江西省流行性感冒中医药防治方案

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2025年江西省流行性感冒中医药防治方案

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，发病具有季节性，也可全年流行，人群普遍易感，孕产妇、婴幼儿、老年人及慢性基础疾病患者易发展为重症或危重症病例。江西地区冬春季节气候寒热不定，气温变化较快，疾病具有寒中有温、燥湿相兼的特点，病邪以风邪、寒邪、燥邪、湿邪、伏邪为主。为发挥中医药特色优势，保障人民群众健康，国家中医疫病防治基地（江西）、江西中医药大学附属医院组织专家制定了《2025年江西省流行性感冒中医药防治方案》，具体方案如下：

一、临床表现
潜伏期一般为1～7天，多为2～4天。
多以恶寒、发热、头痛、身痛、全身不适起病，体温甚至可达39～40℃，伴有乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血等表现，部分患者症状轻微或无症状。流感病毒感染可导致慢性基础疾病加重。
儿童的发热程度通常高于成人，恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见。新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸困难等。
老年人的临床表现可不典型，通常表现为不发热或为低热，咳嗽、咳痰、气喘和胸痛明显。也可表现厌食和精神状态改变。
无并发症者病程呈自限性，多于发病3～5天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。

二、并发症
肺炎是最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、休克等。儿童流感并发喉炎、中耳炎、支气管炎、肺炎较成人多见。
1.流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原发性病毒性肺炎。部分流感患者可合并细菌、真菌、非典型病原体，甚至合并其他病毒感染。合并金黄色葡萄球菌和链球菌感染时，病情重，死亡率高。流感是发生侵袭性肺曲霉病的独立危险因素，流感相关肺曲霉病（IAPA）病死率较高。儿童坏死性喉气管支气管炎多发。
2.神经系统损伤包括脑炎、脊髓炎、脑病、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre Syndrome）等，急性坏死性脑病多见于儿童，偶见可逆性胼胝体压部病变综合征。
3.心脏损伤主要有心肌炎、心包炎。可见心肌标志物、心电图、心脏超声等异常，严重者可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。
4.肌炎和横纹肌溶解主要表现为肌痛、肌无力、血清肌酸激酶、肌红蛋白升高，严重者可导致急性肾损伤等。

三、实验室检查和影像学表现
（一）一般检查
1.血常规：白细胞计数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。
2.血生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。少数病例肌酸激酶升高；部分病例出现低钾血症等电解质紊乱。休克病例血乳酸可升高。
3.动脉血气分析：重症患者可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数下降，酸碱失衡。
4.脑脊液：中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高；急性坏死性脑病典型表现为细胞数大致正常，蛋白增高。

（二）病原学检查
1.抗原检测：采集鼻咽拭子或咽拭子进行抗原检测，快捷简便，但敏感性低于核酸检测。抗原检测阳性支持诊断，阴性不能排除流感。
2.核酸检测：采集鼻咽拭子、咽拭子、气管抽取物、痰或肺泡灌洗液进行核酸检测，敏感性和特异性高，且能区分病毒类型和亚型。
3.病毒培养：从呼吸道标本可培养分离出流感病毒。

（三）血清学检查
恢复期IgG抗体阳转或较急性期呈4倍及以上升高，有回顾性诊断意义。

（四）影像学表现
原发性病毒性肺炎者影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。
急性坏死性脑病CT或MRI可见对称性、多灶性脑损伤，包括双侧丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部（第四脑室、中脑水管腹侧）和小脑髓质等。

四、诊断
主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。在流感流行季节，即使临床表现不典型，特别是有流感重症高危因素或住院患者，仍需考虑流感可能，应行病原学检测。在流感散发季节，对疑似病毒性肺炎的住院患者，除检测常见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。

（一）临床诊断病例
有流行病学史（发病前7天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和上述流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。

（二）确定诊断病例
有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：
1.流感抗原检测阳性。
2.流感病毒核酸检测阳性。
3.流感病毒培养分离阳性。
4.流感病毒IgG抗体阳转或恢复期较急性期呈4倍及以上升高有回顾性诊断意义。

