厚而腻黄；触诊关节压痛、肿胀、灼热感等。

（三）住院基本治疗

1.饮食起居：以普食为宜主要选用高蛋白、低脂肪高纤维及容易消化的食物，忌辛辣刺激及盐类食品；避免风寒、受潮，注意保暖。

2.辩证选择藏药制剂：

（1）关节、肌肉疼痛：十五味乳鹏相关剂型，或二十五味驴血相关剂型，或二十五味儿茶相关剂型，或十味乳香相关剂型，或二十五味珊瑚相关剂型；

（2）关节发热：七珍散汤相关剂型，或五味宽筋藤相关剂型（五味勒哲），或十八味党参相关剂型；

（3）卡擦药口服（宽筋藤、党参等）。

3.外治疗法：

（1）藏药浴疗法：水浴，或蒸浴，或敷浴，1天2次；

（2）藏医泻治疗法：1个疗程1-2次；

（3）藏医全身涂擦法：1天1次。

4.其他治疗性操作：

（1）藏医放血疗法：关节红肿热痛：静脉放血疗法，1个疗程1-2次，或皮下及穴位放血，或藏医角罐疗法，1周2次/部位；

（2）藏药贴敷疗法：通过药物（消痛贴，或铁棒槌止痛膏，或青鹏膏剂，或同类院内制剂）贴敷或涂擦。

（四）出院疗效判定

1.关节对称性疼痛、肿胀、压痛、发热、乏力、灼热感、晨僵、活动受限等症状明显改善或消失；

2.藏医脉诊、尿诊、舌诊基本恢复正常，符合出院条件。

扩大

七、下背痛
（一）适应症

1.藏医诊断：第一诊断为肾伤散病（མཁལ་འགྲམས།）。

2.西医病种名称：下背痛或以下任意之一。

西医诊断编码（医保2.0）	西医诊断名称（医保2.0）
M54.500	下背痛
M54.504	腰背肌筋膜炎
M54.505	腰肌劳损
M51.202	腰椎间盘突出

