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发表于 2023-9-16 10:05:22
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“阴气”是中医学中一个重要的概念，经常出现在古代医书中，如《黄帝内经》中“阴气”就出现了106 次 。在古代医书中，“阴气”的含义十分丰富。有学者指出《黄帝内经》中“阴阳”的概念保留了不同时代“阴阳”的内涵，所以“阴气”的含义在《黄帝内经》的不同篇章中也有所不同，如《黄帝内经大词典》认为《黄帝内经》中的“阴气”有 15 种解释 。
在简帛医书中，“阴气”一词见于房中类文献《天下至道谈》和神仙类文献《引书》中，共计 4 见 。以往研究者多袭用《黄帝内经》中“阴气”的释义对其进行解读。今重读这些简帛文献，发现这些解释尚有不安之处。因马王堆医书《天下至道谈》有 3 处记载了“阴气”，其义易辨，故先从此篇中的“阴气”谈起。
《天下至道谈》中记载“阴气”的简文有以下二节：
●气有八益，又有七损。不能用八益、去七损，则行年丗而阴气自半也，五十而起居衰，六十而耳目不聪明，七十下枯上脱，阴气不用，淉泣流出。令之复壮有道，去七损以振其病，用八益以贰其气，是故老者复壮，壮〖者〗不衰。
●七损：为之而疾痛，曰内闭；为之出汗，曰外泄；为之不已，曰竭；臻欲之而不能，曰；为之喘息中乱，曰烦；弗欲强之，曰绝；为之臻疾，曰费，此谓七损。故善用八益，去七损，耳目聪明，身体轻利，阴气益强，延年益寿，居处乐长。
此二节简文指出如果人不知保养，人体的阴气在40岁就会消耗过半，70岁会出现下枯上脱，阴气不用。如果善于用八益去七损，那么就可以阴气益强。对于简文中“阴气”的含义，研究者的认识并不相同，且同一注者的解释前后常不相一致。如周一谋等认为“阴气自半”的“阴气”指人体机能不断减退的衰暮之气；“阴气不用”指生理功能衰退，性器官不能勃起，不能行房事；“阴气益强”指性器官不衰，性功能日益增强。在周氏等的解释中，“阴气不用”和“阴气益强”中的“阴气”主要指性器官的功能，与他们对“阴气自半”中“阴气”的解释显然不一致。魏启鹏等在“阴气”的解释上亦是前后不一致。一方面他们认为“阴气自半”和“阴气益强”分别是指精气剩下一半和精气盛强，另一方面他们又认为“阴气不用”中的“阴气”当指朘阴之气，“阴气不用”即前阴精气废损无用。马继兴对“阴气”的注解，也存在前后不一致之处。他在解释“阴气益强”时，释“阴气”为人体内的精气，但在解释“阴气自半”和“阴气不用”时，又对“阴气”不做解释，径把二句释为阴气自然减退一半和阴气的功能消失。以上诸释中，把“阴气”解释为衰暮之气、精气等，应是受了《素问·阴阳应象大论》中相关内容后世注释的影响。
《素问·阴阳应象大论》中有与《天下至道谈》中“阴气”相关内容类似的一段文字：
岐伯曰：能知七损八益，则二者可调；不知用此，则早衰之节也。年四十，而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。故曰：知之则强，不知则老，故同出而名异耳。智者察同，愚者察异，愚者不足，智者有余，有余则耳目聪明，身体轻强，老者复壮，壮者益治。