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五、中医药预防
（一）中药代茶饮预防
代茶饮方Ⅰ：紫苏叶3g、藿香3g、太子参3g、陈皮5g、薄荷2g、甘草3g。每日1剂，开水冲泡，代茶饮用。
适用人群：普通人群。（儿童减量服用）
代茶饮方Ⅱ：太子参3g、黄芪3g、防风3g、藿香3g、金银花3g、甘草3g。每日1剂，开水冲泡，代茶饮用。
适用人群：素体虚弱，易感冒者。（儿童减量服用）

（二）方药预防
1、儿童预防方
药物组成：生黄芪6g、防风5g、白术5g、金银花3g、连翘3g、荆芥3g、紫苏叶3g、炒山楂3g、陈皮6g、芦根6g。
用法：每日1剂，水煎200毫升，分两次服用，早晚各一次。
2、成人预防方
玉屏护卫方：黄芪12g、麸炒苍术10g、白术10g、防风10g、连翘10g、陈皮10g、佩兰10g、金银花10g、贯众6g、桔梗10g。
用法：每日1剂，水煎400毫升，分两次服用，早晚各一次。

（三）生活起居预防
1.冬春季早卧晚起，保证充足睡眠。
2.保持每日适当活动，可进行一些轻缓的运动，如太极拳、八段锦、易筋经等保健功法锻炼，以身上有微微温热感或微微汗出为佳。
3.冬春季节早晚温差较大，适寒温，及时增减衣物，注意生活环境通风，保持心情舒畅。

六、儿童中医治疗
1.风寒束表证
临床表现：发热，恶寒明显，无汗，头身酸痛，鼻塞流涕，咽不痛，咳嗽。舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。
治法：疏风散寒，辛温解表。
推荐方剂：荆防败毒散加减。
药物组成：荆芥6g、防风6g、羌活6g、独活6g、柴胡6g、茯苓6g、川芎6g，紫苏叶6g、枳壳6g、前胡6g、桔梗6g、甘草3g。
用法：每日1剂，水煎100ml，分两次服用，早晚各一次，或根据患儿年龄酌情增减剂量。
推荐中成药：恶寒发热偏寒者，选用正柴胡饮颗粒；恶寒与发热交替，口干口苦偏热者，选用小柴胡颗粒；恶寒发热伴恶心呕吐、食欲不振者，选用午时茶颗粒。

2.风热犯表证
临床表现：发热，微恶寒，头身疼痛不适，咽痛，咳嗽。舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
治法：疏风清热，辛凉解表。
推荐方剂：银翘散加减。
药物组成：金银花6g、连翘6g、桔梗6g、淡竹叶6g、牛蒡子6g、薄荷3g（后下）、荆芥6g、淡豆豉3g、芦根6g、炒谷芽6g、生甘草3g。若咽痒呛咳明显者，加蝉蜕3g、僵蚕6g。
用法：每日1剂，水煎100ml，分两次服用，早晚各一次，或根据患儿年龄酌情增减剂量。
推荐中成药：发热伴咳嗽、痰黄者，选用复方鱼腥草滴丸；发热伴咽痛者，选用山腊梅叶颗粒。

3.风寒犯肺证
临床表现：恶寒发热，无汗，咳嗽，痰白而稀，口不渴，咽不红。舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧或指纹浮红。
治法：辛温开闭，宣肺止咳。
推荐方剂：华盖散加减。
药物组成：炙麻黄3g、杏仁5g、炙甘草3g、桑白皮6g、苏子6g、陈皮8g。若咽痒呛咳明显者，加蝉蜕3g、僵蚕6g。
服法：每日1剂，水煎100ml，分两次服用，早晚各一次，或根据患儿年龄酌情增减剂量。
推荐中成药：恶寒发热，咳嗽、痰稀白，咽痒者，选用冬菀止咳颗粒；发热恶寒，咳嗽，肢体酸痛者，选用通宣理肺颗粒。

