小儿望诊 “一指定三关”

医慧云

     望指纹是儿科诊断的特殊方法，常用于3岁以内的幼儿。因幼儿脉部短小，诊病时又每多哭闹，易使切脉失其真象，此时可望诊指纹。
　  纹指络脉(浅表静脉)在虎口至食指上中下三节，近虎口处第一节为“风关”（又名寅关），第二节为“气关”（又名卯关），第三节为“命关”（又名辰关）。纹见下节风关者为轻病，纹见中节气关者为重病，纹见上节命关者为危证，直透过三关者为最危之症。若脉络浮，则病在表；脉络沉，则病在里。应该注意的是，在验指纹时，须用大指侧面，轻轻地推小儿食指三关，宜从命关推向风关，切不可从风关推向命关。

　  正常指纹，多是淡红隐隐，不超过风关。
  　指纹辨证，中医多概括为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡带分虚实，三关定轻重”句话。所谓浮沉分表里，是指纹升浮显露，相当于浮脉，为表证；若指纹沉浮隐现，则相当于沉脉，为里证。
     通过辨颜色和淡滞，可诊断病证的寒热虚实：如指纹色淡，多为虚证、寒证，可见于脾胃虚弱、营养不良的病孩。如鲜红浮露，多为外感风寒，可见于伴有发热、恶寒、咳嗽、流涕的感染性疾病初起时。指纹紫红沉隐，多为里热，可见于高热、咳喘的支气管肺炎等病。

医慧云

     “指纹”,是指小儿食指掌面靠拇指一侧的青筋。前人将“指纹”称作“虎口三关”，所谓三关是指风、气、命三关，即可将食指上的“指纹”分为三部分，命名为风、气、命(如右下图)，靠近拇指一方为风关，靠近食指尖一方叫命关，风关与命关之间叫气关。

     正常小儿的“指纹”应该红黄相间，隐隐见于皮肤之中。如果有病缠身，则“指纹”的颜色、部位、浮沉，都会随疾病而产生相应的变化。古人将小儿“指纹”的这种变化，概括为四句话：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。
     1.疾病在表，则小儿的“指纹”浮浅于表面，显露在皮肤之上。
     2.而感冒之初，疾病在里，则小儿的“指纹”沉于内，深伏于肌肤之内。又如小儿食滞内伤，病属寒，则“指纹”呈红色。
     3.如外感风寒，“指纹”应鲜红而表浅。
     4.若“指纹”淡红而沉于内，则为脾胃虚寒。
     5.病属热，“指纹”应见紫色。如外感风热“指纹”紫而表浅。若“指纹”紫暗而沉于肌肤之内，则显示邪热郁滞于体内。
     6.“指纹”紫黑为热邪深伏，郁闭血络，病情危重。
     7.“指纹”颜色淡淡，以手推之则“指纹”消失，推后复见，多指示病为虚证，淡红为气血不足，为体虚；淡紫为体虚而有热，显示有虚火。
     8.“指纹”推之不动，颜色无变化，多说明病为实证，或病邪稽留体内。如痰湿内蕴、食滞内伤、邪热蕴结等病。
     9.假如患病较轻，“指纹”一般仅见于风关。若“指纹”延至气关之上，说明病情较重。
     10.如果命关也见到了“指纹”，甚至“指纹”穿过命关，向指尖延伸，古代医家称之为“透关射甲”，预示疾病已到了十分危险的阶段。

医慧云

     在临床中，小儿的外感病、脾胃病通过看“指纹”来诊断准确率较高。如小儿是否有疳积，小儿病是寒是热等。但是，我们应该看到，通过看“指纹”来判断或诊断疾病，只是中医的诊病方法之一，临床中若完全靠“指纹”来诊病，难免会有所偏颇。
     1.指纹淡青，多见于虚风证，可兼有呕泄失水、久吐久泄、暴吐暴泄、脾虚引致肝风、手足抽筋等病状。
     2.颜色淡紫，则多属虚热，可见于慢性消耗性疾病，如结核病。
     3.若指纹紫滞，推之不畅，回流较慢，多见于痰湿、食滞、郁热、病重时；在热性病过程中，如肺炎、脑炎，或暴吐暴泄、心肺功能衰竭、郁血、缺氧时，可指纹暗滞，唇舌紫绀。

医慧云

摘自《幼幼集成》：

（一）指纹切要
           小儿三岁前，还无法用把脉的方法诊断，并非无脉可诊，而是因为虚实不易确定，难以确诊。小儿害怕陌生人，初见不无啼叫，呼吸先乱，神志仓忙，而迟数大小已无法反映真实情况。所以通过指纹和面色病候相印证，这也算是望切两得。