（二）按疗效价值付费住院指征

结合《四部医典·秘诀部》相关章节中相关诊断原则的前提下，符合以下1至3+其他任意一项可收入院治疗：

1.有长期的腰部过度负重史、姿势不良史、身处寒冷潮湿的环境史，或近期过度劳累、扭伤、外伤；

2.有下背部疼痛、腰部活动受限；

3.有背部两侧压痛、患侧腰骶或臀部压痛，或触及条索状硬结；

4.间歇性腰背部疼痛、臀部及腿部放射性疼痛，活动后缓解，咳嗽、打喷嚏、受凉、阴天或半夜疼痛加重；

5.传统特色诊断：脉诊细数而紧；尿诊色红黄，有沉淀物；舌诊舌色红苔质白而薄；

6.腹部和腰骶部X线、CT、MRI检查：未见异常，或X线发现椎体改变、椎间隙变窄、骶髂关节间隙变窄。

（三）住院基本治疗

1.饮食起居：宜食易消化食物，忌高热量、高蛋白饮食；急性期应卧床休息，避免腰部多活动与受凉，注意局部保暖。

2.辩证选择藏药制剂：

（1）腰背部疼痛：二十五味如意相关剂型，或如意珍宝相关剂型，或二十五味珍珠相关剂型，或十八味诃子相关剂型，或石榴日轮相关剂型，或十味诃子相关剂型；

（2）卡擦药口服（宽筋藤、紫草等）。

3.外治疗法：

藏药浴疗法：水浴，或蒸浴，或敷浴，1天2次。

4.其他治疗性操作：

（1）藏医推拿按摩疗法：1天1次；

（2）普通针刺：1天1次；

（3）藏药涂擦疗法（青鹏膏剂或白脉软膏，或同类院内制剂），或藏医烙疗（金烙、银烙、铜烙、铁烙、木烙），或藏医艾灸疗法，或藏医火罐疗法。

（四）出院疗效判定

1.腰背部疼痛、肌肉僵硬、下肢麻木及活动受限等临床症状明显改善或消失，或臀部疼痛及直腿抬高试验好转；

2.藏医脉诊、尿诊、舌诊基本恢复正常，符合出院条件。

八、颈颅综合征
（一）适应症

1.藏医诊断：第一诊断为上部肾性伤散热病（མཁལ་འགྲམས་སྟོད་བྱེར།）。

2.西医病种名称：颈颅综合征（颈椎病）或以下任意之一。

西医诊断编码（医保2.0）	西医诊断名称（医保2.0）
M53.101	颈肩综合征
M47.201	神经根型颈椎病

（二）按疗效价值付费住院指征

结合《四部医典·秘诀部》相关章节中相关诊断原则的前提下，符合以下1至3任意一项+4+5可收入院治疗：

1.有颈部疼痛僵硬、上肢放射性疼痛和麻木等症状；

2.有下肢麻木沉重、踩棉花感、上肢疼痛、上肢尺侧麻木、双手无力、躯干部感觉异常等症状；

3.头晕、头痛、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、胸闷等；

4.传统特色诊断：脉诊细数而紧；尿诊色红黄，有沉淀物；舌诊舌色红苔质白而薄；

5.影像学提示以下任意之一：

（1）颈椎曲度变直、消失或反弓；

（2）颈椎间隙变窄或椎间孔狭窄；

（3）颈椎体边缘骨质增生；

（4）钩椎关节增生（钩椎关节变尖、间隙模糊）；

（5）颈椎间盘突出；

（6）颈椎椎体滑脱；

（7）颈椎椎体相互融合；

（8）颈椎椎体退变、颈椎前纵韧带、后纵韧带及棘上韧带钙化。

（三）住院基本治疗

1.饮食起居：宜食易消化食物，忌高热量、高蛋白饮食；急性期应卧床休息，颈部适当活动，注意局部保暖。

2.辩证选择藏药制剂：

（1）颈项强直、疼痛：七十味珍珠相关剂型，或二十味沉香相关剂型，或二十五味珊瑚相关剂型，或如意珍宝相关剂型，或二十五味珍珠相关剂型，或二十五味如意相关剂型，或五味麝香相关剂型；

（2）卡擦药口服（刺柏等）。

3.外治疗法：

藏药浴疗法：水浴，或蒸浴，或敷浴，1天2次。

4.其他治疗性操作：

（1）藏医推拿按摩疗法：1天1次；

（2）普通针刺：1天1次；

（3）藏药涂擦疗法（青鹏膏剂或白脉软膏，或同类院内制剂），或藏医烙疗（金烙、银烙、铜烙、铁烙、木烙），或藏医艾灸疗法，或藏医火罐疗法。

（四）出院疗效判定

1.颈肩部肌肉僵硬、疼痛，上肢酸麻胀痛、无力、头晕、颈椎棘突及椎旁、患侧肩胛骨内上角压痛等症状明显改善或消失；

2.藏医脉诊、尿诊、舌诊基本恢复正常，符合出院条件。

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九、关节病
（一）适应症

1.藏医诊断：第一诊断为真布病（གྲུམ་བུ།）。

2.西医病种名称：关节病或以下任意之一。

西医诊断编码（医保2.0）	西医诊断名称（医保2.0）
M19.900x093	指骨关节病
M19.900x094	趾骨关节病
M19.900x095	跖骨关节病
M19.900x096	距下关节骨性关节病
M19.900x097	跖趾关节骨性关节病
M19.901	肩关节关节病
M19.902	肘关节关节病
M19.903	腕关节关节病
M19.904	手骨间关节病
M19.905	踝关节关节病
M19.906	足关节关节病
M19.908	老年性关节炎
M19.909	变形性关节炎
M17.900x002	膝关节退行性病变
M17.900x003	双侧膝关节骨性关节病
M17.900x004	单侧膝关节骨性关节病