4.寒湿郁肺证
临床表现：寒、湿、燥兼杂在表的恶寒发热，以恶寒为主，并见身体酸痛、身重、无汗、乏力、干咳，或痰少质黏等。
治法：散寒除湿，化痰止咳，抗毒退热。
推荐方剂：散寒除湿抗毒方。
药物组成：广藿香6g、燀苦杏仁6g、桂枝6g、紫苏叶3g、前胡6g、麸炒枳壳6g、陈皮6g、桔梗6g、茯苓6g、法半夏6g、麸炒白术6g、生姜6g、大枣6g等。
服法：每日1剂，水煎100ml，分两次服用，早晚各一次，或根据患儿年龄酌情增减剂量。
推荐中成药：恶寒发热，咳嗽，伴周身酸痛，憋气者，选用散寒除湿抗毒颗粒；恶寒发热，伴腹泻呕吐者，选用藿香正气口服液。

5.湿热郁肺证
临床表现：干咳少痰，咳嗽较多，口唇干燥，口渴喜饮，发热而恶寒不显，或见身重、身痛，寒热往来，苔白腻，脉浮或浮数。
治法：清热化湿，止咳退热，抗毒辟疫。
推荐方剂：清热化湿抗毒方。
药物组成：燀苦杏仁6g、酒黄芩6g、连翘6g、茯苓6g、豆蔻3g(后下)、 滑石6g（包煎）、桑叶6g、广藿香6g、薏苡仁10g等。
服法：每日1剂，水煎100ml，分两次服用，早晚各一次，或根据患儿年龄酌情增减剂量。
推荐中成药：低热，头身困重，咽痛，胸闷脘痞者，选用清热化湿抗毒颗粒。

6.痰热闭肺证
临床表现：发热，烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
治法：清热涤痰，开肺定喘。
推荐方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
药物组成：麻黄3g、苦杏仁6g、生石膏10g（先煎）、甘草3g、葶苈子3g、莱菔子6g、苏子6g、黄芩5g、瓜蒌皮6g、芦根6g。
服法：每日1剂，水煎100ml，分两次服用，早晚各一次，或根据患儿年龄酌情增减剂量。
推荐中成药：高热、烦躁不安、咽喉肿痛者，选用清开灵颗粒。

7.毒热闭肺证
临床表现：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，大便秘结，小便短黄，舌红而干，舌苔黄燥，脉洪数，指纹紫滞。
治法：清热解毒，泻肺开闭。
推荐方剂：宣白承气汤合麻杏石甘汤加味。
药物组成：生石膏10g（先煎）、大黄5g、杏仁6g、瓜蒌6g、麻黄3g、甘草3g、黄芩5g、葶苈子4g。
服法：每日1剂，水煎100ml，分两次服用，早晚各一次，或根据患儿年龄酌情增减剂量。
推荐中成药：高热、烦躁不安、咽喉肿痛者，选用清开灵颗粒。

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七、成人中医药辨治方案
1.轻症辨证治疗方案
（1）风寒束表证
临床表现：恶寒，发热或未发热，无汗，身痛头痛，鼻流清涕。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
治法：发汗解表，散风祛湿。
推荐方剂：荆防败毒散。
药物组成：荆芥10g、防风10g、羌活10g、独活10g、柴胡10g、前胡10g、枳壳10g、茯苓10g、桔梗10g、川芎6g、甘草3g。
服法：每日一剂，水煎400毫升，分两次服用，早晚各一次。
推荐中成药：恶寒发热偏寒者，选用正柴胡饮颗粒；恶寒与发热交替，口干口苦偏热者，选用小柴胡颗粒；恶寒发热伴恶心呕吐、食欲不振者，选用午时茶颗粒；恶寒发热，咳嗽、痰稀白，咽痒者，选用冬菀止咳颗粒。