对此篇中的“阴气”，后世注家有许多不同的解释。隋唐杨上善认为其指五脏阴气。明张介宾认为其指真阴。明李中梓认为其指下降之气，如《内经知要·道生》云：“降者，阴也，升者，阳也。是则四十之时，正升阳之气与降阴之气相半，阳胜阴则强，阴胜阳则衰，阴阳相半，衰兆见矣。”周一谋等释《天下至道谈》中的“阴气”为衰暮之气，或即由此引申而出。清张志聪认为：“阴气，肾气精气也。”马继兴释《天下至道谈》中的“阴气”为精气，或即本于此。程士德等认为：“《素问·上古天真论》女子五七，男子五八，是肾气由盛转衰的转折时期，所以这里应统括男女而言，年四十亦是概约之辞。阴气，当指肾气。”王玉兴认为“阴”当指男子“阴茎”，“气”指功能，“阴气”指男子性功能。
上述《素问·阴阳应象大论》中的这段文字与《天下至道谈》中的文字，在内容上具有明显的相关性，其中的“阴气”概念，本义应该是一致的。虽然后世对其有诸多解释，但结合《天下至道谈》来看，其中不少解释是不妥或不确切的。
首先，用“肾气”来解释“阴气”存在不妥。在《天下至道谈》及其他简帛中都未出现过“肾气”一词。在简帛医书中，虽也提及了“肾”，但未见把“肾”与“气”联系在一起。因此，在《天下至道谈》撰著的时期，“肾气”的概念可能还未形成，或者未被广泛使用。故这段文字中的“阴气”，不能因循于张志聪、程士德的解释，认为其指肾气。同理，以杨上善所持的“五脏阴气”说来解释《天下至道谈》中的“阴气”，亦为不妥。张介宾把“阴气”释为“真阴”，而真阴之说起于后世，无论《黄帝内经》还是简帛中的“阴气”，其本义都不可能是真阴。其次，如按李中梓把“阴气”释为“下降之气”，在《天下至道谈》中也有不合之处。简文说：“善用八益，去七损，耳目聪明，身体轻利，阴气益强，延年益寿，居处乐长。”认为阴气强则人长寿，这与李中梓认为的“阴胜阳则衰”相矛盾。由此，周一谋等将“阴气”释为衰暮之气，亦是不正确的。最后，把“阴气”解释为人体内的精气，虽然文义解释较为通畅，但其义笼统，不够确切。
将《天下至道谈》与《素问·阴阳应象大论》相比对可以发现，《天下至道谈》中的“七十下枯上脱，阴气不用，淉泣流出”，与《阴阳应象大论》中的“年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣”文字相近；“下枯上脱”“淉泣流出”与“九窍不利”“下虚上实”“涕泣俱出”意思相近。“下枯”义近“下虚”，“淉泣流出”与“涕泣俱出”同义。“上脱”，应是指“淉泣流出”的上七窍不利之状，也就是《阴阳应象大论》所说的“上实”。称其“脱”是因泣出如脱，称其“实”是因涕泣俱为阴液，充斥于上。如此而言，“阴气不用”就与“阴痿，气大衰”具有对应关系。《天下至道谈》中的“阴气不用”，在《阴阳应象大论》中分解为“阴痿”和“气大衰”两个意思。后世往往将“气大衰”与前文的“阴气自半”相联系，认为“阴气自半”的“阴气”是指全身精气或全身的阴气。王玉兴已经指出，《阴阳应象大论》中的“气大衰”虽是针对“阴气自半”而言，但“阴气自半”与“阴痿”同义，故“气大衰”亦是在言性功能的减退。总之，无论《天下至道谈》还是《素问·阴阳应象大论》中的“阴气”，总与阴器、性功能有着密切的联系。周一谋、魏启鹏等注意到《天下至道谈》中的“阴气”与性功能的密切关系，王玉兴把《素问·阴阳应象大论》中的“阴气”解释为阴茎的功能，都在一定程度上揭示了“阴气”的本质含义。
