按病种付费3.0版分组方案配置信息 “开源” 迭代升级助力医药产业发展

红枣

按病种付费3.0版迭代升级 以精细化支付引领医药产业高质量发展

深化医保支付方式改革，是完善医保制度运行、促进 “三医” 协同发展和治理的核心抓手，也是助力医药产业转型升级的重要杠杆。近期，按病种付费3.0版分组方案调整工作稳步推进，历经多轮临床论证、广泛吸纳各方意见，分组体系更贴合临床实际、更体现价值导向。此次分组方案的升级既是医保付费精细化管理的重要一步，也以支付规则为牵引，为我国医药产业高质量发展开辟了新空间。

一是护航创新技术落地转化

针对临床反映集中的创新技术支付适配问题，3.0版分组打出组合拳：DRG将机器人辅助操作、分娩镇痛等纳入细分组影响因素，在支付层面体现技术价值；DIP新增机器人辅助操作编码，在膝关节病、腰椎骨折等常见病种中设立对应病种。

这一调整打通了创新技术从“临床可用” 到 “支付可及” 的通道：医疗机构应用适宜创新技术不再受成本制约，推广意愿显著提升；医药器械企业的创新投入有了更清晰的回报预期，能够更聚焦临床需求，研发安全有效的新产品，推动医疗创新形成“研发—应用—支付” 的良性循环。

二是推动肿瘤领域精准升级

肿瘤是医药创新的核心赛道，3.0 版分组方案对肿瘤分组进行系统性细化：DRG对肿瘤相关治疗组做了大幅拆分优化，放疗、化疗、靶向免疫、介入消融等主流治疗路径均单独成组，新增联合治疗组，同时将血液肿瘤从实体肿瘤大类中独立拆分；DIP对复治恶性肿瘤，通过相关诊断辅助细分，区分实体瘤、血液病、淋巴瘤等不同类型，进一步体现资源消耗差异，并针对化疗、靶向、免疫等联合治疗方式，分别设置相应病种。

分组越精细，价值越清晰。此举既推动肿瘤诊疗规范化，也引导抗肿瘤药械企业摆脱同质化竞争，转向精准化、差异化研发，把资源集中到真正能提升患者疗效、延长生存期的产品上，助力我国肿瘤防治能力与产业竞争力同步提升。

三是补齐重症与特殊疾病供给短板

针对重症、传染病等资源消耗大、诊疗难度高的领域，3.0版分组强化支付保障：重症方面，DRG新增有创呼吸机联合 CRRT专属病组，优化重症入组逻辑；DIP将ECMO、有创呼吸机支持≥96小时、人工肝等纳入先期分组，单独核算付费。传染病领域，将耐药结核与非耐药结核进行拆分，准确体现不同治疗方案的成本差异。

合理的支付保障，既能提升医疗机构收治重症、传染病患者的积极性，也能带动相关救治设备、特殊药品、耗材的研发与生产供给，让小众但刚需的医药产品获得可持续的市场空间，进一步筑牢重大疾病救治的产业支撑体系。(来源：珍职拙见微信公众号)

考核

让价值被“精准计量”——3.0助力医药产业发展

在医药产业界，按病种打包付费，长期被理解成一个词“控费”。但在近期发布的按病种付费DRG/DIP3.0分组方案里，我看到了支付方式改革对医药产业的“赋能”和“助力”。

这份“助力”，首先落在机器人手术上

手术机器人，是高端医疗器械“国产替代”跑得最快的赛道之一，国产腔镜机器人已经拿下国内近半的新装机份额。3.0版分组第一次为它单独设组。

DRG新增9个“伴机器人辅助手术组”，分布在骨科、泌尿外科、妇科、胸外科等机器人使用较普遍的学科；

DIP在膝关节、腰椎骨盆骨折、股骨颈骨折等病种范畴同步设置对应组别。单独分组标志着机器人辅助手术的高成本将获得与之匹配的支付标准。

不只是机器人。年龄分组、单双侧手术、多部位手术、联合手术，这些临床应用已经比较广泛的技术，都进了分组规则的考量。分组越科学，越贴近临床实际，一个新术式、一种新药耗，越容易被看见和识别，而不是被塞进一个笼统的组里，被平均掉。

另一项调整，针对的是合并症并发症

过去，某些比较轻、资源消耗较少的诊断也被列入MCC、CC，病例就可能套到更高的权重。3.0版分组大幅削减了这份目录，挤掉不必要的“水分”。

挤水分，是为了更好地腾出空间，让医保的钱，花在更有临床价值的地方。这正是医保一直强调的“战略性购买”，不是简单地压缩，而是把每一分钱，买到患者治疗的真正价值上。

还有一类安排，最见心思。罕见病，病例少、药物研发贵，一个创新药要覆盖研发成本，价格必然不菲；如果按病组打包，医院用一例，就超一例。这次3.0明确提出对符合条件的罕见病可按项目付费，不纳入按病种付费范围。

