互联网医疗纳入医保报销 医疗平台公司迎来发展契机

中国文化

2020年7月15日，国务院办公厅发布《关于进一步优化营商环境更好服务市场主体的实施意见》。意见提出，在保证医疗安全和质量前提下，进一步放宽互联网诊疗范围，将符合条件的互联网医疗服务纳入医保报销范围，制定公布全国统一的互联网医疗审批标准，加快创新型医疗器械审评审批并推进临床应用。

“此次政策虽将互联网医疗服务纳入医保范围，但现行医保建制原则以得病补偿为主，只涵盖疾病治疗，没有涵盖健康管理，这就限制了互联网特色的医疗及健康服务综合优势发挥。互联网医疗服务，需要结合‘健康中国’战略，要顺应‘以治病为中心’向‘以人民健康为中心’转变。”业内资深人士闫安22日向时代财经表示。

“这一政策的出台，将会带来行业的巨大变革。也会给产业链的各方参与者产生深远的影响。后疫情时代的趋势正朝着线下首诊、线上复诊、网上购药、自动配送的方向发展。新的‘互联网医院’的建设如5Ｇ一样成为社会热捧的对象。互联网医疗逐步替代一部分传统线下医疗服务的模式将日益成为趋势。”中国联通集团医疗健康行业首席专家刘芷辰22日向时代财经如是分析。

天津远程医疗协会会长冯雪22日对时代财经表示：“疫情对互联网医疗的发展起到了一个很大的促进作用。现在国家从管理层到实践层，对互联网医疗的认识有了很大的提高。互联网医疗纳入医保的意义，在于真正把互联网医疗大众化、普及化。但是，任何一个新事物的实现都需要一个过程。最后能不能落地，取决于政策执行的力度和深度。”

“政策落地过程中，最可能遇到的问题有三个，医院利益处理问题，医生互联网医疗与正常医疗界定难问题，医疗质量安全监管和纠纷处理难问题。”誉方医管创始人兼首席咨询师秦永方23日告诉时代财经。


医院受伤最大？

“互联网医疗势不可挡。”誉方医管创始人兼首席咨询师秦永方向时代财经表示，新冠疫情的影响和冲击，患者为了防范感染，就医习惯发生改变，互联网医疗“异军突起”。

据网上公开不完全统计，仅仅2020年2月，疫情期间全国超过10家互联网医疗平台推出在线问诊专栏，200多家公立医院开展新冠肺炎免费互联网诊疗或线上咨询。各大互联网医疗平台在疫情期间出现了爆发性增长。

“政策将引发行业生态变革。本次疫情爆发后引发的公共卫生服务体系的反思及变革的思考，让社会各界都看到了我们国家的以公立医院为主体的医疗服务体系的制度优势，但是也有公卫与医疗两大体系脱节，重医疗服务轻健康预防及疫情防控等问题的反思。”刘芷辰称。

近期，国家及各省市政府都在陆续出台系列文件，加速推进改革进程。互联网医疗就是各地政府在改革过程中重点推进的一项工作。在国内某些城市，已经有地方政府在积极牵头推进以政府统筹推进，构建全市统一运营的互联网医疗大平台的设想，通过政府统筹，将区域内优质的医疗资源全部连接打通，实现线上化服务资源的集中统一优化配置，并打通和医保、商保支付、医药配送等环节的支付及服务资源的对接等。

“这一设想未来如果能够落地，将极大的改变当前以各个医疗机构为主导的互联网医院机构化线上服务，或第三方互联网医疗平台仅仅提供线上问诊或挂号等轻服务的产品及生态模式，政府将更加积极的利用互联网医疗平台，或未来的5G泛在医疗服务网络，甚至可以打造一个跨越现实的物理地域限制的真正的无围墙的医院，实现医疗资源的优化配置和便民服务。”刘芷辰如是分析。

同时，政策还将强化大医院为主导来整合基层医疗机构、公卫机构的资源，强化医联体的协同机制。

“互联网医疗并非能够实现所有的医疗服务，慢性病的日常健康管理，线上复诊配药等服务是最适合的比较常见的应用场景，而这部分服务，在以往的互联网医疗服务中，由于没有医保报销政策的打通，很多医疗机构都不太感兴趣。”刘芷辰认为，伴随着支付政策的打通，各个大型医疗机构将会积极通过整合区域内下游的基层医疗机构，或横向连接专科的医疗机构之间，形成不同形式的综合型或专科型的医联体等形式，并通过互联网医疗平台实现中心医院和平台上的下级医疗机构之间的协同分工合作机制，以及因医保支付打通后可能形成更加紧密的合作共赢及分利机制。

秦永方认为，联网医疗主要是第三方为医患搭建的平台，“受益最大者是互联网公司，互联网公司通过互联网流量可以获得收益；部分医生通过互联网问诊咨询增加了额外收入，而且这些收入不需要缴纳个税；药品供应商通过互联网扩大了药品销售渠道，通过大数据技术精准到患者，可以实现推送配送等服务。”

“损失最大者是医院，互联网医疗改变了患者就医习惯，起到了分流患者的作用，减少了医院的门诊收入；还有医保部门受到一定的损失，互联网医疗导致医保基金支出增加。”秦永方表示。

