贴敷疗法、直肠给药、静脉输液最全优缺点一览

陈赫

自从国家大力发展中医中药开始，国民对中医中药的认识越来越多，基层医疗机构纷纷学习中医中药的治疗技术，医药厂商看准了商机，纷纷提供各种中医中药新技术推广给基层医生。种类繁多，让患者看花了眼，一些不良医药厂商片面宣传产品的效果，一款产品成了包治百病的神药。到底什么方法是最好的治疗方法？我个人认为，无论什么方法都有其特点。什么样的病，决定什么样的治疗方法，不能所有病都用一种办法。

世界上没有包治百病的神药，也没有包治百病治疗方法。所以，患者不能盲听盲信，应该给予医生足够的信任，让医生以专业的知识来判断采用的治疗办法。下面我分别介绍一下几种治疗办法的优缺点和适用范围。

●贴敷疗法

首先说一下贴敷疗法：贴敷疗法又称为透皮疗法、穴位贴敷、中药贴敷、经皮疗法、外敷疗法。

贴敷疗法的优点：


1）途径直接，作用迅速。贴敷疗法通过药物直接作用于患处，并通过透皮吸收，使局部药物浓度明显高于其它部位，作用较为直接，直达病所，直接发挥药效，作用较强。【用药途径直接这个特点决定了它的使用范围很窄，人体关节处贴敷影响人体活动，外露贴敷影响美观，实际能贴敷的地方只有腹部神阙穴。那么就决定了它适合的病症集中在身体躯干部分（适合病症：腹泻、腰腿痛、咳嗽，如果是肺炎，还是要介入其他疗法配合。】

2）用药安全，适应症广。贴敷疗法是以透皮吸收发挥作用的药物，较其它给药途径用药较为安全，同时也增大了用药的范围，尤其是外用给药方法历经漫长岁月的临床验证，其方药组成已不计其数，其治疗范围已涉及内、外、妇、儿等多种学科多种疾病，具有较高的医疗和保健价值。但是用药安全只是相对而言，长期贴敷会使皮肤过敏，而发生溃烂病，而且因为药物造成的，很难用常规的办法治疗，严重的需要外科手术去除病变组织，称而形成无法修复的损伤。

3）使用简便，易于推广。贴敷药物的制作可简可繁，家庭多用较简单的药物配伍及制作，易学易用，经简单学习就可掌握要领，不需高、精、尖或特殊的医疗设备，无论是医生还是患者或者家属，多可兼学并用、随学随用。用药简单其实是一个误区，中西药分为酸性、碱性、油性、水性等等。如果不是专业的医疗人士，很难掌握药品调和的比例，如果太酸或太碱，都会对皮肤有一定的损伤，会形成很长世间的色素沉淀。长达几年无法自行消散。

4）药源广泛，价廉效广。贴敷疗法的药物取材较简单，甚至有一部分来自于生活用品包括葱、姜、蒜等随地取材，无需耗费过多金钱。且贴敷药方组成多来自于临床经验，疗效显着，在疾病的初期即自行解决。节省大量人力财力。稳定可靠，副作用少

5）稳定可靠，副作用少。贴敷疗法是药物施于体表，而达到治病的目的。便于随时观察、了解病情变化，随时加减更换，很少发生副作用，具有稳定可靠的特点。

●直肠给药

直肠给药又称之为灌肠，早在3000年前就有了，它其实就是改变了内服药物的给药途径，由口服改成了有直肠送药。利用了直肠有丰富的静脉血管、吸收快，不经过胃酸改性，使其效果更好的原理。直肠给药的治疗范围广泛，适合口服药物治疗的一切疾病都适合直肠给药。

1）吸收机制

现代医学已证实直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛，直肠粘膜具有很强的吸收功能。直肠给药，药物混合于直肠分泌液中，通过肠粘膜被吸收，其传输途径大致有三：其一，由直肠中静脉、下静脉和肛门静脉直接吸收进入大循环，因不经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应，提高血药浓度；其二，由直肠上静脉经门静脉进入肝脏，代谢后再参与大循环；其三，直肠淋巴系统也吸收部分药物。三条途径均不经过胃和小肠，避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用，亦减轻药物对胃肠道的刺激，因而直肠给药大大地提高了药物的生物利用度。

中医认为，大肠包括结肠和直肠，其络脉络肺，与肺相表里，而“肺朝百脉”，所以药物经直肠吸收后可通过经脉上输于肺，再由肺将药物运送到五脏六腑、四肢百骸，同时大肠、小肠、膀胱同居下焦，肾主水液，司二便，从而为直肠给药治疗急慢性肾功能衰竭提供了理论基础，酷似“透析”作用。并且前列腺紧邻直肠，经直肠给药可使药物直达病所，又有局部热疗作用，不失为治疗前列腺疾病的一种有效方法。