3.0对器官移植、新生儿重症、多发创伤这些“高创新、高消耗”的病例，要么先期单独分组，要么可以走特例单议的通道。

医院用了不亏，创新药才有了真正落地的空间，企业也才有了继续研发创新的动力和预期。再加上按病种付费“两年一调整”的机制，可以及时吸纳临床技术的进步，新技术不必再等一个漫长的版本周期。

把这些动作串起来看，其实是一件事：3.0正在支付端给医药产业创新“赋能”。它没有给产业发一分钱，却做了一件更重要的事，让“一个产品到底有没有价值”，变得可以衡量、可以被看见。对医药产业的从业者来说，这是个值得记住的转折。（依保儿故事微信公众号）

火红

按病种付费3.0版分组方案配置信息 “开源”啦

来源：国家医疗保障

为推进地方按病种付费3.0版分组方案落地，充分回应各方对分组逻辑的使用需求，现将按病组（DRG）付费分组方案配置信息和按病种分值（DIP）付费分组方案的Excel版面向社会公开！方便各地医保部门及相关定点医疗机构使用。

在已发布的分组方案基础上，我们通过“开源”的方式进一步公开分组配置信息，推动分组工作从“结果可查”迈向“规则可溯”，让分组更加透明、更加清晰。此次公开的DRG3.0版分组配置信息，涵盖了分组规则、具体匹配路径等关键内涵；DIP3.0版（Excel）可以支持通过匹配分组方案中的诊断与手术操作的方式查询入组路径，让分组规则更加触手可及。

同时，欢迎高校、科研院所等单位及相关专家学者持续关注3.0版分组方案实施情况，围绕按病种付费相关领域开展研究，共同为深化按病种付费改革贡献智慧和力量。

附件：1. 按病组（DRG）付费3.0版分组方案配置信息（更新）.xlsx (3.32 MB, 下载次数: 0)

2026-9-16 21:50 上传

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          2. 按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案.xlsx (580.71 KB, 下载次数: 0)

2026-9-16 21:50 上传

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雪糕

火红 发表于 2026-9-16 21:49
按病种付费3.0版分组方案配置信息 “开源”啦

来源：国家医疗保障

这个可以看看门户的“医政资讯---卫健”版块里《国家医疗保障局关于印发按病组和病种分值付费3.0版分组方案并做好落地实施相关工作的通知》关于病组和病种分值付费3.0版政策原文，能更好理解

仁恩

医保按病种付费3.0：为医药创新留足空间

一家医院买进一台手术机器人以后，最尴尬的事情可能不是没人会用。

医生会用，患者也愿意用。

但手术做完，医保办一算账：如果它还和普通手术进同一个DRG分组，多出来的耗材、设备和技术成本，可能会超出该病组的支付标准。

于是，医生想用，医院要算账；

企业把机器装进医院，还得继续证明一件事：用了它，医院不能越做越亏。

创新药也是一样。

药品获批、进医保目录，解决的是“患者能不能报”。

到了医院，还有第二个问题：

这个患者用了以后，医院这笔账怎么算？

国家医保局刚刚发布的按病种付费3.0版，正在动这第二笔账。

它没有承诺医保为所有创新多花钱，但开始给真正改变临床路径的新药、新耗材、新技术，在支付账本里留位置。

01 先看机器人

DRG3.0版分组方案中，肺大手术、小肠大肠大手术、脊柱、关节置换、股骨、肾脏、前列腺以及部分妇科手术，都出现了机器人辅助的独立分组。比如部分关节置换和股骨手术，普通病例与机器人辅助病例已经被拆开。

DIP也在做类似的事。全髋、全膝关节置换，以及股骨颈骨折等病种中，机器人援助操作已经成为单独成组。

这不意味着用了机器人，医保就一定多付。

分组，是第一步；

付多少钱，是下一步。

但这一步很重要。

过去机器人已经站进手术室，却还挤在传统手术的账里。

现在，它开始被单独拎出来。

对新技术来说，“被看见”和“被混在一起”，差别很大。

02 创新药面对的是另一堵墙

肿瘤治疗早已不是单纯化疗。

化疗联合免疫、放疗联合靶向、介入联合药物，越来越常见。

临床路径变了，支付如果还按旧方法算，医生开的已经是一套新方案，医院结的却还是一笔旧账。

3.0里，已经开始解决。

方案单独列出了“放射联合化疗/靶向/免疫治疗”“介入联合化疗/靶向/免疫治疗”以及“恶性肿瘤化学、靶向、免疫联合治疗”等分组。分子靶向、抗肿瘤免疫乃至抗肿瘤基因治疗，也已经进入分组规则。