“从供需角度看，最大受益者是‘患者’身份的城乡老百姓。因为互联网医疗服务有利于打破过往传统医疗资源不均衡、医患信息不对称、医院‘卖方’逐利化、健康大数据难共享等弊端，有助于建立的是对等、透明、以患者“买方”为中心的医疗服务秩序。与之相对应，‘受损’一方则是过往市场化、逐利化的传统营利性医疗服务供给方。”闫安说。


产业链最大受益者

“这一政策的出台，将会带来行业的巨大变革。也会给产业链的各方参与者带来深远的影响。”刘芷辰表示。

据悉，互联网医疗服务产业链包括“患者轻问诊”类的健康教育、疾病咨询；“患者就医流程优化”类的网上挂号、网上支付；“远程医疗”类的医联体、医共体在线会诊复诊、循证医学电子病历档案库等；以及医药电商等四大类。具体产业链企业商业模式包括挂号问诊、医药电商、健康管理、医生助手、医疗知识等五类。

刘芷辰认为，政策将利好大型运营商、传统医疗信息化厂商、互联网医疗运营平台厂商、电子处方流转及医药电商、医药配送厂商等。这些厂商受益于互联网医疗的大规模建设将产生对网络、信息化、服务等方面的需求，而产生大量的项目机遇。同时，因为互联网医疗可以跟医保业务实现报销挂钩，这一政策也有利于医疗机构，尤其是提供线上化服务转型比较彻底的医疗机构。

“有些传统的互联网医疗第三方平台，如果是依靠自建医生团队为主，则将会面临比较大的挑战。”刘芷辰认为，未来的政府或医疗机构主导的医院全面线上化之后，第三方平台的线上医生的权威性，服务质量以及连接医保进行报销的资质等都会面临瓶颈。

“但如果这类平台公司能够较快的意识到这一挑战，积极主动地调整战略，主动拥抱变革，尽快与政府尤其是公立医疗机构的互联网医疗平台进行接轨，该类平台公司所积累的丰富的互联网医疗平台运营经验也可能会成为其在未来竞争中可以立足或制胜的核心竞争力。”刘芷辰认为。

目前，政策正在极大推进传统的线下医疗服务向线上医疗服务的模式转变。这一政策导向，伴随着5G等新基等技术发展助推下，将会重构中国传统医疗机构的服务模式、运营模式、极大强化互联网医疗的平台价值、连接资源及优化资源配置的价值等。

“在传统的4G技术背景下，互联网医院只是各大公立医院的一个线上渠道，所能提供的医疗资源并没有打破‘传统医院围墙’的界限。未来随着5G的推广，互联网医院将可能会向“一切以患者为中心的泛在医疗健康服务网络‘演进’。”刘芷辰表示。


政策落地三大难点

“政府强力推动互联网医疗，由于互联网医联强调的是‘医患主体地位’，医院的地位和收益无法得到保障，特别是互联网医疗的医疗安全和纠纷处理，对主管部门来说都带来较大的冲击，实际工作中推进速度并不理想。”秦永方表示。

秦永方认为，政策落地过程中，最可能遇到的问题有三个：医院利益处理问题、医生互联网医疗与正常医疗界定难问题、医疗质量安全监管和纠纷处理难问题。

“互联网医疗平台公司与医院有竞争关系，这也是导致医院既喜欢互联网帮助医院扩大影响，拓展医疗服务市场，同时还担心对方‘挖医生、挖患者出现挖墙脚’问题。”秦永方认为，克服这个问题的关键是，双方合同约定清楚，加强诚信约定，医院借助第三方平台可以减少互联网医疗投入，“最好的是医院自己打造互联网医疗平台，把关键的患者资源信息掌握在自己手中，借助互联网医疗为患者服务，实现医院的管理目标。”

“互联网平台公司现在还没有完全得到医院的信任和支持，医院担心的是医院信息的泄露，这也是需要互联网平台公司克服的事项。最好的方式是，直接帮助医院构建互联网医院，支持医院先发展，获得信任和支持。”秦永方表示。

此外，医生要处理好工作时间和业余时间的关系、主业和副业的关系，防止医院合同约定或绩效考核力度加大，限制医生“脚踩两只船”，对注册医院医生的约束问题。

目前，互联网医疗大部分是健康问诊为主，诊查费、药品费用如何报销？如何监管？监管不到位，会不会加大医保基金支付？这些都是医保部门需要解决的问题。“互联网医疗医保报销不适合全面放开，否则药品配送等会造成监控成本大增。以公立医院为主体，实行互联网医疗报销，便于责任追究。”秦永方表示。

秦永方认为，目前互联网医疗一般都是健康问诊咨询为主，医患双方都会审慎选择，稍微大病依然会选择到医院，医疗质量并不是目前的主要问题。“纠纷需要关注，医患信息保护问题，患者信息被通过大数据分析，医生出现纠纷怎么调节处理，互联网平台不具备医疗专业知识，是执业医院处理，还是主管部门处理？这才是互联网医疗发展的最大的瓶颈。”

“现在国家从管理层到实践层，对互联网医疗的认识有了很大的提高。这是疫情带来的一个积极变化。互联网医疗纳入医保，一方面能够形成线上的闭环，另一方面能够拉低服务的价格，最后真正受益的是老百姓。”冯雪如是总结。


     注：内容来源/时代财经  《互联网医疗可以报销了！平台公司最受益，医院或被挖墙角》作者 / 冯珊珊