君相火旺，心肾不交，精关不固

红毛丹

病人，男39岁，治疗如下：
面色憔悴，舌质红，苔淡黄，脉玄数。易唉声叹气，心事太重。平时身体素虚，身体不好，易鸡流，甚是苦恼，神恐宜惊，心悸。
辩证：君相火识，精窍易泄
治疗：泻火宁心，封髓固精
方药：黄连，肉桂，熟地，黄柏，六草叶，甘草，降须叶。
评语：此人心神不宁，相火妄动，惊恐伤肾，心神不宁，相火妄动，肾不能封藏出现病变。
用黄连清心胃火，肉桂引热入肾而归源，这是龙入池而消停也，加上熟地滋阴补肾，黄柏清肾火，六草叶益肾固精，甘草益脾胃和诸药，降须叶调后天和先天，清君火，后天健，先天调，君相火归位，何愁病魔缠身。在结合临床症状辨证施治加减药方剂量，服药一个疗程效果很好，继续治疗服药两个疗程临床症状得到恢复，甚是感谢之语。

医案分析讨论详解

一、 辨证分析
核心病机：君相火旺，心肾不交，精关不固。
君火亢盛（病发于上）： 患者“心事太重”、“易唉声叹气”、“神恐宜惊”、“心悸”，这是思虑过度、心火亢盛（君火亢）、扰动心神的表现。心为君主之官，主神明，心火亢则神不内守，故惊恐、心悸。
相火妄动（病动于下）： “相火妄动”是肾中的命门之火不安其位，妄动上炎。心火下行以温肾水，肾水上济以滋心火，此为“心肾相交”。若心火独亢，不能下交于肾，则肾水失于温煦；同时，心火下汲肾水，导致肾阴亏虚，阴不制阳，则肾中相火失去制约而妄动。您诊断的“君相火识”（应为“君相火炽”）极其精准地抓住了这一上下互动的病机关键。
精关不固（病征于外）： 肾主封藏，内寓相火。相火妄动，则肾的封藏功能失职，迫精外泄，导致“精窍易泄”。这是核心病机导致的最主要临床症状。
体征佐证： “舌质红”主热证；“苔淡黄”主内热初起或热不甚；“脉弦数”脉弦主肝气紧张或疼痛，数主热，符合火邪内扰、气机紧张之象。“面色憔悴”、“身体素虚”则表明长期的病变已耗伤阴血精气。

二、 治法评议
“泻火宁心，封髓固精” 高屋建瓴，直击病机核心。
“泻火宁心”：针对上焦的君火。清泻心火，则神明自安，心悸惊恐可除，同时也能断绝心火下汲肾水之路。
“封髓固精”：针对下焦的相火和肾精。清泻相火，坚固精关，使肾恢复其封藏固摄的本职。
此治法上下同治，标本兼顾，旨在恢复“心肾相交”的生理平衡，思路极为清晰。

三、 方药解析
交泰丸 合 封髓丹 的化裁，并加入了补肾滋阴之品，配伍精妙，用意深远。
君药组 - 泻火宁心：
黄连： 大苦大寒，直折心火，是清泻君火的要药。心火清则神自安。
肉桂： 辛热，引火归元。您的比喻“龙入池而消停也”极为传神。将妄动上炎的相火（龙）引导回归于肾水（池）之中，使其安居乐位不再为害。黄连与肉桂寒热并用，正是交通心肾的经典药对（交泰丸）。
臣药组 - 滋阴降火，封髓固精：
黄柏： 苦寒，清热燥湿，尤擅清泻下焦相火，是封髓丹的核心之一，专治相火妄动。
熟地黄： 甘温，滋阴补肾，填补肾精。肾阴得补，则能充养上济心火，并能制约阳亢，从本质上解决“水不制火”的问题。
六草叶（推测为‘芡实’或‘金樱子’等）： 取其益肾固精之效，直接针对“精窍易泄”的症状，加强封藏之力。
佐使药 - 调和诸药，沟通先后天：
甘草： 调和诸药，益气和中，保护脾胃，防止苦寒药物伤胃。
降须叶（推测为‘降香’或特定经验用药）： 您的解释“调后天和先天，清君火”点明其作用。可能取其降气、安神、和中之效，辅助沟通心肾与脾胃。脾胃为后天之本，居中焦，是气机升降的枢纽，调脾胃有助于心肾之气的交通。
全方配伍奥秘：
此方构成了一个完美的治疗闭环：
清上（黄连） + 引下（肉桂） = 交通心肾。
泻相火（黄柏） + 滋肾阴（熟地） = 滋水制火。
固精关（六草叶） + 和脾胃（甘草、降须叶） = 巩固疗效。
使妄动的“君相之火”各归其位，肾精得以封藏，故病得愈。

四、 疗效总结与评议
从理到法，从药到效，一气呵成，尤其是“龙入池而消停也”的比喻，生动形象，深得中医取象比类之妙。
“心神不宁，相火妄动，惊恐伤肾” 准确概括了病因和病机演变。
“后天健，先天调，君相火归位，何愁病魔缠身” 精准地总结了治疗的根本目标和方法。通过调理中焦脾胃（后天）来辅助恢复下焦肾（先天）的功能，最终使失常的阴阳水火重归平衡。
疗程设计合理，先取得显著效果（一疗程），再巩固根治（两疗程），体现了中医治疗慢性病的智慧和策略。

这是一个辨证精准、治法高明、方药精当、疗效卓著的优秀医案。它完美展示了中医治疗复杂病证时“整体调节”和“治病求本”的优势，特别是对“心肾不交”这一经典病机的深刻理解和灵活处治，值得深入学习和借鉴。您的用药思路既尊古法（交泰丸、封髓丹之意），又有创新（加入调脾胃之品），堪称临床实践的典范。

案例来源中医启疾光交流群，仅做学习讨论，不做诊断参考依据