简帛文献较传世文献往往更能真实地保存当时的面貌，所以为进一步理解“阴气”的含义，以下对简帛医书中“阴”字的含义进行系统梳理。在简帛医书中，“阴”字共出现了184次。这些“阴”字大概有12种意思：
①指阴器。这一用法最为常见，共11处。如马王堆医书《十问》中，帝盘庚问于耇老节中，接阴食神气之道需“动阴，缩州”，这里的“阴”即指男女阴器。在马王堆医书《十问》中，阴有时专指女性阴器，或专指男性阴器。如黄帝问天师节中，“阴水乃至”专指女子阴道分泌物充盛；在尧问于舜节中“阴与人俱生而先身去”，从其下文说“使其题坚强而缓事之”，这个“阴”字就是专指男性阴器。《胎产书》“取蜂房中子，狗阴，干而冶之，以饮怀子。怀子者产男”句中，“阴”指牡狗阴器。
②指天地的阴气。这一用法共5见。如马王堆医书《十问》中谈到“阴阳为正”，是言天地之阴阳气。在马王堆医书《去谷食气》中，“阴”出现在天地之气的名称中，如输阴，即与天地之阴气有关。
③指女子。此用法有4处。如马王堆医书《合阴阳》标题中的“阴阳”分指男女。
④指女子精气。共3处。如《十问》“君必食阴以为常”，即食女子精气。
⑤指人体之阴阳气。如《十问》“审夫阴阳”，即审查人体之阴阳气。
⑥指寒气。如《十问》中“冬避凌阴”，即有避寒气之义。
⑦与药名相关。如马王堆医书《养生方》中“走”条“阴囷出雒”，阴菌或为菌之一类。
⑧阴暗之处。如《天下至道谈》中“其居甚阴而不见阳”，言其居处阴暗不见阳光。马王堆医书《五十二病方》中，在药物处理时，常云“阴干”，置于阴处，亦是此意。
⑨指内，里面。如马王堆医书《天下至道谈》说：“是以雄牡属，为阳，阳者外也；雌牝属，为阴，阴者内也。凡牝之属摩里，此谓阴阳之数，牝牡之理，为之弗得，过在数已。”
⑩暗暗之义。如《十问》载：“昼息之志，呼吸必微，耳目聪明，阴阴孷气，中不溃腐，故身无屙殃。”
⑪指肢体的内侧面。如马王堆医书《阴阳十一脉灸经》中，臂巨阴脉出“内阴两骨之间”。
⑫指阴脉。在马王堆医书《足臂十一脉灸经》《脉法》《阴阳脉死候》中，“阴”字仅有这一个含义。
经过对简帛医书中“阴”字含义的梳理，可以发现“阴”字在与人体相关时，释为阴器最为常见。在《天下至道谈》和《素问·阴阳应象大论》中，“阴气”的内容主要与七损八益的房中术有关，故周一谋、魏启鹏、王玉兴等将“阴气”与性器官或性功能联系在一起颇有道理。今申发其义，认为“阴气”当释为“阴器之气”，“阴气自半”指阴器之气自然衰减一半，“阴气不用”指阴器之气失于功用，“阴气益强”就是阴器之气更加强盛。这几句话都是在描述人体性功能的状态，这样理解“阴气”，与《天下至道谈》以房中术为主的主旨也颇为贴合。“阴”可以概指男女之阴器，但在《天下至道谈》中，“阴气”之“阴”则专指男阴。《天下至道谈》在篇首即提出了本篇要讨论的关键问题：“阴阳九窍十二节俱产而独先死，何也？”这与《十问》篇中尧问于舜的“何故而阴与人俱生而先身去”的问题相似，都是在求问人的性功能衰退早于身体其他功能衰退的原因。此二篇的论述都从男性的角度发问，关注的焦点也都是男子的性功能。所以在这两句问话中，“阴”仅指男阴。既然其所问的是男阴之事，故其所论的“阴气”就是专指男阴之气。
