狂犬病

得天独厚

     狂犬病是一种在出现临床症状后绝大多数情况下会致命的病毒性传染病。最初症状是发热，伤口部位常有疼痛或有异常或原因不明的颤痛、刺痛或灼痛感（感觉异常）。随着病毒在中枢神经系统的扩散，发展为可致命的进行性脑和脊髓炎症。可能出现以下两种情况：
     ● 狂躁性狂犬病患者的症状是机能亢进，躁动，恐水，有时还怕风。数日后患者因心肺衰竭而死亡。
     ● 麻痹性狂犬病约占人类死亡病例总数的30%。与狂躁性狂犬病相比，其病程不那么剧烈，且通常较长。从咬伤或抓伤部位开始，肌肉逐渐麻痹，然后患者渐渐陷入昏迷，最后死亡。麻痹性狂犬病往往会有误诊，造成狂犬病的漏报现象。

     狂犬病潜伏期通常为1-3个月，短则不到一周，长则一年，这取决于狂犬病毒入口位置和狂犬病毒载量等因素。在高达99%的人类感染病例中，狂犬病毒都由家养狗传播。狂犬病既可感染家畜，又可感染野生动物，然后通过咬伤或抓伤（通常是经由唾液）传播至人。
   该病也可通过感染性物质（通常为唾液）直接接触人体粘膜或新近皮肤破损处传染。因咬伤而出现人传人的情况虽有理论上的可能性，但从未得到证实；通过吸入含有病毒颗粒的气溶胶或通过移植已感染病毒的器官感染狂犬病现象很罕见。人类因摄入动物生肉或其他组织而感染狂犬病从未得到证实。
      
     可以通过接种疫苗预防狂犬病。为犬类接种疫苗是预防人类狂犬病最具成本效益的方法。为犬类接种疫苗不但可以消除狂犬病的致死率，还能减少被狗咬伤病人的接触后预防需求。
      
     目前尚无检测手段可在出现临床症状前诊断人是否感染狂犬病，而且若不出现恐水、怕风等特异性的狂犬病体征，可能难以做出临床诊断。人类狂犬病可通过各类诊断技术对活体和尸体做出确认，这些技术旨在检测受到感染组织（大脑、皮肤、尿液或唾液）的全病毒、病毒抗原或氨基酸。  

     接触后预防是指被咬伤者在接触狂犬病后立即进行治疗，以防狂犬病毒进入中枢神经系统而导致死亡。它包括：
     ● 发生接触后，尽快彻底清创并对伤口进行局部处理——急救程序包括立即用肥皂和水、洗涤剂、聚维酮碘消毒剂或可杀死狂犬病毒的其他溶液彻底冲洗和清洗伤口15分钟以上；
     ● 利用符合世卫组织标准的有效力和有效果的狂犬病疫苗接种一个疗程；
     ● 如有指征，可注射狂犬病免疫球蛋白。
     在接触狂犬病后很快进行有效治疗可以防止出现症状和死亡。


      根据与疑患狂犬病动物接触的严重程度，推荐的接触后预防措施如下（见表）：   

与疑患狂犬病动物的接触类型	接触后预防措施
I类：触摸或饲喂动物，动物舔触处的皮肤完整	无
II类：轻咬裸露皮肤，或无出血的轻微抓伤或擦伤	立即接种疫苗并对伤口进行局部处理
III类：一处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤，动物舔触处的皮肤有破损；动物舔触处的粘膜被唾液污染；与蝙蝠有接触。	立即接种疫苗并注射狂犬病免疫球蛋白；对伤口进行局部处理

     所有II类和III类接触在经过评估认为具有狂犬病危险时，就需要采取接触后预防措施。导致危险上升的情况有：
     ● 咬人哺乳动物为已知的狂犬病贮主或媒介种属；
     ● 接触发生在仍有狂犬病的地区；
     ● 动物看起来有病或表现反常；
     ● 伤口或粘膜受到动物唾液的污染；
     ● 发生无端咬人情况；
     ● 动物没有接种疫苗。