从五运六气角度辨治泌尿系统疾病，验案两则分享

宫斗剧

运气七篇是《素问》中阐述运气学说的七篇核心文献，篇幅约占《素问》三分之一。因其文简理奥，十分难懂，很多学者中道而止。笔者有幸听龙砂医学流派代表性传承人顾植山授课，并翻看湖南大学物理系教授靳九成在天体运行方面的研究成果，受益颇多。五运六气学说绝非玄学，而是古人智慧的结晶。懂得五运六气其实是为诊治疾病，尤其是疑难疾病，增添了一种方法。现整理验案二则，分享笔者临床将五运六气与辨证论治相结合诊治疾病的心得体会。


案一

张某，男，17岁，出生日期为2006年12月23日（阴历），2024年11月26日初诊。主诉：发现小便泡沫3个月。患者3个月前发现小便时泡沫多，未在意，1个月前体检时发现尿蛋白（2+），随后到当地医院就诊，查尿常规，提示尿蛋白（3+）；查生化，提示甘油三酯4.37mmol/L，总胆固醇5.93mmol/L，尿酸598.9mmol/L。刻下症：精神可，小便泡沫多，纳食可，大便调。舌淡，舌尖红，苔薄偏腻，脉沉缓。查体：血压139/71mmHg，双下肢轻度水肿。辅助检查：11月26日查尿常规，提示尿微量白蛋白4670.00mg/L，尿蛋白（3+）。

病情分析：患者2006年12月23日（阴历）出生，丙戌年，水运过，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，为寒湿体质。故患者可能出现水脏之病，及所克之脏（火脏）之病，若克之太过还会导致火气的子行土气来复，故而可能患心、肾、脾三脏之病。从辨证论治角度，根据患者自诉症状无法确认为寒湿；但从运气学说入手，可辨为寒湿体质，舌尖红并非与寒湿体质相悖，是因心火被抑不得发。其脉沉主里，舌淡为新发之病，脉缓为脾湿。故五运六气与辨证论治互参，辨为脾肾亏虚，寒湿内生，心火被抑。

中医诊断：尿浊（脾肾亏虚）。

西医诊断：肾病综合征。

治则：利湿，温阳，健脾，泻火。

处方：黄芪20g，麸炒白术10g，党参10g，茯苓10g，丝瓜络10g，金樱子15g，麸炒芡实15g，绵萆薢15g，桑螵蛸20g，桂枝5g，制附子（先煎）3g，鸡内金10g，炙甘草3g，黄连3g，泽兰10g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

12月2日二诊：小便泡沫已经不明显，复查尿常规，提示尿蛋白（-），尿微量白蛋白86mg/L。效不更方，续服7剂，煎服法同前。

12月10日三诊：小便无明显泡沫，舌尖红明显改善，苔薄，偏黄，脉沉缓。复查尿常规，提示尿蛋白（-），尿微量白蛋白183mg/L；查上腹部彩超，提示重度脂肪肝；查肝肾功能，提示谷丙转氨酶129U/L，尿酸511.34μmol/L。此时肝功异常考虑系重度脂肪肝导致。上方加用五味子10g、茵陈10g，7剂，煎服法同前。加用双环醇片25mg，3次/日。

12月16日四诊：复查尿蛋白（-），尿微量白蛋白183mg/L，谷丙转氨酶95U/L。上方黄芪改为30g，7剂，煎服法同前。

12月23日五诊：小便无明显泡沫，舌淡，苔薄偏黄，脉沉缓。复查尿常规（-），尿微量白蛋白162mg/L。上方续服7剂。



案二

王某，男，20岁，出生日期为2004年8月14日（阴历），2024年12月16日初诊。主诉：发现肾结石1年。患者1年前体检时发现肾结石，无明显不适，未予重视。2024年7月就诊于某医院复查双肾CT，提示肾窦内多发结石。现无明显不适，纳食可，二便调，既往体健。

病情分析：2004年8月14日（阴历）出生，土运太过，少阳相火司天，厥阴风木在泉。土湿太过，木火相生，煎熬成石。本脏之病和所克之病，即脾土和肾水之病。

中医诊断：石淋（湿热）。

西医诊断：肾结石。

治则：清热利湿。

处方：当归10g，川芎10g，麸炒苍术10g，茯苓10g，泽泻10g，生薏苡仁10g，海金沙（包煎）10g，金钱草15g，路路通10g，醋三棱5g，大黄3g，陈皮10g，石韦15g，桂枝3g，炒鸡内金10g。5剂，日1剂，水煎，分2次服。

后患者于12月23日、2025年1月13日、2月9日多次复诊，在此方基础上加减。2月9日复查彩超，显示结石数量减少且缩小。（中国中医药报）