《天下至道谈》重视男阴之气，多处提及房中术须注重男阴之气的变化和调节。如：“虛实有常，慎用勿忘，勿困勿穷，筋骨浚强，踵以玉泉，食以芬芳，微出微入，侍盈是常，三和气至，坚劲以强。”“坚劲以强”是言阴器的坚劲有力。“气至”指气的充盛，是男性在房事过程中达到的一种阴器之气充足调和的状态。“气至”方可使阴器坚劲而强。简文又言：“怒而不大者，肤不至也；大而不坚者，筋不至也；坚而不热者，气不至也；三至乃入。”说明男阴之气充盛调和最突出的表现是阴器出现热的感觉。男阴之气充盛调和或还是房事可以迟久的重要原因，这也是房中术的主要目的之一。《天下至道谈》说：“嬲乐之要，务在迟久，苟能迟久，女乃大喜，亲之弟兄，爱之父母。”说明房事持久，是嬲乐之要，而气至于阴或是其关键环节。《天下至道谈》中专门阐述了通过房中导引以引气至阴器的方法：“治八益：旦起起坐，直脊，挠尻，翕州，抑下之，曰治气；饮食，垂尻，直脊，翕州，通气焉，曰致沫；先戲两乐，交欲为之，曰知时。为而耎脊，翕州，抑下之，曰蓄气；为而勿亟勿数，出入和治，曰和沫；出卧，令人起之，怒释之，曰积气；几已，内脊，毋动，翕气，抑下之，静身须之，曰侍赢；已而洗之，怒而舍之，曰定倾，此谓八益。”在这8种有益的房中术中，“抑下之”是其调气的一个关键性步骤。抑，按也。《楚辞·九章·惜诵》“情沈抑而不达兮”，王逸注：“抑，按也。”抑下之，是以意念按引，使气下行。在房事的全过程中，需要不断地用意念引导气下行，其主要目的就是“积气”“蓄气”，以令阴器气盈。
房中术中重视男阴之气，是因为它与人的寿命密切相关。马王堆医书《十问》：“王子巧父问彭祖曰：人气何是为精乎。彭祖答曰：人气莫如朘精。朘气苑闭，百脉生疾；朘气不成，不能繁生，故寿尽在朘。”彭祖的回答揭示出朘气，即男阴之气，是人气最为精微的部分。男阴气机郁闭，会导致全身脉道不通而生病，男阴气衰，人就失去了繁衍的功能，所以说人的寿命长短尽在阴器之气的多少及其通达与否。《天下至道谈》中，采取“八益”之术，就是为了增加男阴之气，使老者复壮，壮者不衰。总之，在房事活动中，引导气下行于阴，葆养阴器之气，是当时房中术的重要理论。而《天下至道谈》中的四十岁阴气自半、七十岁阴气不用以及通过房中术调节后阴气益强等内容，其实质都是在讨论男性性功能的变化和调节。
《引书》中“阴气”释义
“阴气”一词还出现在张家山汉简《引书》中：
益阴气，恒坐跨股，勿相悔食，左手据地，右手把饭，垂到口，因吸饭气，极，因饭之；据两股，折腰，伸少腹，力极之，乃啜咽，又复之，三而已。
本节阐述了补益阴气的导引之术。从其动作看，这是一种食引术，是通过导引，以饮食之气补养阴气的术式。李零认为这是“用吸饭气的办法来收缩生殖器和提肛，与房中术有密切关系”，它与同书中的“引阴”术式动作类似。赵丹、段逸山则认为这里的“阴”指属阴的五脏之一脾脏，“益阴气”即健运脾胃。
《引书》描述的“引阴”术为：
端坐，张两股，左手承下，右手抚上，折腰，伸少腹，力引尻。
其动作确与“益阴气”之术相近。在马王堆医书《养生方》中还有“食引”术一条：
食引：【利】益气，食饮恒移阴动之，卧又引之，故曰：饮【食】之，又教诲之。右引而曲左足。
“食饮恒移阴动之”，原整理者认为与马王堆医书《十问》禹问师癸节“觉寝而引阴”相类。李零认为这些都属于“引阴”之术，也就是“益气”之法或“治阴之道”，体现了古人对男性保养的重视，对珍惜爱护自己的生殖器和性能力的强调。从本文以上分析来看，《引书》中的“阴气”也应专指男阴之气，李零的观点是正确的。
