听力专业医学技术人员基本知识和技能培训大纲

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言语测听

一、准备阶段
（一）掌握通过询问病史，了解受试者听力损失程度及言语交流能力，判断听力较佳耳。
（二）熟悉影响言语测试可靠度的影响因素；包括讲解测试要求，观察受试者是否理解了测试要求；规范佩戴换能器。

二、操作阶段
（一）言语测听流程
1.掌握设置听力计测试参数。
2.掌握根据测试项目选择相应测试材料。
3.掌握判断言语识别阈初始测试强度。
4.掌握言语识别率测试强度的判断。
5.掌握受试者反应方式的选择。
6.掌握受试者进行练习测试。
7.掌握言语识别阈正式测试中固定步距自适应测试法的使用。
8.熟悉受试者反应计分标准。
9.熟悉受试者使用方言或发音不清的记分原则。
10.熟悉完整记录测试结果需要包含的内容。

（二）言语测听掩蔽
1.掌握判断是否需要掩蔽：包括言语识别阈测试掩蔽（测试耳未掩蔽的言语识别阈值减去耳间衰减值，大于非测试耳的骨导阈值）；言语识别率掩蔽（测试耳给声强度减去耳间衰减值，大于非测试耳的骨导阈值）。
2.掌握言语测听掩蔽方法：包括掩蔽之前向受试者讲解测试要求，并判断受试者是否理解了测试要求；正确选择初始掩蔽强度，判断言语识别阈测试进一步掩蔽的标准。

耳声发射测试

一、准备阶段
掌握耳声发射测试的规范化流程，包括：测试设备准备、设备日常检测、患者病史采集、讲解测试要求、观察并清洁外耳道、进入正式测试、选择测试项目、选择合适耳塞并正确佩戴、数据收集、测试监测以及测试结果记录。
熟悉学习患者接待与基础沟通技巧；与儿童、老年人等不同人群的配合方式。

二、操作阶段
（一）数据采集
1.掌握观察本底噪声情况，明确受试者的测试状态；
2.掌握分析并处理不能正常开始测试或测试中断的原因；
3.掌握双耳测试结果记录。

（二）结果分析
1.掌握瞬态声诱发耳声发射（TEOAE）结果判读：包括可靠信号应具有三个显著特征，即波形具有良好的可重复性、高强度刺激时出现非线性饱和、反应出现在特定频率范围并具有频率离散现象；
2.掌握畸变产物耳声发射（DPOAE）结果判读：由于设备和测试参数不同，检出标准可能存在差异，但一般要求反应幅值至少高于本底噪声 6 dB。

（三）注意事项
掌握对测试结果的影响因素：包括环境因素、设备因素和人员因素对测试结果的影响，做好耳塞的消毒处理等。

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听觉诱发电位测试

一、听性脑干反应（气导及骨导）
（一）准备阶段
1.熟练掌握设备检查流程。
2.熟练掌握测试环境要求。
3.掌握电极导联方式：包括记录电极、参考电极和接地电极。
4.掌握电极阻抗控制要求。
5. 熟悉镇静指征及安全监护要求。

（二）测试阶段
1.熟练掌握测试要求，正确选择、佩戴换能器。
2.熟练掌握刺激参数设置：刺激声类型、初始刺激强度、刺激速率设定。
3.掌握记录参数设置：开窗时间、高/低通滤波截止频率、叠加次数、伪迹剔除标准。
4.掌握波形重复记录验证原则及记录停止标准。

（三）波形分析阶段
1.熟练掌握气导 ABR 各波的标定，分析 I、Ⅲ、V 波的潜伏期，以及波间潜伏期（如 I-Ⅲ、Ⅲ-V、I-V）。
2.掌握 ABR 阈值判断，通过 V 波的潜伏期变化判断反应阈，报告中应详细列出每个波形的潜伏期、波幅、波间潜伏期等参数。

（四）临床应用
1.熟悉 ABR 广泛应用于听阈评估。
2.熟悉 ABR 在神经性听力损失中的应用。

二、耳蜗微音电位
（一）准备阶段（同 ABR）

（二）测试阶段
1.熟练掌握刺激参数设置：刺激声类型、初始刺激强度、刺激速率设定。
2.熟练掌握记录参数设置：记录时窗设置、高/低通滤波截止频率、叠加次数、伪迹剔除标准、记录停止标准。

（三）波形分析阶段
1.熟练掌握 CM 波形形态特点：呈现双向交变波形。
2.掌握通过夹闭导声管来区分 CM 和刺激伪差的方法。

（四）临床应用
熟悉 CM 在蜗后病变评估中的应用。

三、听觉稳态反应
（一）准备阶段（同 ABR）

（二）测试阶段
1.掌握刺激参数设置：根据受试者情况（成人/儿童；清醒/睡眠）正确选择 ASSR 刺激程序、设定初始刺激强度。
2.掌握记录参数设置：设置合理的记录时间。

（三）波形分析阶段
1.掌握频率响应分析：ASSR 测试通过多个频率的调制信号刺激，提供精确的频率特异性听力评估。
2.掌握阈值判定：通过评估 ASSR 反应的频谱图和相位信息，确定受试者的听力阈值。

（四）临床应用
1.掌握 ASSR 在婴幼儿及成人听阈评估中的应用及局限性。
2.掌握 ASSR 在蜗后听力损失中的应用。

视频眼震图检查

一、准备阶段
（一）掌握测试人员准备：了解病史、讲解测试要求，检查须知。
（二）掌握测试设备使用：眼罩、眼动记录系统、前庭刺激器。
（三）掌握受试者准备：包括药物使用、化妆、精神状态。
（四）熟悉测试房间：暗室、通风、检查床、血压计等抢救应急设备。

二、操作阶段
（一）定标（calibration）：掌握定标定义、方法。
（二）自发性眼震（spontaneous nystagmus）：掌握自发性眼震定义、方法、结果分析。
（三）扫视检查（saccade test）：掌握扫视检查定义、方法、结果分析。
（四）平稳跟踪试验（smooth pursuit test）：掌握平稳跟踪试验定义、方法、结果分析。
（五）视动性眼动检查（optokinetic test）：掌握视动性眼动检查定义、方法、结果分析。
（六）凝视检查（gaze test）：掌握凝视检查定义、方法、结果分析。
（七）位置试验：掌握动态位置试验（变位试验）检查目的和方法以及结果判断。
（八）前庭双温试验（caloric test）：掌握双温试验定义、方法、结果分析。掌握刺激器温度设置：冷气 24℃，热气 50℃。冷水 30℃，热水 44℃。掌握受试者仰卧位、灌气操作规范。掌握结果参数判读：掌握单侧减弱（unilateral weakness，UW）和优势偏向（directional preponderance，DP）计算方法。

参考文献：
1. 刘博主编。《诊断听力学》.北京：人民卫生出版社，2022.
2. 王硕主编。《听力学实训教程》. 北京：人民卫生出版社，2023.
3. 国家标准 GB/T 16296.1-2018《声学 测听方法 第 1 部分：纯音气导和骨导测听法》.
4. 国家标准 GB/T 16296.3-2017《声学 测听方法 第 3 部分：言语测听》.
5. 国家标准 GB/T 7341.5-2018《电声学测听设备 第 5 部分：耳声阻抗/导纳的测量仪器》.