上海市孕产妇保健工作规范

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孕产期保健服务流程图

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附件4

孕产妇风险预警评估初筛表

项　目	内容
基本情况	①   实足年龄≥35或≤18岁* ②    身高≤145cm，或对生育可能有影响的躯体残疾   ③    体重指数（BMI）≥24 或＜18.5
异常妊娠及分娩史	①   生育间隔<18月或>5年*   ②   剖宫产史   ③   不孕史   ④   不良孕产史（各类流产≥3次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷、异位妊娠史、既往妊娠并发症及合并症史）、   ⑤   本次妊娠异常情况（如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等）
妇产科疾病及手术史	①    生殖道畸形   ②    子宫肌瘤≥5cm、卵巢囊肿≥5cm   ③   阴道或宫颈手术史   ④   宫/腹腔镜手术史   ⑤    瘢痕子宫（如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子宫整形术后、宫角妊娠手术后、子宫穿孔史等）   ⑥    生殖系统恶性肿瘤手术史
过去史与家族史	①    各种重要脏器疾病史   ②    恶性肿瘤病史   ③    重大手术史   ④    高血压家族史且孕妇目前血压≥140/90mmHg   ⑤    糖尿病（直系亲属）
	⑥    严重的遗传性疾病（如凝血因子缺乏、遗传性高脂血症、地中海贫血等）
实验室检查	①    血红蛋白<100g/L   ②    血小板计数≤100×10[sup]9[/sup]/L   ③    梅毒筛查阳性   ④    HIV筛查阳性   ⑤    清洁中段尿常规异常（如蛋白、管型、红细胞、白细胞）持续两次以上   ⑥    尿糖阳性
需要关注的表现特征及病史	一、提示心血管系统及呼吸系统疾病：   ①   心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧   ②   哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等   ③   长期低热、消瘦、盗汗   ④   心肺听诊异常、血压BP≥140/90mmHg   ⑤   心脏病史、心衰史、心脏手术史   ⑥   胸廓畸形等
	二、提示消化系统疾病：   ①   严重纳差、乏力、剧吐   ②   上腹疼痛，肝脾肿大   ③   皮肤巩膜黄染   ④   便血等
	三、提示泌尿系统疾病：   ①   眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿   ②   慢性肾炎、肾病史等
	四、提示血液系统疾病：   ①牙龈出血、鼻衄   ②   出血不凝、全身多处瘀点瘀斑   ③血小板减少、再障等血液病史
	五、提示内分泌及免疫系统疾病：   ①多饮、多尿、多食   ②烦渴、心悸、烦躁、多汗   明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热   ④口干(无唾液)、眼干(眼内有磨擦异物感或无泪)等
	六、提示性传播疾病：   ①外生殖器溃疡、赘生物或水泡   ②阴道或尿道流脓   ③性病史
	七、提示精神神经系统疾病：   ①   言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂   ②   反复出现头痛、恶心、呕吐   ③   癫痫史   ④   不明原因晕厥史等
	①   其他   ②   吸毒史
产后需关注的症状和体征	①    发热、头痛、头晕   ②    口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷   ③    恶露异常   ④    伤口红、肿、热、痛   ⑤    下肢肿胀、疼痛、四肢无力   ⑥    心境不良（持久的情绪低落，睡眠障碍，精神焦虑不安）等   ⑦    随访中发现妊娠期并发症、合并症的病情加重者
	备注：社区卫生服务中心医生产后访视中发现以上情况，需指导并督促产妇及时到医院诊治，并加强随访。