2）前景展望

从临床报道看，直肠给药对泌尿系统及男科疾病的治疗均有较好的疗效，有良好的发展前景。这是因为：①操作简单，无创伤，病人乐意接受；②对不能吞服的病员更适合此法给药；③药物在直肠吸收较口服为快，尤适宜于前列腺及盆腔疾病的治疗；④中药灌肠方法简便，药源易得，价格低廉，特别适宜于在没有透析条件下抢救肾功能衰竭的病人。

总之，直肠给药法应用范围广泛，见效快，疗效可靠，无明显不良反应和副作用，值得提倡推广。但截止目前，直肠给药多限于中药煎剂或中成药稀释液，随制随用，除个别是栓剂外，尚缺乏规范化的中成药制剂和肛注专用器具，影响了直肠用药的普及和推广。

●静脉输液

1）主要优点

①易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。

②对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。

③可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。

④静脉营养品的输注。

⑤对于某些疾病据有不可代替的性的治疗办法，比如腹泻脱水，营养失衡。

2）主要缺点

①处理不当易产生全身性或局部性的感染。

②药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。

③持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。

④医源性疾病的增多。（来源：红杏e生综合整理  作者：小可）

君岛

一.药液推入直肠时如何避免药液溢出来？

灌肠时出现药液溢出与多种原因有关，主要的有以下几种情况：

1.体位问题：根据年龄特征可采取仰位，侧位，俯趴位，1岁以内的小儿可采取仰位或者哺乳位，1岁到4岁的小儿可采取俯趴位，最好趴在家人的腿上，分散其注意力，最好别让他们看见操作过程，避免让其误解是在打针，4岁以上小儿及成人尽可能采取左侧卧位。

2.温度问题：用药温度与肠道温度相近，保温在35～40 ℃，这样可减少肠道收缩，有利于药物吸收，一般最好调在40℃，因为抽取药液后至注入病人体内温度还会有所下降，特别是冬天整个操作过程要迅速，以免温度过低导致患者很快腹泻将药液排出。临床可根据病因不同，选择不同灌肠药物的温度，一般寒证灌肠温度为40～42 ℃，热证的灌肠温度为35～38 ℃。

3.深度问题：应根据病种不同，年龄不同，治疗目的的不同有所区别，灵活掌握。如溃疡性结肠炎，各种腹泻病人一般都要插得稍深一些，药液保留时间可长些。

4.语言交流技巧问题：特别是针对2岁到5岁的懵懂小儿，你如果刻板地给他说往直肠里注点药，通常不容易获得小病人的配合，可以先发给他点糖钙片，糖果或者玩具之类的取得其好感，然后给他解释说屁股上有脏东西，让叔叔帮你擦擦就好，或者说用药水冲冲屁股病就好了，大多数的小孩经过了第一次后，因为没感觉什么痛苦，以后再来就比较开心地配合了。有的小孩再次生病时，会主动要求妈妈说：去叔叔那儿看看吧，洗洗屁股就好了，不用打针多美。

5.保留时间问题：一般直肠注入后应保持原体位20分钟左右，但除了成人和婴儿可以做到外，大多数的2-5岁小儿不会听话配合，我基本上都是让小儿直肠注入后擦干净屁股就可以起来自由活动，只要不让其哭闹即可。

二.静脉点滴时存在药物配伍禁忌的，灌肠时是否也需要避免混合使用？

灌肠同样存在有药物配伍禁忌的，在临床应用上也要注意，以下资料与大家分享：

1.需用做过敏试验的抗生素，必须做试验后再做直肠滴灌。

2.西药配伍有禁忌的，也不能配制直肠滴灌。

①所有头孢类药物都能抑制肠道菌群产生VK，具有潜在的致出血作用，因此，与抗凝血药、抗血小板药合用应非常谨慎；头孢类药物有一定的肝肾毒性和其它有肝肾毒性的药物（氨基糖苷类、利尿类）合用需谨慎；头孢类药物与含有乙醇类的药物（即使少量联合应用也可引起体内乙醛蓄积而呈醉酒状）不应合用。

②氨基糖苷类（丁胺卡那、庆大霉素、妥布霉素、小诺霉素）与利尿剂不应联合使用，与茶碱类药物联合应用，药效增加，毒性也增加，应慎重应用。

③大环内脂类（红霉素、罗红霉素、依托红霉素、麦白霉素、吉他霉素、阿奇霉素等）具有肝毒性、耳毒性，合用其它有肝毒性或耳毒性的药物需要注意毒性的增加；与氨茶碱类合用，会抑制其代谢，可致氨茶碱血药浓度异常增高而致中毒甚至死亡，不应联合应用。

④喹诺酮类（吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等）不宜与碱性药物、含铁、钙类药物联用，合用可降低胃酸浓度；不宜与茶碱类药物合用，合用使茶碱血药浓度增高可出现毒性反应；不宜与布洛芬类合用，合用易引起惊厥。其他药物应参考输液配伍禁忌表。

