会让40%的成人患病的血脂异常日常管理全指导

火云神邪

      据中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）报告，中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年-2030年期间中国心血管病事件约增加920万。
　　以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或总胆固醇（TC）升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要危险因素；降低LDL-C水平，可显著减少ASCVD的发病及死亡危险。其他类型的血脂异常，如TG增高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低与ASCVD发病危险的升高也存在一定的关联。因此有效控制血脂异常，对ASCVD的防控有重要意义。
　　那么，血脂异常怎么办？

      1.遵医嘱
　　临床医生会根据个体的ASCVD 危险程度，决定是否启动药物调脂治疗、设定调脂目标值及调脂达标策略。他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石，贝特类、烟酸类（维生素B3）和高纯度鱼油制剂是降低总胆固醇的主要药物。
　　血清总胆固醇的合适水平为＜1.7 mmol/L（150 mg/dl）。当血清总胆固醇≥1.7 mmol/L（150 mg/dl）时， 首先应用非药物干预措施。对于HDL-C＜1.0 mmol/L（40 mg/dl）者，主张控制饮食和改善生活方式。
　　饮食和生活方式是血脂异常的重要病因之一，饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。

　　2.控制体重
　　肥胖（尤其是腰部多余的脂肪）是血脂代谢异常的重要危险因素，维持健康体重（BMI：20.0~23.9 kg/m2）和体脂（男性健康的体脂率为14%~17%；女性的健康体脂率为21%~24%），有利于控制血脂、预防各种慢性疾病。
　　减重是一个长期的过程，需要整体生活方式的改变，如减少饮食热量、增加体力活动。肥胖患者的初始体重控制目标是在起始的6个月内减5%-15%。中国减重营养共识最推荐的减重方式是每日热量摄入平均降低30%-50%或降低500kcal，或者每日热量摄入限制在1000-1500kcal。
　　2018年中国体重管理专家共识推荐，如果生活方式干预在起始3-6个月内未达到至少5%的体重下降，肥胖、超重合并并发症的个体可以启用药物治疗，奥利司他是中国目前唯一批准用于肥胖治疗的药物。

      3.控制饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪的摄入量
　　建议每日摄入胆固醇小于300mg，尤其是ASCVD 等高危患者，摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%。一般人群摄入饱和脂肪酸应小于总能量的10%；而高胆固醇血症者饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%，反式脂肪酸摄入量应小于总能量的1%。
　　高TG 血症者更应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于30g。
　　我们日常食用的油脂大部分为N-6系列多不饱和脂肪酸及饱和脂肪酸，脂肪酸的种类可能存在不平衡现象。建议适当增加鱼油、亚麻籽油、紫苏油、橄榄油、山茶油、芝麻油的摄入，这样能摄入不同种类的脂肪酸，有助于调整膳食中的脂肪酸的比例。
　　植物固醇也可以通过抑制胆固醇的吸收降低血清总胆固醇，每日摄入1.5~2.4 g的植物甾醇可减少膳食中胆固醇吸收30%~60%，平均降低LDL-C水平10%~11%，同时HDL与甘油三酯不变。

　　4.控制碳水化合物的摄入
　　建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%。选择使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸，以谷类、薯类和全谷物为主，如用燕麦、荞麦、紫米、玉米、小米、土豆、山药、藕、芋头等做主食。其中添加糖摄入不应超过总能量的10%（对于肥胖和高TG血症者要求比例更低）。
　　每日饮食应包含25~40g 膳食纤维，水溶性膳食纤维（10~25 g/d）有利于血脂控制。

　　5.限制饮酒
　　中等量饮酒（男性每天20~30 g乙醇，女性每天10~20 g乙醇）能升高HDL-C 水平。但即使少量饮酒也可使高TG血症患者TG水平进一步升高。饮酒对于心血管事件的影响尚无确切证据，提倡限制饮酒。

　　6.远离烟草
　　完全戒烟（包括电子烟）和有效避免吸入二手烟，有利于预防ASCVD，并升高HDL-C水平。可以选择戒烟门诊、戒烟热线咨询以及药物来协助戒烟。

　　7.避免久坐
　　研究表明，久坐不动的生活方式是心脏病的危险因素；且长时间坐着是早期死亡的危险因素，坐的时间越长，早逝的风险就越大。乔卡龙预防心脏病中心（Ciccarone Center for the Prevention of Heart Disease）的预防心脏病学副主任Erin Michos建议：每次久坐的时间不超过90分钟，争取每小时起来走动。可以去其他办公室串门、也可以出去呼吸新鲜空气，如果必须整天坐在电脑前，也可以每坐一段时间就尝试站立8分钟，然后走动2分钟。

　   8.增加运动
　　一方面，增加体力活动有助于控制体重（每天至少消耗200 kcal热量）。另一方面，规律运动能够降低心血管疾病的死亡风险。WHO建议18-64岁成人每周应进行至少150-300分钟的中等强度有氧身体活动；或至少75-150分钟的高强度有氧身体活动；或中等强度和高强度活动综合起来达到等量的身体活动。还应做涉及所有主要肌肉群的中等或更高强程度的力量训练，每周2天或以上。
　　《中国成人血脂异常防治指南》建议每周5~7 天、每次30分钟中等强度代谢运动。对于ASCVD患者应先进行运动负荷试验，充分评估其安全性后，再进  行身体活动。
　　饮食与非药物治疗者，开始3~6个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标，则继续非药物治疗，但仍须每6个月~1年复查，长期达标者可每年复查1 次。

　　9.血脂异常的筛查
　　早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有效实施ASCVD防治措施的重要基础。《血脂异常基层诊疗指南（2019年）》建议：
      20~40岁成年人至少每5年检测1次血脂；
      40岁以上男性和绝经后女性每年检测血脂；
      ASCVD患者及其高危人群，应每3~6个月检测1次血脂；
      因ASCVD住院患者，应在入院时或入院24h内检测血脂。

参考文献
　　[1]Zeng Q,Li N,Pan X-F,Chen L, Pan A (2021). Clinical management and treatment of obesity in China. Lancet Diabetes & Endocrinology, 9(6), 393-405.
　　[2]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）（转药明康德 原e药环球ID：ey_global）