（二）按疗效价值付费住院指征

结合《四部医典·秘诀部》相关章节中相关诊断原则的前提下，符合以下1+其他任意一项可收入院治疗：

1.累及的关节隐痛，劳累后疼痛加重，伴有关节腔积液或关节僵硬、肿胀、挛缩畸形、活动受限等；

2.传统特色诊断：脉诊沉细而数；尿诊尿液呈淡红色；舌诊舌苔厚而腻黄；

3.影像检查提示以下任意之一：

（1）关节边缘骨质增生；

（2）关节间隙变窄；

（3）关节面侵蚀或萎陷；

（4）关节软骨缺损；

（5）软骨下囊性变；

（6）软骨下骨质穿凿样骨质吸收或骨质硬化；

（7）关节半脱位或畸形；

（8）关节周围结构异常：关节滑膜增生，关节囊肿胀，肌腱的T1、T2WI低信号或T2WI高信号；

（9）骨髓水肿。

（三）住院基本治疗

1.饮食起居：宜多饮水，多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白的食物，如牛奶、奶制品、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、猪蹄等，戒烟限酒、禁食生冷油腻或刺激性食物；注意防寒保暖，避风寒湿邪，控制体重，减少爬山、爬楼梯等关节负重活动。

2.辩证选择藏药制剂：

（1）关节疼痛：十五味乳鹏相关剂型，或十八味党参相关剂型，或十八味欧曲相关剂型，或五味麝香相关剂型，或八味秦皮相关剂型；

（2）关节僵硬：二十五味儿茶相关剂型，或二十五味驴血相关剂型，或如意珍宝相关剂型，或二十五味如意相关剂型；

（3）关节滑膜水肿：石榴健胃相关剂型，或石榴日轮相关剂型，或三十五味沉香相关剂型；

（4）卡擦药口服（辰砂、秦皮等）。

3.外治疗法：

藏药浴疗法：水浴，或蒸浴，或敷浴，1天2次。

4.其他治疗性操作：

（1）普通针刺：1天1次；

（2）藏医放血疗法：皮下及穴位放血，1周2次/部位；或藏医角罐疗法，1周2次/部位；

（3）藏药涂擦疗法（青鹏膏剂，或白脉软膏，或同类院内制剂），或藏医霍尔麦疗法，或藏医熨敷疗法：1天1次。

（四）出院疗效判定

1.关节疼痛、肿胀及关节活动受限等主要症状明显改善或消失；

2.藏医脉诊、尿诊、舌诊基本恢复正常，符合出院条件。

十、脊椎关节强硬，其他的
（一）适应症

1.藏医诊断：第一诊断为肾风湿病（མཁལ་གྲུམ།）。

2.西医病种名称：脊椎关节强硬或以下任意之一。

西医诊断编码（医保2.0）	西医诊断名称（医保2.0）
M47.900	脊椎关节强硬
M47.801	颈椎关节强硬
M47.803	胸椎关节强硬
M47.804	腰椎关节强硬
M47.806	腰骶关节强硬

（二）按疗效价值付费住院指征

结合《四部医典·秘诀部》肾风湿病相关诊断原则的前提下，符合以下1+4+5、2+4+5、3+4+5任意组合可收入院治疗：

1.颈部活动受限，头、颈、肩臂疼痛，上肢放射性刺痛、电击样疼痛或有麻木、无力，下肢发软、走路困难、踩棉花感，颈椎关节压痛或叩击痛；

2.胸背部疼痛、僵硬和活动受限；

3.腰骶部僵硬（晨起或长时间保持一个姿势后诱发或加重）、活动受限（弯腰、后伸、扭转或抬高腿困难），病情严重时翻身、双下肢活动困难，甚至步态不稳（行走时摇晃或跌倒）；