医保目录解决的是药品准入，DRG、DIP付费解决的是医院使用。

一款药即便能够报销，如果每用于一个患者医院都要承担明显的支付缺口，临床开多了，月底仍然可能有人来问：“这个组为什么又超了？”

创新药真正进入临床，需要两张通行证。

一张是“患者能报”。

另一张是“医院用了以后，医保支付能给钱”。

3.0正在不断补齐第二张。

03 更值得注意的是3.0里的两句话

第一句话是测算病种权重、分值和费率时，要综合考虑“医疗技术创新发展方向”。

新技术最容易吃亏的地方就在这里——历史数据里根本没有它。

如果支付标准主要照着过去的平均费用算，一个刚上市的新药、一项刚开始推广的新技术，天然容易被旧成本框住。

现在，支付规则开始允许“往前看”。

第二句话是特例单议。

3.0明确提出，要发挥特例单议对医疗机构使用“新药耗新技术”的支持作用。

DRG地区特例单议原则上不超过出院病例的5%，DIP从2027年起可不超过1%。

这相当于给尚未进入稳定分组的新技术留了一个出口。

不可能每上市一个新药就立刻新设病组，也不可能一项技术刚做几十例就算出稳定成本。那就先让真正需要它的患者用，再把特殊病例单独拿出来审核。

尤其是大型三甲医院，它们最早使用新技术，也最容易收疑难重症。

3.0至少明确了一件事：个体病例千差万别，本来就不能按平均数算。

04 当然，医药企业也别只看到利好

3.0中写得很清楚：加强按病种付费总额的预期管理。

钱袋子没有突然变大。

医保做的是重新决定，有限的钱应该花在哪里。

这意味着企业以后不能只证明“我的产品更先进”，还得证明：这笔钱值得花。

它能不能减少并发症？能不能缩短住院时间？能不能带来更好的治疗结果？

机器人如此，创新药也是如此。

新技术一旦被单独分组，成本和结果也更容易被单独拿出来看，真正有效的创新会因此得到空间。( 来源：西直门外汉微信公众号）

舱门

深化医保支付方式改革，迈向价值医疗新征程

一、助推分级诊疗，促进优质药物惠及基层

本次按病种付费3.0版分组方案，首次设立“基层病种”，其中首批DRG基层内科病组共31个，覆盖高血压等基层高频诊疗病种。“同病同治同付”即在一个统筹区内，基层病种在不同等级的医疗机构执行相同的支付标准，引导二级及以下医疗机构承接常见病、多发病诊疗工作，强力助推分级诊疗体系深度落地。

对于拥有高血压等常见慢病领域药品的企业来说，此次改革释放了基层医疗增量空间，促成产业持续完善区域药品供应和医疗服务配套体系，推动优质药物下沉至广阔基层市场，患者购买更方便，惠及广大患者。

二、完善精准分组，构筑产业创新研发新动力

本次按病种付费3.0版分组方案通过多层次权威临床论证，对疾病分组方案进一步完善，对复杂医疗行为精准识别，兼顾公平与效率，更贴合临床实际。同时，配合特例单议制度，为复杂高危住院患者用药建立制度兜底。临床实践中，难治性高血压、极高危血脂异常、多重合并症老年患者较为多见，部分高质量降脂降压药物用于该类重症人群时，会抬升住院病例整体费用。特例单议机制能够消解医疗机构超支顾虑，充分保障患者治疗选择权。

随着规则不断完善，支付改革信号正传导至药物研发端，推动药物研发跳出单纯实验室指标，向改善慢性病综合防控结局、降低远期重症事件风险、减轻医保基金负担的创新方向迈进，促进产业研发高质量创新发展。

三、重塑价值标准，推动慢病药物评估体系转型

随着按病种付费管理指标的全面完善，医疗机构愈发重视单次住院成本与长期预后成本的综合考量。

这意味着，真实世界医保价值成为临床药品遴选的重要参考依据，拥有长期、稳定临床循证证据以及明确获益的高血压/高胆固醇血症用药，在临床上拥有了更广阔的竞争环境。引导产业回归临床实际获益，真正做到了医保价值性购买战略。

长期以来，具备良好临床潜力的药品，其综合临床价值优势难以充分释放。DRG/DIP3.0分组方案落地后，医保价值购买导向更加明确。这一变革，助力产业聚焦循证医学证据积累、深耕临床学术服务，依托产品真实临床价值实现可持续高质量发展。