“阴气”内涵的泛化和转变
虽然在《素问·阴阳应象大论》与《天下至道谈》的“阴气自半”一段中，“阴气”概念的本义一致，但由于此段内容在《素问·阴阳应象大论》中的上下文语境与《天下至道谈》明显不同，并且文字也存在一些差异，使得“阴气”的“阴器之气”之本义晦而不显。《素问·阴阳应象大论》通篇都在讨论人体的阴阳之气，所论的“阴”多为笼统的概念。如“阴气自半”段之前的一段讨论的是“法阴阳奈何”，其中的“阴胜”表现为“身寒，汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满，死，能夏不能冬”。“阴气自半”段之后的一段谈人“右耳目不如左明”，认为其原因是：“西方阴也，阴者其精并于下，并于下则下盛而上虚，故其耳目不聪明而手足便也。”这两段里的“阴”都是一种笼统的“阴”的概念。这些关于“阴”的论述，都干扰了后人对“阴气自半”中“阴”的正确理解，从而把原来仅限于阴器之气的“阴气”概念，泛化为更为抽象和笼统的人体阴气的概念。当然，在《黄帝内经》中，确也存在这种广泛含义上的“阴气”概念，并出现在多个篇章中。如《素问·生气通天论》“阳强不能密，阴气乃绝”，《素问·脉要精微论》“阴气未动，阳气未散”等，这些都会引导后世注家从更为广泛的意义上去理解“阴气”。
后世注家对“阴气”概念的泛化理解，在一定程度上也促进了中医阴气理论的发展。如元朱丹溪即认为《素问·阴阳应象大论》中的“阴气自半”是泛指全身的阴气而言，并进一步发挥其说，成“阴不足论”。他在《格致余论·阴有余阴不足论》中引《黄帝内经》“年四十，而阴气自半”段，阐述阴不足之理：“夫以阴气之成，止供得三十年之视听音动，已先亏矣。人之情欲无涯，此难成易亏之阴气，若之何而可以供给也。”并认为“心君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。所以圣贤，只是教人收心、养心，其旨深矣”。同时，提倡“暂远帷幕，各自珍重，保全天和”。虽然朱丹溪把“阴气自半”解释为全身阴气消耗过半，但他强调收摄房事以养阴气的观点，又与《天下至道谈》等古代房中术的理论相合，可谓万变不离其宗。
明张介宾则据此段内容，提倡真阴之说。他在《类经·阴阳类·法阴阳》中说：“阴，真阴也。……真阴之义，即天一也，即坎水也，丹家谓之元精。道书曰：涕唾精津汗血液，七般灵物总属阴。又曰：四大一身皆属阴，不知何物是阳精？此阳精二字，专指神气为言，谓神必由精而生也。又钟吕集曰：真气为阳，真水为阴。阳藏水中，阴藏气中。气主于升，气中有真水；水主于降，水中有真气。真水乃真阴也，真气乃真阳也。凡此之说，皆深得阴阳之精义。试以人之阳事验之，夫施而泄者，阴之精也，坚而热者，阳之气也，精去而阳痿，则阴之为阳，尤易见也。此即阴气自半之谓。故本神篇曰：五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。由此观之，可见真阴者，即真阳之本也。夫水火皆宅于命门，拆之则二，合之则一，造化由此而生，万物由此而出。其在人身，为性命之根柢，为脏腑之化原。”张氏之说重在从阴阳关系入手，强调真阴为真阳之本，较之朱丹溪的阴不足论，对“阴气”的认识又有新的发展。
