吃药“一天三次，一次一片” 为什么不能是“一天一次，一次三片”

京门

什么叫好好吃药？医生说的一天三次，是不是一天一共吃了三次就好？那我今天超忙的，一次吃三次的量好不好？答案当然是不了。不然医生为什么说一天三次，一次一片，而不是一天一次，一次三片呢？

至于为什么，那我要先从一个厉害的“药代动力学曲线”说起。

我们的机体，对于外来的物质有着复杂的利用机制，从口而入的吃的喝的，会被机体分解成机体能吸收的有用物质，和机体无用的排泄物质，排出体外，这也就是不管你吃了香蕉苹果还是鸡蛋汉堡，出来的都是屎和尿。

这里有个例外，就是金针菇这个神奇的物种。我一度认为如果这种披着能扛住人体各种胃酸、蛋白酶等等攻击的纤维战甲的东西要是个智慧物种，可能要上演现实版的猩球崛起了。

那么，药物作为一个外来物质，也会被身体以某种形式消化、分解和利用。   

从服用起，药物经过分解，再逐渐排出体外，药物的有效成分在体内的浓度随时间变化-从低到高，再从高到低直至完全排泄。

假如，一种治上呼吸道感染的药，一天需要吃两次。a君严格按照12小时一次吃药（早8点和晚8点各一次），药物持续达有效浓度以上，人体内药物持续保持有效浓度，对抗疾病。服药3天后，病情明显好转。

药物的有效浓度过低，不足以起效，而过高，又可能造成更高的毒副反应，所以每种药物为了保持有效和有毒的平衡，分解后在机体内会达到有效浓度并超越，但药量最高不超过有害浓度，随着机体得利用和排泄，浓度逐渐下降到无。

每种药物的吸收、分解各异。为了保证药物的有效成分持续运用，才有了每天吃几次药的规定。如果没按时吃药呢？

又如b君，第一天早8点吃药，晚上由于沉迷游戏，打完了才吃，晚了几小时；第二天周末，和朋友聚会忘了带药，快到晚上回家才吃，感觉病情没有太大的好转。

b君体内的药物代谢产生了“断档”（上图阴影区域），前一次药物浓度已经降到有效浓度以下，后一次服用的药物还没有完全分解达有效浓度，不能更好的对抗疾病。

当然有一些病，随着机体的自身调整，可能好的比别人慢一点，甚至没好好吃药也痊愈了。

但是有一种很尴尬的情况是：医生认为你好好吃药了，你没有。所以应该发挥的药效并没有作用，医生只好找更强效的药物，更大的剂量，甚至考虑其他的治疗方向。

这意味着什么，药物的毒性和剂量是成正比的，不太差的情况是吃了更多量的药，你还是好了。最差的情况是，误导医生找寻其他诊疗方向，这意味着更多无谓的检查，和可能不对症的药物。就不说医疗资源的极大浪费，心疼一下辛苦赚来的白花花的银子好不好？

所以这世界上最悲哀的故事，莫过于你欺骗了我（没好好吃药），我伤害了你（只好加大剂量）。治病救人不容易，讲点诚信行不行？！

一句话总结，一天两次吃药，等于把一天的24小时等分，24/2=12，即每12小时吃一次药，而不是单纯的我一天吃了两次药。

其他一天一次、三次，以此类推。同样的，要求饭前或饭后吃的，要求早上或晚上吃的，同样有他的道理。需要长期吃药的更要养成良好的习惯。

所以呀，为了更好的药到病除，请好好配合医嘱(以及其他必要检查)。


来源：国家医疗保障局作者：北京协和医院 崔皓园