4.传统特色诊断：脉诊细数而紧；尿诊色红黄，有沉淀物；舌诊舌色红、苔质白而薄；

5.影像检查提示以下任意之一：椎体边缘见骨质增生或骨赘，椎间盘突出，椎间关节狭窄，脊柱侧凸（正位片有剃刀背畸形）。

（三）住院基本治疗

1.饮食起居：以清淡饮食为主，忌辛辣刺激性食物；不宜过度劳累，避免长时间坐立、受凉。

2.辨证选择藏药制剂：

（1）脊柱关节强硬：十八味杜鹃相关剂型，或二十五味儿茶相关剂型，或十八味诃子相关剂型，石榴日轮相关剂型；

（2）脊柱关节疼痛：二十五味如意相关剂型，或二十五味珊瑚相关剂型，或萨热十三味鹏鸟相关剂型，或十五味乳鹏相关剂型，或七味宽筋藤汤；

（3）卡擦药口服（白豆蔻、手掌参等）。

3.外治疗法：

（1）藏药浴疗法：水浴，或蒸浴，或敷浴，1天2次；

（2）藏医油脂涂擦疗法：1天1次。

4.其他治疗性操作：

（1）普通针刺：1天1次；

（2）藏医尤厥疗法，或藏医推拿按摩疗法：1天1次；

（3）皮下及穴位放血：1周2次/部位；或藏医角罐疗法，1周2次。

（四）出院疗效判定

1.颈部、胸部、腰骶部疼痛、僵硬等主要临床症状明显改善或消失；

2.藏医脉诊、尿诊、舌诊基本恢复正常，符合出院条件。

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十一、神经痛和神经炎
（一）适应症

1.藏医诊断：第一诊断为白脉病（རྩ་དཀར་ནད།）。

2.西医病种名称：神经病变或以下任意之一。

西医诊断编码（医保2.0）	西医诊断名称（医保2.0）
M79.206	神经肌肉痛
G81.900	偏瘫
G82.200	截瘫
G24.900*001	肌紧张异常

（二）按疗效价值付费住院指征

结合《四部医典·秘诀部》相关章节诊断原则的前提下，符合以下1+5，2至4任意一项+5可收入院治疗：

1.患侧肢体的麻木、无力以及肌张力增高、共济失调或走路肢体发硬、发沉；

2.肢体或面部的刀割样、撕裂性疼痛感；

3.肢体或面部痛觉过敏（轻微接触或抚摸皮肤、床单或衣物轻触、风吹或震动诱发疼痛）；

4.肢体或面部自发的或诱发的蚁走感、灼热感、射击样感觉；

5.传统特色诊断：脉诊脉细数；尿诊尿色黄红、浑浊，泡沫消失慢；舌诊舌质灰白无光泽、舌苔薄。

（三）住院基本治疗

1.饮食起居：宜食富含高蛋白食物，忌辛辣刺激性及油腻、生冷等食物，适当运动、预防僵硬、恢复知觉。

2.辨证选择藏药制剂：

（1）肌肉萎缩、无力：七十味珍珠相关剂型，或二十五味珍珠相关剂型，或二十味沉香相关剂型，或十八味杜鹃相关剂型，或如意珍宝相关剂型；

（2）肌肉僵硬、疼痛：七十味珊瑚相关剂型，或二十五味珊瑚相关剂型，或二十五味如意相关剂型，或萨热十三味鹏鸟相关剂型；

（3）卡擦药口服（珍珠、茄参、红花等）。

3.外治疗法：

（1）藏药浴疗法：水浴，或蒸浴，或敷浴，1天2次；

（2）藏药涂擦疗法（白脉软膏或同类院内制剂）。

4.其他治疗性操作：

（1）藏医尤厥疗法，或藏医推拿按摩疗法：1天1次，或静脉放血疗法：1个疗程1次；

（2）普通针刺：1天1次。

（四）出院疗效判定

1.临床症状明显改善，肢体活动功能好转；

2.藏医脉诊、尿诊、舌诊基本恢复正常，符合出院条件。

十二、贝尔面瘫
（一）适应症

1.藏医诊断：第一诊断为隆病侧弓（རླུང་ནད་ཁ་ཡོ།）。

2.西医病种名称：贝尔面瘫或以下任意之一。

西医诊断编码（医保2.0）	西医诊断名称（医保2.0）
G51.003	周围性面神经麻痹
G51.002	中枢性面神经麻痹

（二）按疗效价值付费住院指征

结合《四部医典·秘诀部》相关章节中相关诊断原则的前提下，符合以下1+2至5任意一项可收入院治疗：

1.一侧面部表情肌瘫痪为突出表现，口角歪斜，流涎，讲话漏风，鼓腮和吹口哨漏气，食物滞留于病侧齿颊之间；

2.病初可伴耳后乳突区、耳内或下颌角疼痛；

3.伴有患侧舌前2/3味觉障碍、多泪、听觉过敏、耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道或鼓膜疱疹等症状；

