糖尿病患者尿中有泡沫需警惕肾脏病

艾玛

糖尿病患者有没有注意过小便里是否有泡沫？如果有，那就需要引起重视了，小心糖尿病肾脏病找上门！

糖尿病肾脏病（DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，主要是根据持续存在的白蛋白尿和（或）估算的肾小球滤过率进行性下降而做出的临床诊断，是导致终末期肾病（ESRD，俗称尿毒症）的首要致病因素。DKD 是引起ESRD的主要原因，全球约有30%～50%的ESRD 是由DKD 所致，DKD 已成为我国中老年人发生ESRD 的首要病因。

糖尿病肾脏病是长期高血糖按下启动键，引发血流动力学异常和代谢紊乱；这二者又催生氧化应激和炎症；最终在各种细胞因子和信号通路的推动下，导致肾脏发生不可逆的纤维化和硬化，肾功能逐渐丧失。

一、如何早期筛查——勤查尿

1型糖尿病患者通常在诊断5年后可能出现尿白蛋白水平的升高，而2型糖尿病患者的发病时间通常难以确定，在诊断糖尿病时即可能有尿白蛋白升高。

建议1：对1型糖尿病人群在确诊≥5 年后开始检测；对2型糖尿病人群从确诊糖尿病时开始检测。

建议2：如果估算肾小球滤过率≥60ml/min/1.73㎡和尿白蛋白肌酐<30mg/g，且没有其他肾脏损伤指标，则每年重复一次。

建议3：糖尿病患者UACR>300mg/g和/或eGFR30~60 ml/min/1.73㎡应每年监测≥2次以指导治疗。

具体评估指标：

●尿白蛋白/肌酐比值（UACR）

尿白蛋白是评估肾小球损伤的重要指标，被广泛用于DKD的早期筛查。正常情况下UACR<30mg/g，微量白蛋白尿的定义为UACR 30~300mg/g， UACR>300mg/g 则定义为大量白蛋白尿，即显性白蛋白尿。

尿白蛋白受很多因素影响，如高血糖、尿路感染、发热、充血性心力衰竭等，建议微量白蛋白尿患者在3~6个月期间复查3次，其中2次异常方可诊断。

●肾小球滤过率（eGFR）

eGFR是评价肾脏功能的重要指标。推荐使用考虑了年龄、性别、种族、血清肌酐水平的慢性肾脏病流行病合作研究所（CKD⁃EPI）的公式计算eGFR。使用该公式当eGFR<60ml/min/1.73㎡时，视为eGFR下降，即表明肾功能受损。

●糖尿病视网膜病变（DR）

DR与DKD同为糖尿病的主要微血管并发症，两者在发病机制上具有高度相似性，且常伴随发生。DR的严重程度与尿微量白蛋白水平和eGFR具有显著相关性。

二、如何诊断糖尿病肾脏病

诊断标准：

目前国内外指南或专家共识一致认为UACR≥30mg/g或UAER≥30mg/24 h 和/或eGFR＜60ml/min/(1.73㎡)是2型糖尿病肾脏疾病（T2DKD）诊断的必要条件。

当不能依据病史、临床特征作出诊断或难以排除其他原因引起的CKD时，建议行肾活检病理检测明确诊断。

三、如何尽早治疗——肾病内分泌科就诊

1、生活方式干预及自我管理教育

饮食管理：合理控制总热量，达到或维持理想体重，低盐、优质蛋白饮食。

运动干预：推荐每周进行至少150min与心肺功能匹配的运动。运动类型包括有氧运动、抗阻运动以及柔韧性训练等。避免在糖尿病酮症酸中毒、空腹血糖>16.7mmol/L或<3.9mmol/L等急性或严重疾病的情况下进行运动。

戒烟限酒：糖尿病患者需要戒烟限酒，并保持规律作息，积极配合治疗。

体重管理：超重或肥胖2型糖尿病患者建议至少减重5%，所有糖尿病患者应控制并维持在理想体重水平

2、药物治疗：血糖、血压、血脂全面达标

控制血糖（糖化血红蛋白目标个体化）、严格降压（通常<130/80mmHg）、调脂治疗。优选具有心肾保护作用的药物。2026年ADA指南和KDIGO指南均强调：管理糖尿病肾脏病已不再只是降糖，而是要保护心肾。

☛核心药物：

· ACEI/ARB类（普利类/沙坦类） ：降压、降尿蛋白、延缓肾损伤

· SGLT2抑制剂（列净类） ：降糖、降尿蛋白、延缓肾功能下降、降低心衰风险

· GLP-1受体激动剂：降糖、减重、具有心血管获益

· 非奈利酮：新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，可进一步降低心肾不良事件风险

☛治疗新理念——心-肾-代谢（CKM）综合管理

2026年，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）等权威机构联合发布了全球首部心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征管理指南。该指南提出，糖尿病、肾脏病和心血管疾病之间相互促进、密不可分，应作为一个整体进行综合管理。这一理念标志着糖尿病肾脏病的治疗从“单病种管理”迈向“全身系统保护”的新时代。

3、中医治疗

中医认为DKD的病因，主要与先天禀赋不足及后天饮食失养有关，饮食不节、嗜食肥甘、内伤劳倦在DKD的发生发展中有重要影响。中医亦强调DKD的防治应早期筛查、诊断及治疗，以防治结合、药食结合、康养结合为基本原则，将中医“治未病”思想贯穿治疗始终。

总结下来，给糖尿病患者的几点建议：

1. 定期筛查：2型糖尿病确诊即筛查，之后每年至少1次。

2. 关注两个数字：UACR和eGFR，不要只盯着血糖。

3. 遵医嘱用药：在医生指导下优选具有心肾保护作用的药物。

4. 管住嘴、迈开腿：健康生活方式是最好的“药”。

5. 别等有症状再就医：早期糖尿病肾脏病往往没有明显不适，早发现、早干预是逆转或延缓病情的关键。

本文内容基于多项国内外权威指南、共识及临床研究整理，仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。

本文内容参考文献：KDIGO 2026 临床实践指南：糖尿病与慢性肾脏病、2026_AHA/ACC/ADA/ASN_CKM指南、糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识（2025版）等。（北京中医药大学东直门医院通州院区）