新版医保药品目录在全国各地陆续落地

画法

2025年1月1日,2024年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录在安徽落地实施，全省6200余万参保人员享受到实惠的医疗保障福祉，为人民群众构筑起稳稳的生命健康屏障。在做好国家医保药品目录落地方面，安徽省持续拿出“真招”“实招”。

“供给侧”畅通挂网通道

让定点医药机构能够顺利采购药品，是医保药品目录落地的必要前提。为提高新版国家医保药品目录在安徽省内的采购效率，安徽省对新增国家谈判药品(含竞价药品)开通平台挂网绿色通道。这些药品无需企业申请，省药品集中采购平台在2024年12月底前直接挂网，定点医疗机构便捷获取到所需药品的信息和价格，缩短药品进院时间，提高药品采购效率。医保经办机构同步做好医保端、医院端、药店端的医保药品编码数据库的更新维护与对照调试，实现医保药品费用可联网直接结算。

“双通道”拓宽购药路径

让参保患者买得到、用得上、能报销国家医保新药、好药,是医保药品目录落地的关键所在。安徽省对符合条件的协议期内国家医保谈判药品(含竞价药品)以及协议期满转为常规目录管理的其他谈判药品，支持定点医疗机构和定点零售药店两个渠道(即“双通道”)均可购买使用和医保结算。安徽省纳入“双通道”管理的医保药品由2024年的528种增加到2025年的582种。截至2024年底,全省已开通“双通道”定点医疗机构282家、定点零售药店324家,覆盖全省所有县(市、区)。

“除外付”促进配备使用

让定点医疗机构及临床医生放心配备使用国家医保新药、好药，是医保药品目录落地的重要保障。新版医保药品目录新增的91种药品中有90种为5年内新上市品种,38种是“全球新”的创新药。安徽省在全面开展医保按病组和病种分值付费改革的基础上，2024年11月份出台医保按病组和病种分值付费特例单议实施细则，组织各统筹地区考虑新增国谈药品使用等因素及时调整本地病组(病种)权重(分值)，未纳入本地病组(病种)权重(分值)调整的，对首个自然年度内使用新增国谈药品的病例，由定点医疗机构自主申报后实行除外支付，采取按项目付费或按实际医疗费用折算权重(分值)付费，相关除外支付病例计入特例单议病例数上限范围。

“云平台”试点找药服务

破除购药信息差与破解“找药难、购药难”问题，是医保药品目录落地的有效手段。按照国家医保局统一部署，2025年1月，安徽省合肥、蚌埠、池州3个试点市成功上线“医保药品云平台”，参保群众可以通过微信搜索“安徽医保公共服务”或关注试点市医保微信公众号进入“医保大厅”等,查询定点医药机构医保药品配备、结算等信息，并可实现导航购药。“医保药品云平台”将在2025年覆盖全省。

“电子化”规范外配处方

实现医保药品外配处方的规范化、电子化管理,是医保药品目录落地的内在需要。安徽省医保局联合省卫生健康委、省药监局印发《关于进一步规范医保药品外配处方管理的通知》，规范定点医药机构外配处方使用，2025年1月起,定点医疗机构通过医保电子处方中心开具“双通道”药品外配处方,定点零售药店在线获取处方、配药结算,全面加强外配处方全流程管理，解决医保药品外配服务过程中的虚假处方、欺诈骗保等违法违规问题。截至2024年底,全省开通电子处方服务的定点医疗机构675家、定点零售药店1298家。（来源：中安在线   安徽商报融媒体记者：吴梦君、周继龙）

深有

新版医保药品目录落地，治疗肺癌新药纳入报销

家住河北邯郸市的杨女士，今年52岁，2022年1月份确诊肺癌，经过积极治疗，病情得到暂时控制，2024年1月，杨女士病情出现恶化，经过基因检测，医生推荐使用靶向药“舒沃替尼片”治疗，当时每盒药售价近万元，每月需要服用4盒，尽管有中华慈善总会的援助，但即便这样，一年下来杨女士需要负担21万余元，巨额的医药费用给家庭带来了沉重负担。

“舒沃替尼片”于2023年8月在中国获批上市，是全球首个且唯一用于表皮生长因子受体（EGFR）20号外显子（EGFR Exon20ins）插入突变的非小细胞肺癌新药。EGFR Exon20ins是一个罕见难治靶点，也缺乏临床共识的标准治疗方案，传统治疗方案的疗效十分有限。因此，EGFR Exon20ins突变型肺癌患者的预后很不理想，5年存活率仅8%。舒沃替尼的临床研究结果显示，其二线治疗EGFR Exon20ins突变型晚期NSCLC的客观缓解率（ORR）高达61%，相对于治疗现状提升3.4倍。

2025年1月3日，杨女士来到医院开具了药品处方，看到进入医保目录的“舒沃替尼片”价格较之前下降超过50%,杨女士很激动。“每月少花1万多元医药费，一年就是12万多，是医保给予了我生的希望”。

国家医保局连续7年开展医保药品目录调整工作，累计将835种药品新增进入目录，新药进入目录的速度不断加快，新版药品目录新增91种药品，有90种都是五年内获批上市的药品，目录内药品总数增至3159种，涵盖肿瘤、糖尿病等慢性病、罕见病、抗感染、精神病等多个领域，为人民群众构筑了稳稳的生命健康屏障。截至2024年底，协议期内谈判药品累计受益8.85亿人次，累计为患者减负超9300亿元，数字的背后，是国家“真金白银”的政策红利，是符合国情的医保制度创新，是困难群众敢于对抗重特大疾病的底气。

来源：河北省医保局