[备注]   1. *孕妇实足年龄是指至本次妊娠预产期时孕妇的实足年龄

             2. *生育间隔：是指前一次分娩日期到本次妊娠预产期的时间间隔

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附件6

孕产妇风险预警评估分类表

评估分类	疾病
红色预警	一、孕产期合并症
	1．严重心血管系统疾病：
	（1）各种原因引起的肺动脉高压（≥50mmHg），如房缺、室缺、动脉导管未闭等
	（2）复杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格综合征等）和未手术的紫绀型心脏病（SpO₂＜90%）；Fontan循环术后
	（3）心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄（瓣口<1.5cm²），主动脉瓣狭窄（跨瓣压差≥50mmHg）、马凡氏综合征等
	（4）各类心肌病
	（5）感染性心内膜炎
	（6）急性心肌炎
	（7）风心病风湿活动期
	（8）妊娠期高血压性心脏病
	（9）其它
	2. 呼吸系统疾病：重症哮喘、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能、伴有肺动脉高压者
	3．消化系统疾病：急性胰腺炎、反复发作消化道出血、肠梗阻、肝硬化失代偿期等影响孕产妇生命的疾病
	4．泌尿系统疾病：急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全（肌酐超过正常值上限的1.5倍）
	5．内分泌系统疾病：
	（1）糖尿病并发肾病V级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血、周围神经病变等
	（2）甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病
	（3）甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于-50%
	（4）垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症状
	（5）尿崩症：中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状，或合并有其它垂体功能异常
	（6）嗜铬细胞瘤等
	6．血液系统疾病：
	（1）再障
	（2）重度血小板减少(＜30×109/L）或进行性下降或伴有出血倾向
	（3）极重度贫血（Hb＜40g/L）
	（4）白血病
	（5）凝血功能障碍伴有出血倾向（如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等）
	（6）血栓栓塞性疾病（如下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等）
	7．免疫系统疾病活动期，如系统性红斑狼疮（SLE）、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等
	8．精神病急性期
	9．恶性肿瘤：
	（1）妊娠期间发现的恶性肿瘤
	（2）治疗后复发或发生远处转移
	10．神经系统疾病：
	（1）脑血管畸形（动脉瘤、A-V畸形等）及手术史、脑血管意外史
	（2）癫痫全面性发作(全身强直-阵挛性发作)
	（3）重症肌无力（病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌）    （4）颅内肿瘤
	11．吸毒
	12．其他严重内、外科疾病等
	二、孕产期并发症：
	1．三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退
	2．凶险型前置胎盘伴植入可能
	3．红色预警范畴疾病产后尚未稳定
	三、孕产期危重病情上报范畴：
	1．妊娠并发症：
	（1）产科出血（出血≥2000ml，或出现休克者）
	（2）异位妊娠（出血≥2000ml，或出现休克者）
	（3）子痫前期重度（心衰、肾衰、脑出血、HELLP综合征等）、子痫
	（4）羊水栓塞
	（5）子宫破裂伴休克
	（6）各种产科疾病所致的DIC
	（7）妊娠期急性脂肪肝
	（8）其它危及生命的产科疾病
	2、妊娠合并症
	（1）严重心血管疾病：心功能III－IV级，左心室收缩功能不全（EF<30%），重度肺动脉高压，严重心律失常伴血液动力学不稳定，急性心肌梗死，急性感染性心内膜炎，高血压危象、高血压脑病、主动脉夹层等
	（2）呼吸系统疾病：中高危肺栓塞，重症肺炎，急性血行播散型肺结核，重症哮喘急性发作，各种原因引起的大咯血、呼吸衰竭
	（3）消化系统疾病：重症胰腺炎，急性消化道出血伴休克，肝衰竭
	（4）急性肾功能衰竭
	（5）内分泌疾病：糖尿病严重代谢紊乱综合征（酮症酸中毒、高渗高血糖综合征），甲状腺危象
	（6）血液系统疾病：凝血功能障碍（血小板<20x109/L伴有自发性出血）
	（7）免疫系统疾病：活动期伴多脏器功能受损
	（8）神经系统疾病：危及生命的脑血管意外（脑出血、脑缺血），癫痫持续状态，昏迷
	（9）休克（感染性、心源性、过敏性、失血性、神经源性等）
	（10）孕产期严重感染并发脏器功能受损，结核性脑膜炎
（11）恶性肿瘤晚期   （12）其他危及生命的严重内外科疾病

