按病种付费3.0版分组方案配置信息 “开源” 迭代升级助力医药产业发展

红枣

按病种付费3.0版迭代升级 以精细化支付引领医药产业高质量发展

深化医保支付方式改革，是完善医保制度运行、促进 “三医” 协同发展和治理的核心抓手，也是助力医药产业转型升级的重要杠杆。近期，按病种付费3.0版分组方案调整工作稳步推进，历经多轮临床论证、广泛吸纳各方意见，分组体系更贴合临床实际、更体现价值导向。此次分组方案的升级既是医保付费精细化管理的重要一步，也以支付规则为牵引，为我国医药产业高质量发展开辟了新空间。

一是护航创新技术落地转化

针对临床反映集中的创新技术支付适配问题，3.0版分组打出组合拳：DRG将机器人辅助操作、分娩镇痛等纳入细分组影响因素，在支付层面体现技术价值；DIP新增机器人辅助操作编码，在膝关节病、腰椎骨折等常见病种中设立对应病种。

这一调整打通了创新技术从“临床可用” 到 “支付可及” 的通道：医疗机构应用适宜创新技术不再受成本制约，推广意愿显著提升；医药器械企业的创新投入有了更清晰的回报预期，能够更聚焦临床需求，研发安全有效的新产品，推动医疗创新形成“研发—应用—支付” 的良性循环。

二是推动肿瘤领域精准升级

肿瘤是医药创新的核心赛道，3.0 版分组方案对肿瘤分组进行系统性细化：DRG对肿瘤相关治疗组做了大幅拆分优化，放疗、化疗、靶向免疫、介入消融等主流治疗路径均单独成组，新增联合治疗组，同时将血液肿瘤从实体肿瘤大类中独立拆分；DIP对复治恶性肿瘤，通过相关诊断辅助细分，区分实体瘤、血液病、淋巴瘤等不同类型，进一步体现资源消耗差异，并针对化疗、靶向、免疫等联合治疗方式，分别设置相应病种。

分组越精细，价值越清晰。此举既推动肿瘤诊疗规范化，也引导抗肿瘤药械企业摆脱同质化竞争，转向精准化、差异化研发，把资源集中到真正能提升患者疗效、延长生存期的产品上，助力我国肿瘤防治能力与产业竞争力同步提升。

三是补齐重症与特殊疾病供给短板

针对重症、传染病等资源消耗大、诊疗难度高的领域，3.0版分组强化支付保障：重症方面，DRG新增有创呼吸机联合 CRRT专属病组，优化重症入组逻辑；DIP将ECMO、有创呼吸机支持≥96小时、人工肝等纳入先期分组，单独核算付费。传染病领域，将耐药结核与非耐药结核进行拆分，准确体现不同治疗方案的成本差异。

合理的支付保障，既能提升医疗机构收治重症、传染病患者的积极性，也能带动相关救治设备、特殊药品、耗材的研发与生产供给，让小众但刚需的医药产品获得可持续的市场空间，进一步筑牢重大疾病救治的产业支撑体系。(来源：珍职拙见微信公众号)

考核

让价值被“精准计量”——3.0助力医药产业发展

在医药产业界，按病种打包付费，长期被理解成一个词“控费”。但在近期发布的按病种付费DRG/DIP3.0分组方案里，我看到了支付方式改革对医药产业的“赋能”和“助力”。

这份“助力”，首先落在机器人手术上

手术机器人，是高端医疗器械“国产替代”跑得最快的赛道之一，国产腔镜机器人已经拿下国内近半的新装机份额。3.0版分组第一次为它单独设组。

DRG新增9个“伴机器人辅助手术组”，分布在骨科、泌尿外科、妇科、胸外科等机器人使用较普遍的学科；

DIP在膝关节、腰椎骨盆骨折、股骨颈骨折等病种范畴同步设置对应组别。单独分组标志着机器人辅助手术的高成本将获得与之匹配的支付标准。

不只是机器人。年龄分组、单双侧手术、多部位手术、联合手术，这些临床应用已经比较广泛的技术，都进了分组规则的考量。分组越科学，越贴近临床实际，一个新术式、一种新药耗，越容易被看见和识别，而不是被塞进一个笼统的组里，被平均掉。

另一项调整，针对的是合并症并发症

过去，某些比较轻、资源消耗较少的诊断也被列入MCC、CC，病例就可能套到更高的权重。3.0版分组大幅削减了这份目录，挤掉不必要的“水分”。

挤水分，是为了更好地腾出空间，让医保的钱，花在更有临床价值的地方。这正是医保一直强调的“战略性购买”，不是简单地压缩，而是把每一分钱，买到患者治疗的真正价值上。

还有一类安排，最见心思。罕见病，病例少、药物研发贵，一个创新药要覆盖研发成本，价格必然不菲；如果按病组打包，医院用一例，就超一例。这次3.0明确提出对符合条件的罕见病可按项目付费，不纳入按病种付费范围。

3.0对器官移植、新生儿重症、多发创伤这些“高创新、高消耗”的病例，要么先期单独分组，要么可以走特例单议的通道。

医院用了不亏，创新药才有了真正落地的空间，企业也才有了继续研发创新的动力和预期。再加上按病种付费“两年一调整”的机制，可以及时吸纳临床技术的进步，新技术不必再等一个漫长的版本周期。

把这些动作串起来看，其实是一件事：3.0正在支付端给医药产业创新“赋能”。它没有给产业发一分钱，却做了一件更重要的事，让“一个产品到底有没有价值”，变得可以衡量、可以被看见。对医药产业的从业者来说，这是个值得记住的转折。（依保儿故事微信公众号）

火红

按病种付费3.0版分组方案配置信息 “开源”啦

来源：国家医疗保障

为推进地方按病种付费3.0版分组方案落地，充分回应各方对分组逻辑的使用需求，现将按病组（DRG）付费分组方案配置信息和按病种分值（DIP）付费分组方案的Excel版面向社会公开！方便各地医保部门及相关定点医疗机构使用。

在已发布的分组方案基础上，我们通过“开源”的方式进一步公开分组配置信息，推动分组工作从“结果可查”迈向“规则可溯”，让分组更加透明、更加清晰。此次公开的DRG3.0版分组配置信息，涵盖了分组规则、具体匹配路径等关键内涵；DIP3.0版（Excel）可以支持通过匹配分组方案中的诊断与手术操作的方式查询入组路径，让分组规则更加触手可及。

同时，欢迎高校、科研院所等单位及相关专家学者持续关注3.0版分组方案实施情况，围绕按病种付费相关领域开展研究，共同为深化按病种付费改革贡献智慧和力量。

附件：1. 按病组（DRG）付费3.0版分组方案配置信息（更新）.xlsx (3.32 MB, 下载次数: 0)

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前天 21:50 上传

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雪糕

火红 发表于 2026-9-16 21:49
按病种付费3.0版分组方案配置信息 “开源”啦

来源：国家医疗保障

这个可以看看门户的“医政资讯---卫健”版块里《国家医疗保障局关于印发按病组和病种分值付费3.0版分组方案并做好落地实施相关工作的通知》关于病组和病种分值付费3.0版政策原文，能更好理解