总结

综上所述，按病种付费3.0的制度革新，不仅畅通了优质慢病药物下沉基层，完善了复杂慢病精准付费的保障机制，更完成了对药品价值综合评价体系的重塑。展望未来，医药产业将告别低价内卷的粗放竞争模式，聚焦于提升临床获益、远期预后及医保基金效益，实现高质量创新，持续筑牢高血压、冠心病等慢病全周期诊疗保障能力，实现患者、临床、医保、产业的多方共赢。（来源：国家医疗保障局官网  作者：中国医疗保险研究会医保经办专委会委员左海涛、高海燕）

绝秘

支付端改革驱动医药产业结构优化

——按病种付费3.0分组方案的产业价值

8月19日，国家医保局发布《全民医疗保障“十五五”规划》，明确“动态调整病种分组方案和支付标准”“支持医药创新高质量发展”。按病种付费3.0分组方案也已经正式公布。

如果说2.0版重点解决的是“全不全”的问题——完善分组框架、实现四个全面覆盖，那么3.0版解决的则是“准不准”的问题。据公开的分组方案内容，DRG细分组组数将从634个扩展至825个，DIP首次设立19类先期分组并系统化并项规则，国家层面首次推荐基层病种（DRG 31个、DIP 127个）。分组越符合临床实际，支付标准就越能体现临床价值，政策意图是以支付为杠杆，系统性地引导医药产业资源向高价值、创新性和基层可及三个方向重新配置。

一、分组精细化促使资源 向高价值领域倾斜

DRG3.0版最核心的产业价值，在于通过分组颗粒度的细化，将支付标准与临床实际复杂度之间的“间隙”进一步收窄。这一逻辑沿着约束、适应、引导三个层次递进。

首先，MCC/CC（严重合并症/合并症）标准的细化，使同一病种不同临床复杂度的差异在支付层面得到更准确体现，医院不能再通过低复杂度病例冲量获取支付结余，而必须提升诊疗技术。

其次，3.0版外科手术组将达309个，占比37.5%，非手术室操作组增至107个，方案更加贴合临床诊疗模式演变。

最关键的，DRG3.0版将机器人辅助手术、神经介入等新技术正式纳入独立分组，如肺大手术（机器人辅助）等分组的出现，意味着这些高价值诊疗技术将获得明确的支付路径。支付通道一旦打开，临床应用端的确定性随之而来，上游药械企业的研发投入决策也就有了可预期的市场回报参照。这与“十五五”规划的方向高度一致。

规划明确提出“深化医保支付方式改革”“支持医药创新高质量发展”，3.0分组方案正是这一要求在支付端的制度支撑：用精细化的支付标准，把资源从粗放扩张的轨道上拉回来，推向高质量、高价值的发展方向。

二、创新药械可及性与基层市场扩容：两条副线交织

在主线之外，3.0版还将在两个方向上为产业发展打开新的制度空间。创新药械方面，DIP 3.0将各类器官移植、ECMO、人工肝治疗、各类造血干细胞移植及低出生体重儿等纳入先期分组，DRG 3.0对血液、神经免疫、肿瘤等学科分组进一步优化，叠加特例单议机制的完善。这些调整将共同构成创新药耗在DRG/DIP框架下的制度性支付出口。通过新增分组、完善特例单议机制，为创新药械提供可操作的支付路径，从制度层面降低创新产品准入的不确定性。

支持基层方面，国家首次推荐基层病种（DRG 31个、DIP 127个）并推行统筹区“同病同治同付”，是3.0版分组方案的导向。需要强调的是，基层病种推荐是支付管理工具而非诊疗权限划分——它不限制上级医院收治这些病种，而是通过支付杠杆引导常见病、多发病、部分慢性病向基层下沉，为基层医疗机构创造确定性的服务预期。对药企和器械企业而言，这意味着基层市场的需求不再是模糊的“潜力”，而是有支付标准支撑的可量化空间。

三、展望：动态迭代的支付改革

3.0版不是终点，更不是定局。规划明确要求“动态调整病种分组方案和支付标准”，推动DRG和DIP付费融合发展，这意味着分组方案将持续迭代，尽量适配临床实践的演进速度。支付改革的本质，是用一个不断迭代的分类工具，持续校准资源流向与临床价值之间的对齐度。判断每一版按病种付费分组方案更新的产业意义，不看组数变动了多少，而看支付标准在引导资源往哪个方向走。引导信号越清晰，产业资源流动的确定性就越强。这才是按病种付费 3.0版分组对医药产业发展最根本的助力所在。（来源：陈浦兰讲医管微信公众号）