张伯礼连线国际中医｜新冠预防方用多久及中医药介入重症

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国际中医连线求解张伯礼｜新冠肺炎预防方要用多久及中医药介入重症患者治疗的价值何在？  

   北京时间3月25日，由世界针灸学会联合会、中华中医药学会、中国针灸学会主办的“国际抗疫专家大讲堂系列讲座”第二次课程举办。
   中央新冠肺炎疫情指导组专家、中国工程院院士、天津中医药大学校长张伯礼，以“中西医结合救治新冠肺炎——中国方案的亮点”为题，介绍了对新冠肺炎病毒的认识、病情发展过程、中医“抗疫”的历史、中医对疫病的认识、 流行性病学特点、中医的优势等。重点介绍了江夏方舱医院的成功模式和中草药、中成药及中药注射剂对不同阶段病人的疗效。在答疑环节，张伯礼还解答了9个医生关切的问题。
　
　 （一）中国-瑞士中医药中心：预防方需要用多久?是否要反复使用?
　　张伯礼：在国内，我们强调不需要人人服药预防，但是对于经常接触患者的医护人员，或者自己身体有不适，或者表现出脏腑有虚损、阴阳失衡的状态，应该吃些预防方，如密接的、发热的、留观的等都服用了预防方。另外，我再透露个秘密，我们大部分中医大夫都服补气养血、清热解毒的中药，“正气存内，邪不可干”，在方舱医院里面，他们都很辛苦，穿着几层隔离服，在里面一呆就是五六个小时，不能喝不能吃不能拉不能尿，里面汗都出透了。汗多伤阳，气虚严重，再加上过于疲劳，所以医护人员喝些如参脉饮、竹叶石膏汤等中药汤剂，可以清内热，补气。有人问我是否需要预防，一般来说服药7-10天即可，剂量不宜太大。


   （二）中国-瑞士中医药中心：对于住院重症监护室患者，中药介入价值何在?
　　张伯礼：重症患者的治疗，要与西医医生商量，共同救治患者，谁有办法谁上，只要能救患者的命，没有学术门户之见。所以对于重症监护室患者，中药介入的价值，就是救命。我刚举例说如人体对抗，呼吸机插管供氧，人机不结合，往往表现出来是腹部胀满，这种情况下膈肌抬得很高，西医用肌松剂，使肌肉放松了，气管也放松，痰又排不出来了，而中医通腑、承气类方很容易就能解决问题，西医也很高兴，一下子就把问题解决了。所以多跟西医大夫沟通，协同治疗。


　（三）中国-葡萄牙中医药中心：在欧洲无法买到麻黄和细辛等几味中药的情况下，有没有可能给国外提供替代抗疫方?
　　张伯礼：麻黄没有，可以用香薷。香薷即夏日麻黄，也有发汗解表的作用，不一定非要用这味药，只要治疗大法一样就可以。


　（四）西班牙中国针灸中心：在预防期和发病早期，可选择具有增强干扰素功能、抗病毒、抗炎为主的单味中药服用吗?比如甘草，黄芩 ，苦参，紫锥菊，百里香，黄芪，黄连?
　　张伯礼：有人问单用甘草，其中含甘草素一种免疫抑制剂行不行?这个我就不敢随意评价了，中药还是要组方，单纯用一味药，如注射剂，都是经过临床评价后才给大家推荐，没有临床证据，难以推荐。
　
　（五）西班牙中国针灸中心：国内抗疫取得初步胜利，在与西方分享治疗经验、沟通和交流平台中希望得到真实的有关中医治疗方面的信息，在未来可能派遣的医疗专家队伍中考虑中医人员的配备，请张院士支持。
　　张伯礼：我们介绍的都是一线总结的经验，都是真实的信息。但希望结合你们当地的天时、地利、病人具体情况参考使用。有关派遣医疗专家的问题，这个不是我们能决定的。
　
　（六）西班牙中国针灸中心：在国外用方剂组成中成药有困难，请问使用青蒿素如何?现在有什么剂型?服用青蒿单味药是否可以，对轻症、重症和体质不同的人如何用量?
　　张伯礼：因为没有相关临床证据，不建议使用青蒿素类制剂，也不推荐使用单味青蒿中药。

　（七）毛里求斯针推协会：位于南半球毛里求斯现正处暖季转凉兼雨时节，新冠肺炎疫情暴发，我们认为当属中医的“瘟疫”，逐步兼有“阴湿”之患，病因为感受“疫戾”之气而袭肺，湿阻中焦，寒热夹杂使浊毒上受肺金，逆传心包而成危症。当地华人受西方饮食习惯影响喜食生冷，脾胃普遍虛寒，据此“温(阴)、湿、浊毒”及“三因制宜”原则，所以我们认为预防宜“健脾祛湿、益气固表”，治法宜“清凉攻下”。结合当地中医药现状，我们总结了以下药方，请张院士请指正：
　　预防：口服玉屏风颗粒;
　　观察期：口苦乏力肠胃不适：小柴胡加藿香正气水(丸);乏力伴发热：连花清瘟颗粒;人参败毒散加味;
　　临床确诊：
　　(1)初起轻型普通型：方舱医院“肺炎1号”配方颗粒;
　　(2)初起，先寒后热，舌苔粉白，达原饮加味辟秽化浊(车前子、竹心)，腰背项痛、加羌活，眼眶痛、鼻干不眠、加干葛，寒热往来口苦加柴胡;热郁发黄，加茵陈、青蒿;
　　(3)苔黄痞满、烦渴，里邪上传肺金：栀子豆豉汤加味取吐;
　　(4)苔黑、芒刺，燥结便闭，邪传里急下：大承气汤。
　　张伯礼：治法以辟秽化浊，清热解毒为宜。证法方药均可参照温病治法。多是卫气同病，入营少，气营两燔，注意加用凉血，透营转气之品。
　
　　（八）来自巴西的中医医生：因为中医药在世界各国合法应用和普及尚有困难，在治疗中不一定能中西并用，想问张院士新冠病毒从感染发病到治愈，整个过程大概需要多少时间，治愈后出现返阳的原因是什么?出现后遗症的几率有多少?可以预防吗?
　　张伯礼：据统计，现在出院患者的平均住院日，除湖北以外，全国住院时间最短的是海南省5天，最长的是广东省12.75天;除了湖北以外，全国出院患者的平均住院日是9天多一点，湖北省平均住院日是20天。治愈后返阳多为痰栓，沉寂在肺中小气道，痰栓中包裹病毒颗粒。痊愈后，肺功能渐复，将痰栓排出，带出病毒。但病毒是死病毒，RNA没有破坏，故核酸仍呈阳性，但一般没有传染性了。
　
　 （九）法国时空针灸学院：法国昨天报告确诊病例22300例，但是疫情还远远没有达到拐点。这里的患者有湿热的特点，您建议选择哪一个方子，比如在清肺排毒汤基础上做哪些调整?患有免疫系统基础病例如红斑狼疮、类风湿性关节炎的患者，在不停用西药治疗的同时，在清肺排毒汤基础上做哪些调整为宜?
　　张伯礼：清肺排毒汤去麻黄、细辛，加香薷、白芷。红斑狼疮患者可继续服用西药，方中加青蒿。




   内容来源：世界针灸微信