（2）风热犯表证
临床表现：发热或未发热，咽红，咽痛，咳嗽痰少，口干。舌边尖红，苔薄或微腻，脉浮数。
治法：疏风清热，辛凉解表。
推荐方剂：银翘散加减。
药物组成：金银花10g、连翘10g、竹叶10g、荆芥10g、牛蒡子10g、淡豆豉10g、薄荷6g（后下）、甘草6g、桔梗10g、芦根10g、贯众6g。若咽痒呛咳明显者，加蝉蜕9g（孕妇慎用）、僵蚕9g（孕妇慎用）。
服法：每日一剂，水煎400毫升，分两次服用，早晚各一次。
推荐中成药：发热伴咽痛者，选用山腊梅叶颗粒。
（3）表寒里热
临床表现：恶寒，高热，头痛，身体酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。舌质红，苔薄或黄，脉紧数。
治法：解表清里。
推荐方剂：防风通圣散加减。
药物组成：防风10g、麻黄6g、荆芥10g、连翘10g、石膏12g(先煎)、黄芩10g、焦栀子10g、川芎10g、白芍10g、滑石10g(包煎)、白术10g。
服法：每日一剂，水煎400毫升，分两次服用，早晚各一次。
加减：舌苔腻加藿香10g、苍术10g；咽喉红肿加连翘15g、牛蒡子10g。


（4）寒湿郁肺
临床表现：恶寒发热，身体酸痛、身重、无汗、乏力、干咳，或痰少质黏。舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。
治法：散寒除湿，化痰止咳，抗毒退热。
推荐方剂：散寒除湿抗毒方。
药物组成：广藿香9g、燀苦杏仁9g（孕妇慎用）、桂枝9g、紫苏叶6g、前胡9g、麸炒枳壳9g、陈皮9g、桔梗9g、茯苓9g、法半夏9g（孕妇慎用）、麸炒白术9g、生姜9g、大枣9g等。
服法：每日一剂，水煎400毫升，分两次服用，早晚各一次。
加减：恶寒发热、身痛重加羌活10g、荆芥10g，纳呆重、周身困重者加薏苡仁15g、苍术10g。
常用中成药：恶寒发热，咳嗽，伴周身酸痛，憋气者，选用散寒除湿抗毒颗粒；恶寒发热、咳嗽、痰多稀白者，选用小青龙颗粒；恶寒发热，伴腹泻呕吐者，选用藿香正气口服液。


（5）湿热郁肺
临床表现：干咳少痰，咳嗽较多，口唇干燥，口渴喜饮，发热而恶寒不显，或见身重、身痛，寒热往来。苔白腻，脉浮或浮数。
治法：清热化湿，止咳退热，抗毒辟疫。
推荐方剂：清热化湿抗毒方。
药物组成：燀苦杏仁9g（孕妇慎用）、酒黄芩9g、连翘9g、茯苓9g、豆蔻6g（后下）、滑石9g（包煎）、桑叶9g、广藿香9g、薏苡仁15g等。
加减：黄痰加芦根10g、鱼腥草10g，胸闷脘痞加厚朴10g、瓜蒌皮10g，呕恶纳呆加佩兰6g。
服法：每日一剂，水煎400毫升，分两次服用，早晚各一次。
常用中成药：低热，头身困重，咽痛，胸闷脘痞者，选用清热化湿抗毒颗粒。


（6）热毒袭肺
临床表现：高热，咳喘，痰粘、痰黄、咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌质红，苔黄或腻，脉滑数。
治法：清热解毒，宣肺化痰。
推荐方剂：麻杏石甘汤加减。
药物组成：生麻黄10g，杏仁10g（孕妇慎用），生石膏（先煎）20g，知母10g，浙贝母10g，桔梗10g，黄芩15g，瓜蒌30g，生甘草10g。
加减：便秘加生大黄（后下）6g（孕妇慎用）、厚朴10g。
服法：每日一剂，水煎400毫升，分两次服用，早晚各一次。
常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊（颗粒）。