3.对肠道有较强刺激的药物（如藿香正气水、白胡椒粉、丁香、肉桂）也不能做为直肠滴入用药，引起肠道热痛感。

4.高血压病人直肠用药不易含有麻黄、甘草类的中药制剂，因麻黄碱有收缩血管之功效，易升高血压，甘草也具有升高血压的作用。

5.中成药含有酸性药物的，如保和汤、六味地黄汤等，不易和西药碳酸氢钠、胃舒平、安茶碱、麻黄碱等碱性药物混合进行直肠滴入，酸碱中和失去治疗效果。

6.中药大黄制剂不易与胃酶类同时混合应用，大黄可以抑制酶的功能。

7.含有中药成份的乌头、黄连、贝母等不易与西药安茶碱、阿托品、麻黄碱混合应用，易增加毒性。

8.含有机酸中药乌梅、五味子、山楂、女贞子、木瓜等及其制剂不宜与磺胺类西药同用。因其能酸化尿液，使乙酰化后的磺胺不易溶解，易在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、血尿，乃至尿闭、肾功能衰竭。

含有机酸类中药，在治疗泌尿系统感染时，不宜与氨基糖苷类抗生素同用，因这类西药在碱性尿液中抗菌力强，二者合用，抗菌力减弱。

黄连、黄柏、黄芩等清热解毒药及其制剂不宜与乳酶生同服，这类中药能杀灭乳酸杆菌，导致乳酶生的作用降低或失效。

含珍珠的中成药，其组分中角蛋白可水解生成多种氨基酸，若与黄连素片同服，产生拮抗，从而减弱黄连素的抗菌作用，使其疗效降低。

含碱性成分的中药如硼砂、海螵蛸、石决明、瓦楞子等，均能抑制胃酸分泌，使胃酸降低，并改变尿液酸度，使其呈碱性，不宜与四环素族抗生素、青霉素、氨苄青霉素及呋喃坦啶等药合用，因这类抗生素在酸性尿液中杀菌力强，在碱性尿液中弱。

含颠茄类生物碱及其制剂不宜与洋地黄类强心药同用，颠茄类生物碱能使肠道蠕动减慢而增加洋地黄类强心药吸收，易引起中毒。

平肝熄风类中药如密环片、天麻片、止痉散等不宜与中枢神经兴奋药咖啡因、可可碱、茶碱、苯丙胺联用，可产生药理性拮抗作用，从而相互降低疗效。

藿香正气丸与阿托品作用相似，能抑制胃肠平滑肌收缩，不宜与胃复安联用，胃复安能加强胃窦部收缩强度与频率，促进胃排空，两药产生拮抗作用，疗效降低。

含碱性成分中药不宜与氨基糖苷类西药联用，在碱性环境中，可使氨基糖苷类抗生素吸收增加，排泄减少，虽能增加抗生素抗菌活性，但同时也使其副作用增加，增加耳毒性，不宜联用。（医药小百科）

好好

儿童直肠给药是一种安全、无痛、方便、有效的绿色医疗技术，现在已广泛应用于各级儿科临床治疗工作中。现将儿童直肠给药技术要点及注意事项做一总结，希望对初学者有所帮助，同是也诚请经验丰富的老师对本文的不足之处给予更正指导。

一、儿童直肠给药的正确体位   

临床上多采用以下三种体位给药：（1）侧卧位；（2）截石位；（3）俯卧位。临床多以此卧位给药。

二、直肠给药的方法    

首先在给药前20--30分钟让患儿排便，这样既可以增加药物注入后的保留时间，也可以增加药物与直肠粘膜的接触面，有利于药物吸收。然后逗哄患儿，以争取最大限度的主动配合治疗，切记强行给药。

具体的操作步骤如下：

取合适的药物（用量见下表），吸入注射器内，安装好小儿直肠给药导管，将注射器内剩余空气排尽，然后对装有药液的注射器进行预热加温。加温大多采用热水浸泡法，其热水的温度应控制在37℃--40℃之间，浸泡约5---10分钟即可。去除加温好的注射器，将患儿调整至理想体位，用医用石蜡油涂在直肠给药导管的远端，约2--5cm，再将患儿的肛门周围涂少许石蜡油。然后将给药导管缓缓插入肛门至合适位置（插入深度见下表），将药液缓缓注入直肠内，注射完毕后，轻轻拍打患儿臀部2--3下，同是将给药导管轻轻拔出，叮嘱患儿或家长，让患儿取左侧位静卧5--10分钟，方可自由活动。

三、注意事项

（1）给药环境温度适宜，安静舒适，争取患儿配合；

（2）操作轻柔快捷，熟练准确，避免直肠损伤；

（3）注意药液温度，不宜过热或过低，以免刺激直肠，产生排便反应；

（4）严格掌握药物的配伍禁忌和适应症，尤其是抗生素类药物的使用，要求皮试的一定要做皮试；

（5）腹泻较重的患儿，暂时不宜采用直肠给药。（医药小百科）