阴虚必致瘀, 瘀血又伤阴, 两者互为因果, 往往形成恶性循环, 致病情复杂, 使治疗困难。
《素问· 腹中论》说：“病名血枯, 此得之年少时, 有所大脱血, 若醉入房中, 气竭肝伤, 故月事衰少不来也。”可知血枯是一种因少年大失血或酗酒无度、房劳不节, 耗伤精血, 以致真阴不足, 瘀血内结所引起的病证。
阴虚则血海不满, 血瘀则脉道不通, 故见经少甚则经闭。《素问·痹论》亦指出：“病久入深, 营卫之行涩”。说明久病必虚, 气虚则运血乏力, 阴虚则血行艰涩而成瘀, 以上属因虚致瘀。而《灵枢· 经脉》说“血不流则髦毛不泽, 故其面色黑如漆柴者”, 谓瘀血不去, 则新血不生, 无以充养肌肤, 润泽皮毛, 故见毛发枯燥, 面黑无华。《素问·举痛论》亦有“寒气客于背俞之脉则脉泣, 脉泣则血虚”之论, 则属于瘀血伤阴。
《金匮》认为“热之所过, 血为之凝滞。”究其因, 乃为邪热鸱张, 消灼津液, 耗伤营血, 以致血中津少, 质粘而稠, 运行缓慢, 形成瘀血, 犹如海水被煎熬, 水分蒸发而成盐也。王清任曾形象地指出：“血受热则煎熬成块”。
唐容川说：“凡有所瘀, 莫不壅塞气道, 久则变为骨蒸、干血、痨瘵”, 上三病外证虽异, 其本则一, 皆为瘀血伤阴, 虚瘀互织之证。”故旧血不去, 则新血断然不生, 而新血不生, 则旧血亦不能自去”。阐明了瘀血伤阴, 阴虚瘀停, 两者互为因果, 形成恶性循环的病机。
瘀血是指离经之血、内结之血及秽污之血, 此外, 久病入络亦为瘀血, 而阴虚则包括肺胃之阴——津液不足, 心脾之阴——血脉空虚及肝肾之阴——精髓亏损。
瘀血引起阴虚
瘀血形成后, 血流缓慢, 全身各脏腑、组织因得不到足够血液的滋养, 日积月累, 势必形成阴血不足之证。即“瘀血不去, 新血不生。”
瘀血阻络, 血流不通, 则该经脉所分布的脏腑、组织因完全得不到血液的滋养而发生变性、坏死, 形成急性血虚之证。
瘀血内停, 运血受阻, 血不归经, 或上逆为吐血、鼻衄、齿衄、咳血, 或下行为便血、尿血、崩漏, 或外溢而成肌衄。出血不止, 阴血自亏
瘀血日久不消, 郁而化热化火, 以致消灼津液, 耗伤阴血。
阴虚致瘀
汗、吐、下、发热等原因使津液受损, 血中津少, 以致血液处于浓粘凝聚状态，运行缓慢或停滞而成瘀血。正如《血证论》所说：“夫血犹舟也, 津液水也”。今水浅则舟停焉。
真阴不足, 虚火上炎, 灼伤津液, 形成瘀血。
阴虚则火旺, 灼伤脉络, 血溢脉外而成瘀血。
各种原因使津液大伤或大失血时, 气随津血而外脱, 气脱则运血乏力, 血行滞缓而成瘀血。
综上所述，简帛医书中的“阴气”概念具有特殊的含义，这一特殊含义在《黄帝内经》中也有所呈现。但由于二者文本语境的不同，随着历史的发展，其概念内涵在后世被逐渐泛化、改变。从简帛医书与《素问·阴阳应象大论》中的“阴气”，再到后世朱丹溪、张介宾所提出的“阴气”相关理论，也反映出中医学理论不断深化和变化的过程。当然，在中医学中，“阴气”概念的内涵十分丰富，“阴气”相关的理论还有许多值得深入探讨的内容。因此，进一步梳理传世和出土的早期文献，未来一定可以获得更多有意义的发现。
文章转自知乎，仅作学习交流探讨
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