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2.重症辨证治疗方案
（1）毒热壅盛
临床表现：高热不退，烦躁不安，咳嗽，喘促短气，少痰或无痰，便秘腹胀。舌质红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。
治法：解毒清热，通腑泻肺。
推荐方剂：宣白承气汤加味。
药物组成：生麻黄10g，生石膏（先煎）30g，杏仁10g（孕妇慎用），瓜蒌30g，知母15g，鱼腥草30g，葶苈子15g，黄芩15g，浙贝母10g，生大黄（后下）10g（孕妇慎用），赤芍15g，丹皮12g。
加减：高热神昏加安宫牛黄丸1丸。
服法：每日一剂，水煎400毫升，分两次服用，早晚各一次。必要时可日服2剂，每6小时口服1次。也可鼻饲或结肠给药。
常用中成药：血必净注射液（孕妇、14岁（含）以下儿童禁用）

（2）气血两燔
临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛苔黄，脉沉细数，或浮大而数。
治法：清热解毒，凉血救阴。
推荐方剂：清瘟败毒饮加减。
药物组成：生石膏30-60g(先煎)，知母30g，生地30-60g，水牛角30g(先煎)，赤芍30g，玄参30g，连翘15g，丹皮15g，黄连6g，竹叶12g，葶苈子15g，生甘草6g。
服法：每日一剂，水煎服，每次100ml-200ml，每日两到四次，口服或鼻饲。
常用中成药：高热、神昏者，选用安宫牛黄丸或醒脑静注射液；高热、皮肤斑疹者，选用血必净注射液；血压下降者，选用参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。

（3）毒热内陷，内闭外脱
临床表现：神识昏蒙，唇甲紫暗，呼吸浅促，或咯吐血痰，或咯吐粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。舌红绛或暗淡，脉微细。
治法：益气固脱，泻热开窍。
推荐方剂：参附汤加味。
药物组成：红参30g，黑顺片（先煎）10g，山萸肉30g。
服法：每日一剂，水煎400毫升，分两次服用，早晚各一次。必要时可日服2剂，每6小时口服1次。也可鼻饲或结肠给药。


3.恢复期辨证治疗方案
（1）气阴两虚
临床表现：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。舌质淡，少津，苔薄，脉弦细。
治法：益气养阴。
推荐方剂：生脉散加减。
药物组成：党参10g，麦冬15g，五味子10g，沙参15g，玉竹10g，甘草6g，桑叶10g，天花粉10g，白扁豆10g。舌苔厚腻加芦根30g、藿香10g、佩兰10g。
服法：每日一剂，水煎400毫升，分两次服用，早晚各一次。

（2）正虚邪恋
临床表现：体倦少气，精神不振，口渴自汗，胸满身重，小便短赤，便溏或大便黏滞不爽，脉虚或弱， 舌质红或淡红，苔白腻或黄腻。或见病情缠绵，日久不愈。
治法：益气养阴，扶正祛湿
推荐方剂：扶正祛湿抗毒方。
药物组成：党参15g、麸炒白术9g、麸炒苍术6g、生黄芪15g、当归9g（孕妇慎用）、甘草片6g、麦冬6g、五味子6g、陈皮9g、青皮6g、六神曲9g、葛根9g、黄柏9g、泽泻6g、升麻6g、贯众9g、银花9g、连翘9g等。
加减：咳嗽加杏仁10g、紫菀10g、款冬花10g。
服法：每日一剂，水煎400毫升，分两次服用，早晚各一次。

（3）阳虚寒凝、痰滞血瘀证
临床表现：胸闷气憋，动则气促，阵发性干咳、呛咳为主，或咳少量白痰，面白怯寒。舌质淡暗，苔薄白或腻，脉沉弦或涩。胸部 CT 提示肺间质病变征象明显。
治法：温阳散寒、祛痰行瘀。
推荐方剂：温肺化纤汤。
药物组成：鹿角霜15g、肉桂4g、炮姜10g、生麻黄10g、熟地黄20g、白芥子10g、炙甘草6g、地龙10g、土鳖虫10g（孕妇慎用）、川芎10g等。
服法：每日一剂，水煎400毫升，分两次服用，早晚各一次。
推荐中成药：温肺化纤颗粒。