4.查体可见一侧面部额纹消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅变平，病侧口角低垂，示齿时口角歪向健侧，做鼓腮和吹口哨动作时，患侧漏气，不能抬额、皱眉，眼睑闭合无力或闭合不全，闭目时眼球向上外方转动，显露白色巩膜；

5.传统特色诊断：脉诊凸紧时有“压空”感，尿诊色呈白黄，舌诊红紫且无光泽；

6.结合影像及检验检查。

（三）住院基本治疗

1.饮食起居：多吃营养神经食物，避免辛辣刺激及甜食，注意保暖，避免风寒刺激。

2.辩证选择藏药制剂：

（1）面肌瘫痪：七十味珍珠相关剂型，或二十五味珍珠相关剂型，或二十味沉香相关剂型，或十八味杜鹃相关剂型，或如意珍宝相关剂型；

（2）面肌僵硬：七十味珊瑚相关剂型，或二十五味珊瑚相关剂型，或二十五味如意相关剂型，或萨热十三味鹏鸟相关剂型；

（3）卡擦药口服（珍珠、茄参、红花等）；

（4）其他：九味青鹏散相关剂型，或达斯玛宝相关剂型，或十二味翼首草相关剂型，或四味仲香汤相关剂型。

3.外治疗法：

藏医敷浴疗法：1天1次。

4.其他治疗性操作：

（1）普通针刺：1天1次；

（2）藏医艾灸疗法（霍尔灸疗法）：1天1次；

（3）皮下及穴位放血：1周2次/部位，或藏医火罐疗法：1周1-2次。

（四）出院疗效判定

1.口角歪斜、流涎、讲话漏风、鼓腮和吹口哨漏气等症状明显改善或消失；面部额纹，鼻唇沟变浅变平、睑裂变大，不能抬额、皱眉，眼睑闭合无力或闭合不全，闭目时眼球向上外方转动，显露白色巩膜等症状明显改善或消失；

2.藏医脉诊、尿诊、舌诊基本恢复正常，符合出院条件。

机会

十三、银屑病
（一）适应症

1.藏医诊断：第一诊断为朗秀病（གླང་ཤུ།）。

2.西医病种名称：银屑病或以下任意之一。

西医诊断编码（医保2.0）	西医诊断名称（医保2.0）
L40.000	寻常性银屑病
L40.500	关节病型银屑病
L40.501+M07.3*	银屑病性关节炎

（二）按疗效价值付费住院指征

结合《四部医典·秘诀部》相关章节中诊断原则的前提下，符合以下1+其他任意一项可收入院治疗：

1.具有典型的银屑病临床表现，全身可出现红斑、丘疹，表面覆盖着白色鳞屑，斑块、鳞屑边界清楚，皮肤瘙痒、灼热感、全身乏力或关节肿痛等；

2.好发于头皮、颈部、手腕、四肢伸侧及背部，春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解，全身发病时累及指趾，指（趾）甲发黄、变形；

