附子中毒的表现及防治

国正行

附子，大辛大热，通行十二经络，为扶阳救逆第一要药。若炮制、配伍不当，或煎煮时间不够，可引起中毒，中毒潜伏期为10分钟至3小时，亦有在服药后立即发生或3天后发生的，其中毒症状表现为：
①、先有唇、手、足麻，之后出现唇歪、流涎，手、足肌肉痉挛、抽搐，胸闷，心慌，心悸，头昏，眼花，咽、喉、食管、胃部有烧灼感。
②继之出现恶心、呕吐、腹泻，烦燥，脉缓慢，神志呆滞，呼吸困难，血压下降，言语障碍，大小便失禁。
③进而出现昏迷，抽搐，呼吸暂停，严重者可因循环、呼吸衰竭而死亡。
李可老中医从事中医临床探索5O年，“每遇急险重危症，使用毒剧中药救治，皆获起死回生之效。疑难痼疾用之则立见转机，累起沉疴。其中，使用最多的是附子，一生累计超过5吨。川乌次之，亦在3t以上，经治人次万名以上，无一例中毒。如何驾驭药中猛将，使之听从调遣，治病救亡而不伤害人体?”李氏反复研究仲景运用乌、附剂之经验，在配伍、炮制与煎服方法上求得真谛，为确保万无一失，李老又加3条措施。
①配伍解毒之品 凡用乌头剂，必加两倍量之炙甘草，蜂蜜150g，黑小豆、防风各30g；凡用附子超过30g时，不论原方有无，皆加炙甘草60g，即可有效监制。考炙甘草、蜂蜜、黑小豆、防风均有解毒作用。
另外，李老还研制出乌附中毒解救法：方用生草60g，防风、黑豆各30g，加水1500mL，蜂蜜150mL，分次冲服绿豆粉30g，l0min即解。1965年曾参与川乌中毒濒危2例的抢救，以生大黄、防风、黑小豆、甘草各30g，蜂蜜150g，煎汤送服生绿豆粉30g，均在40min内救活。
②宽水久煎 凡剂量超过30g时，乌头剂加冷水2500mL，文火煮取500mL，日分3次服，煎煮时间3h左右，可有效破坏乌头碱之剧毒。附子剂用于慢性心衰，加冷水150OraL，文火煮取50OraL，日分2～3次服。危急濒死心衰病人，使用大剂破格救心汤时，则用开水武火急煎，随煎随灌，不循常规，以救生死于顷刻。此时，附子的毒性，正是心衰病人的救命仙丹，不必多虑。
③  示范煎药亲临守护 “凡用乌头剂，必亲临病家，亲为示范煎药。病人服药后，必守护观察，详询服后唇舌感觉。待病人安然无事，方才离去。”既体现了谨慎作风，更显示了责任心。
附:常用的附子中毒防治措施及附子服用注意事项：
一、附子中毒的治疗措施
1、冷水冲服生绿豆粉：大人2调羹，约40g，小孩用1调羹，约20g。
2、冷水冲服蜂蜜：大人一次约120g，小孩约40g。
3、 嚼食生白萝卜片：一次约3片，每片约0.5cm厚，亦可根据具体情况斟酌服用。
4、 冰绿豆沙或凉绿豆沙：一杯，约200ml左右，亦可根据具体情况斟酌服用。
5、急煎生甘草水：可温服，大人用甘草60g，小孩用甘草20g。
6、急煎防风、黑豆水，亦可温服，大人用防风30g，小孩用防风15g。
7、 冲服肉桂粉：轻度中毒者用30克（小孩用10克），入沸水200ml（小孩70ml），密闭5分钟后，1次顿服。重度中毒者，连服3～6次，每次均用肉桂粉不少于30克。
二、服用附子时应注意以下事项：
1、 请在医师指导下服用附子。
2、 煎煮时间：滚水先煎2小时，不可断火，煎附子的水一次要加够，若水不够，中途只能添加滚开水。
3、 在无医师指导情况下，外感期间不宜食用附子，食用附子期间禁洗冷水头，冷水澡，忌房事等。
4、 服药期间忌食生冷寒凉，油炸辛燥食品。
生是指一切没有做熟的食品，冷是温度低的，或是吃到胃里发凉发胀的食物。
寒凉是性味偏寒偏凉的食物：比如芥菜，木耳菜，西洋菜，苦瓜，绿豆，水豆腐，海带，各类海鲜，夏天冰镇啤酒及冰镇饮料，冰镇水果等……
正常情况下，人适量吃些健康干净的水果、生菜，是可以承受并没有什么损害的，但从小被冰淇淋，冰镇饮料灌溉过的脾胃，在不断透支消耗之后，脾阳已不足，在这种情况下，再吃生冷寒凉有害无益。所以，在服药期间必须禁忌生冷。
其他：葱蒜同为荤物，皆动肾气，用之必损肾气，肾气受损之人，多闻之即呕，自当远之。还有白萝卜，虚人一定慎用，泄人正气，补也徒劳。（原作者 邓宏）