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黄色预警	一、基本情况：
	年龄≥35岁或≤18岁；BMI≥24或＜18.5；身高≤145cm、生殖道畸形；骨盆狭小；不良孕产史（严重妊娠并发症史、异常分娩史、各类流产≥3次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等）；瘢痕子宫；子宫肌瘤≥5cm,卵巢囊肿≥5cm；盆腔手术史；辅助生殖妊娠
	二、孕产期合并症
	1. 心血管系统疾病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）：
	（1）先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法乐氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等）
	（2）心肌炎后遗症
	（3）心律失常
	（4）无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂
	2. 呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常
	3. 消化系统疾病：原因不明轻度肝功能异常（仅肝酶<2倍正常值以下）、乙肝病毒表面抗原阳性且肝功能正常
	4．泌尿系统疾病：肾脏疾病（如血尿、蛋白尿、管型尿等，目前病情稳定肾功能正常）
	5. 内分泌系统疾病：无需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等和需用药的无并发症的甲状腺机能减退。
	6. 血液系统疾病：妊娠合并血小板减少（50×109/L≤ PLT <100×109/L）但无出血倾向，妊娠合并贫血（Hb 70-90g/L）
	7.神经系统疾病：癫痫（单纯部分性发作），重症肌无力（眼肌型）等
	8．免疫系统疾病：无需药物治疗（如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）
	9. 尖锐湿疣、淋病等性传播疾病
	10．吸毒史
	11. 其它
	三、孕产期并发症：
	双胎妊娠；先兆早产；胎儿宫内生长受限；妊娠期高血压疾病（除外红、橙色）；妊娠期肝内胆汁淤积症；未足月胎膜早破；羊水过少；羊水过多；≥36周胎位不正；前置胎盘；妊娠剧吐等
紫色预警	所有妊娠合并传染性疾病——如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核、水痘、麻疹等

[备注] ①同时存在不同颜色分类，贴较高风险的分类标识；同一颜色中存在多个疾病，在标识中央以“☆”标注；如合并传染病需加贴紫色标识。

②*疤痕子宫（距末次子宫手术间隔＜18月）：本次妊娠预产期至末次子宫手术时间间隔。

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孕产妇风险预警评估管理流程图

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上海市危重孕产妇上报标准

1.妊娠并发症：
（1）产科出血（出血≥2000ml，或出现休克）
（2）异位妊娠（出血≥2000ml，或出现休克）
（3）子痫前期重度（心衰、肾衰、脑出血、HELLP综合征等）、子痫
（4）羊水栓塞
（5）子宫破裂伴休克
（6）各种产科疾病所致的DIC
（7）妊娠期急性脂肪肝
（8）其它危及生命的产科疾病
2.妊娠合并症
（1）严重心血管疾病：心功能III－IV级，左心室收缩功能不全（EF<30%），重度肺动脉高压，严重心律失常伴血液动力学不稳定，急性心肌梗死，急性感染性心内膜炎，高血压危象、高血压脑病、主动脉夹层等
（2）呼吸系统疾病：中高危肺栓塞，重症肺炎，急性血行播散型肺结核，重症哮喘急性发作，各种原因引起的大咯血、呼吸衰竭
（3）消化系统疾病：重症胰腺炎，急性消化道出血伴休克，肝衰竭
（4）急性肾功能衰竭
（5）内分泌疾病：糖尿病严重代谢紊乱综合征（酮症酸中毒、高渗高血糖综合征），甲状腺危象
（6）血液系统疾病：凝血功能障碍（血小板<20×109/L伴有自发性出血）
（7）免疫系统疾病：活动期伴多脏器功能受损
（8）神经系统疾病：危及生命的脑血管意外（脑出血、脑缺血），癫痫持续状态，昏迷
（9）休克（感染性、心源性、过敏性、失血性、神经源性等）
（10）孕产期严重感染并发脏器功能受损，结核性脑膜炎
（11）恶性肿瘤晚期
（12）其他危及生命的严重内外科疾病