3.传统特色诊断：脉诊涩而略带颤抖。尿诊尿液呈淡色。舌诊舌苔淡白。

（三）住院基本治疗

1.饮食起居：易消化清淡饮食为主，忌辛辣刺激及甜食，适当运动，睡眠充足，避免日晒。

2.辩证选择藏药制剂：

（1）皮肤瘙痒、红斑：仁青芒觉相关剂型，或七珍汤散相关剂型，或月光宝鹏相关剂型，或十味乳香相关剂型；

（2）皮肤脱屑：十八味党参相关剂型，或十五味乳鹏相关剂型、十八味欧曲相关剂型；

（3）卡擦药口服（杜鹃叶、儿茶等）。

3.外治疗法：

（1）藏药浴疗法：水浴，或蒸浴，或敷浴：1天2次；

（2）藏医泻治疗法：1个疗程1-2次；

（3）藏医油脂涂擦疗法：1天1次。

4.其他治疗性操作：

（1）静脉放血疗法：1个疗程1-2次，或皮下及穴位放血，1周2次/部位，或藏医角罐疗法，1周2次/部位；

（2）藏医涂擦疗法：1天1次。

（四）出院疗效判定

1.红斑、丘疹、白色鳞屑、皮肤瘙痒、灼热感、全身乏力等症状明显改善或消失；

2.藏医脉诊、尿诊、舌诊基本恢复正常，符合出院条件。

十四、带状疱疹
（一）适应症

1.藏医诊断：第一诊断为麦歪病（མེ་དབལ།）。

2.西医病种名称：带状疱疹或以下任意之一。

西医诊断编码（医保2.0）	西医诊断名称（医保2.0）
B02.900x001	带状疱疹

（二）按疗效价值付费住院指征

结合《四部医典·秘诀部》相关章节中相关诊断原则的前提下，符合以下1至2+其他任意一项可收入院治疗：

1.皮肤常出现成簇的丘疱疹和水疱，外周有红晕，呈带状分布，不越过身体中线；

2.出皮疹时可能伴有皮肤灼热、自发疼痛、触摸后疼痛加剧；

3.出皮疹前可能伴随有乏力、低烧、头痛、胃口不好等全身性症状；

4.传统特色诊断：脉诊弦而涩；尿诊小便赤短；舌诊舌苔油腻、舌体胖大。

（三）住院基本治疗

1.饮食起居：易消化清淡饮食为主，忌油腻及辛辣刺激食物，避免剧烈运动，宜阴凉处休养。

2.辩证选择藏药制剂：

（1）疼痛：二十五味如意相关剂型，或萨热十三味鹏鸟相关剂型，或如意珍宝相关剂型，或十八味欧曲相关剂型，或仁青芒觉相关剂型，十五味乳鹏相关剂型；

（2）其他（急性期）：九味青鹏散相关剂型，或达斯玛宝相关剂型，或十二味翼首草相关剂型；

（3）卡擦药口服（珍珠、茄参、红花等）。

3.外治疗法（后遗症期）：

（1）偏侧带状疱疹：水浴，或蒸浴，1天2次；

（2）局部带状疱疹：敷浴，1天2次。

4.其他治疗性操作：

（1）普通针刺：1天1次；

（2）皮下及穴位放血：1周2次/部位，或藏医火罐疗法，1周1-2次。

（四）出院疗效判定

1.局部皮肤疼痛、灼热感等明显缓解或消失；

2.红色斑丘疹、疱疹等明显改善；

3.藏医脉诊、尿诊、舌诊基本恢复正常，符合出院条件。

机会

十五、皮肤病（湿疹）
（一）适应症

1.藏医诊断：第一诊断为秀瓦病（ཤུ་བ།）。

2.西医病种名称：湿疹（大于体表面积20%）。

西医诊断编码（医保2.0）	西医诊断名称（医保2.0）
L30.902	湿疹

（二）按疗效价值付费住院指征

结合《四部医典·秘诀部》相关章节中相关诊断原则的前提下，符合以下1+2+其他任意一项可收入院治疗：

1.皮肤红斑伴有粟粒样丘疹、丘疱疹或水疱，皮损可融合成片，且向周围蔓延；

2.患处瘙痒伴有灼热感，夜间加剧，饮酒、搔抓、热水烫洗等可使皮损加重；

3.患处皮肤有肥厚、苔藓样变、色素沉着、色素脱失斑、鳞屑或皲裂；

4.传统特色诊断：脉诊涩而略带颤抖；尿诊红黄色，有沉淀物；舌诊舌色红苔质白而薄。

（三）住院基本治疗

1.饮食起居：以清淡饮食为主，禁忌辛辣刺激性食物；不宜过度劳累，避免潮湿、日晒，保证睡眠充足。

2.辩证选择藏药制剂：

（1）皮肤瘙痒：仁青芒觉相关剂型，或七珍汤散相关剂型，或月光宝鹏相关剂型，或十味乳香相关剂型；

（2）皮肤红疹：十八味党参相关剂型，或十五味乳鹏相关剂型、十八味欧曲相关剂型；

（3）卡擦药口服（杜鹃叶、儿茶等）。

3.外治疗法：

（1）藏药浴疗法：水浴，或蒸浴，1天2次；

（2）藏医涂擦疗法：1天1次；

（3）藏医角罐疗法：1周3次/部位。

（四）出院疗效判定

1.红斑、丘疹、皮肤瘙痒等症状明显改善或消失；

2.藏医脉诊、尿诊、舌诊基本恢复正常，符合出院条件。