麻黄附子细辛汤验案四则

稳住

《伤寒论》第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”“麻黄（二两，去节。甘热）细辛（二两。辛热）附子（一枚，炮，去皮，破八片。辛热）。上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。”

在《伤寒论》中，少阴病篇有“少阴之为病，脉微细，但欲寐”的记载，张仲景用麻黄、细辛的量很大，原方为二两，相当于30g，经过相关专家的鉴定，炮附子一枚重量也将近30g，而今受到药典规定的限制，用量往往很小，同时也影响了本方的疗效。笔者本人用麻黄的量多在5~20g之间，细辛的量多在5~10g之间，炮附子的量多在10~30g之间，而为了安全起见，炮附子多先煎0.5~2小时。常用于阳虚体质的患者，患者多见精神萎靡，怕冷明显，或见下肢水肿，白带多而清稀，或长期大便溏泄，或有过敏性鼻炎，鼻炎发作时，喷嚏连连，鼻涕质稀如水，绵绵不断，此类患者脉多沉迟无力。也用于治阳虚兼有表证者，清代医家钱天来称本汤为“温经散寒之神剂”。常用于感冒、咳嗽、五官病症、腰背痛等多种疾病的治疗。笔者临床用麻黄附子细辛汤加减治各类疾病，疗效显著，现将验案四则整理分析如下。

小儿咳嗽案

莫某，男童，8岁。患儿反复咳嗽已1月余，经市中心医院检查诊断为支原体肺炎（百日咳），用药无效。顿咳一次可连续二三十声，前倾背曲，时有鼻涕、眼泪俱出，咳吐泡沫痰涎，同时出冷汗，喘促气短，入夜尤甚，面色青白。舌质淡红而润，苔白带微黄。

辨证：阳虚而寒重。

方用麻黄附子细辛汤加味：麻黄5g，制附片10g（先煎），细辛3g，桂枝10g，干姜10g，甘草10g。1剂，带药回家，自行煎煮，该剂中药煎出约600ml药液，每4~5小时服药1次，每次100ml，第2天1剂服用完毕。

二诊：服药后，喘、咳均有所改善，但里寒较重，必须扶阳以散寒止咳。方用麻黄附子细辛汤加味：麻黄6g，细辛6g，制附片20g（先煎），干姜15g，炙甘草15g。2剂，自行煎煮，每剂中药煎出约450ml药液，三餐后1小时服药100ml，3天将2剂中药服完。

三诊：药后咳、喘均明显减轻，冷汗已收敛，舌苔微黄去除，面色略现红润，鼻涕眼泪俱无。方用四逆汤加味：制附片24g，干姜18g，炙甘草18g，茯苓15g，白术15g。2剂，煎服法同上，3日后咳止喘平。嘱禁食生、冷、瓜果，巩固疗效。

按 8岁小儿咳喘，前后共用两方，解表与温阳结合应用，标本并治，治伤寒而引起太少两感，方中麻黄发汗解表，附子温经助阳，细辛既能助麻黄解表，又能助附子温经散寒，本方往往能迅速缓解症状，起到扶正祛邪的作用，对于一切阳虚感寒之咳嗽、哮喘，皆能治之。

腰痛案

王某，女性，62岁。患者腰部疼痛1月余，经过腰部核磁共振检查未发现明显异常。刻下：腰部脊柱两侧疼痛，活动后加重，不敢过度伸展身体，不敢坐凳子，即使睡觉也不敢伸展平躺，蹲下弯腰则疼痛稍微减轻。追问病史后得知在2月前搬箱子过程中有扭腰史。舌淡胖，舌苔白滑，脉浮细，重按无力。

辨证：外感风寒邪气，凝滞太阳经脉，闭阻经脉不通。

治则：温肺解表，温肾散寒，舒筋止痛。

方用麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤：麻黄10g，制附片15g（先煎），细辛5g，赤芍10g，白芍10g，炙甘草20g。3剂，水煎服，每日1剂，每剂煎出3包药液，每包约180ml，三餐后1小时左右服药1包。

二诊：服3剂药后腰部疼痛大为改善，已经可以平卧伸展，病减过半，但出汗较多。调整剂量：麻黄6g，制附片20g（先煎），细辛5g，赤芍20g，白芍20g，炙甘草40g。3剂，煎服法同上。药后痊愈。

按 现在老年人腰腿疼痛常见，多源于年老肾虚，阴阳不足，加之外感，内外相招，故而疼痛加剧。重用麻黄、附子、细辛，温阳解表，散寒止痛，合芍药甘草汤以缓筋舒脉。肾虚应补，外感可祛，筋脉得舒，三管齐下，病重药重，3剂而病得缓解。

周身困重案

张某，男，18岁，体育生。患者自诉2~3个月来每逢阴雨天周身乏力，倦怠嗜卧，身体困重不适，患者身体中等，肌肉坚实，肤色偏黑，饮食可，夜眠佳，二便正常。舌质淡，苔薄白，脉沉实有力。

方用麻黄附子细辛汤加味：麻黄10g，细辛6g，制附子15g（先煎），防风15g，肉桂5g。4剂，水煎服，每日1剂，每剂煎出3包药液，每包约180ml，三餐后1小时左右服药1包。并叮嘱患者服药后发汗。

患者第1天晚饭服药1包后约15分钟内未见汗出，随后自行加服1包，约5分钟后，大汗淋漓，身体倍感轻松。4剂药后反馈，虽然正值阴雨连绵天气，但感觉轻松许多，身体不再困重、乏力了。

按 第一，患者从整体来看，绝无热证可言。从“舌质淡，苔薄白，周身乏力、困重不适”来看，有少阴病的表现，遂选用麻黄附子细辛汤。从现代研究来看，麻黄附子细辛汤对人体具有兴奋性。第二，患者遇阴雨天症状加重，与外感湿邪有关，遂加防风以解表祛风湿。第三，加肉桂的目的在于增强本方的发汗作用，通过发汗可以祛湿。

鼻炎案

胡某，女，48岁。患者又过敏性鼻炎病史10年余，曾服各种中西药物治疗，时好时坏，难以根治。刻下：早晨鼻塞、清水鼻涕不断，喷嚏连连，冬天尤甚，同时怕冷、手脚发冷，腰膝酸软，不闻香臭。舌淡胖而润，苔白，脉沉细无力。

辨证：阳气虚，卫外不固，肺窍失灵。

治则：温阳解表，宣肺温肾。

方用麻黄附子细辛汤加味：麻黄10g，制附子30g（先煎），细辛10g，炙甘草10g，狗脊10g，菟丝子20g，杜仲20g，淫羊藿15g。3剂，日1剂，每剂煎出3包药液，每包约180ml，三餐后1小时左右服药1包。

药后症状大为好转，清水鼻涕消失，喷嚏减少，身上明显感觉温暖了，腰痛症状亦减轻，药已中病，再继服原方3剂，煎服法同上，以加强疗效。半月后随访，病情无反复。

按 过敏性鼻炎在现代医学中被认为是免疫性疾病，根治较难，本案患者患病已多年，虽说步入中年，阳虚症状已经比较显著。清末医家郑寿全曾经论及本证：“此非外感之寒邪，乃先天真阳之气不足于上，而不能统摄在上之津液故也。”用本方宣肺温肾的同时加强补骨效应，用之如桴鼓之效，实在是意料之外。（李任锋 辽宁省凤城市中医院国医堂  张存悌 辽宁省沈阳市东北国际医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。来源：中国中医药报6版 　作者：李任锋\张存悌）