（二）观指纹方法
           令人抱儿对立于向光之处，以左手握儿食指，以“我”右手拇指推儿三关，察其形色，细心体认，能够分辨“表里寒热虚实”就足够判断病情了。

     世人好异，不从实地用功，以此为浅近之谈，不屑留意，不知临证能辨此六者，便为至高之手。
     盖表里清，则知病之在经在腑，而汗下无误；寒热明，则知用寒远热，用热远寒，或寒因寒用，热因热用，因事制宜，用无不当；虚实辨，则知大虚有盛候，大实有羸状，不为假证眩惑，凡真虚真实易知，假虚假实难辨，真假既明，则无虚虚实实之患。
     于此切要关头，不知体会，但以不经之言欺世诳俗，谓何者为人惊，何者为畜惊，不特欺人，而且自欺，不特无益治疗，而且误人生命，是谁之咎哉？

（三）三关部位歌
     部位未可，以定轻重安危，由古有三关之说，姑存之耳。

初起风关证未央，气关纹现急须防。

乍临命位诚危急，射甲通关病势彰。

   纹见风关，为病邪初入之象，证尚轻微，体亦未困，治之甚易；纹现气关，邪气正盛，病已沉重，治之宜速。倘三关通度，纹出命关，则邪气弥漫，充塞经络，为至重之候；设透关射甲，则邪气无所容，高而不能降，为亢龙有悔之象，治之者切宜留心，慎毋轻视。

（四）浮沉分表里歌

指纹何故乍然浮，邪在皮肤未足愁。

腠理不通名表证，急行疏解汗之投。

     此纹与太渊脉相通，凡有外邪，太渊脉浮，此纹亦浮。盖邪在皮毛腠理之间，故指纹亦显露于外，谓之表证。速宜疏散，启其皮毛，开其腠理，使邪随微汗而解，一匕成功，何嫌而不投哉？）忽尔关纹渐渐沉，已知入里病方深。莫将风药轻相试，须向阳明里证寻。
     指纹见沉，知邪入里，但有浅深之别。若往来寒热，指纹半沉，尚在阳明胃经，治宜解肌；若外证壮热不已，指纹极沉，已入阳明胃腑，速宜攻下。庸妄见其身热，犹以风药治之。盖病在内，治其外，非其治也。不特病邪不服，适足以燥其阴血，愈增其困耳。

（五）红紫辨寒热歌

身安定见红黄色，红艳多从寒里得。

淡红隐隐本虚寒，莫待深红化为热。

     神气泰宁，荣卫静谧，定见太平景象。盖黄为中和之气，红为衣冠文物之色，红黄隐隐，景物熙熙，焉有不安之理﹗寒邪初入皮毛，经络乍滞，所以纹见红鲜，由血滞也，无论内寒外寒，初病久病，一见此纹，总皆寒证。

     凡人中气怯弱，荣卫不充，纹色必淡，淡而兼红，虚寒之应。至谓深红化热，其理安在？红本寒因，岂能化热？由其寒闭皮毛，腠理不通。盖人身五内之气，时与皮毛之气相通贯，无一息之暂停。
     今寒闭汗孔，内出之气无所泄，郁于皮毛之间，渐积渐浓而化为热矣。此内出之气为热，非外受之寒能变热也。）关纹见紫热之征，青色为风古所称。伤食紫青痰气逆，三关青黑祸难胜。

     荣行脉中，卫行脉外。热壅经络，阻其阴荣之道，所以纹紫。紫为热炽，千古定评也。少阳甲木，其色本青，肝胆受邪，纹见青色，此伤风候也，但可以风热称之，不可称惊风以误世，夫青者木之色，《内经》有在天为风，在地为木之言，所以风木同气，肝受风邪纹必见青，此理最明最显。而幼科偏不言青为风，偏言青为惊。

     据幼科所论，惊出于心，然青非心之色，何以青为惊乎？此等牵强之说，最为谬误。予有惊风辟妄，详列二卷。
     紫而兼青，食伤之候。盖食饮有形之物，阻抑中焦，壅遏脾气，不能宣布，故风木乘其困而侮之，所以痰气上逆也。疏通壅滞，令其流利可也。倘抑郁既久，脾气愈不运，荣卫愈见涩，则风痰实热，固结中焦，所以青而兼黑，此抑郁之至也，急宜攻下，庶有生机，误认惊风，百无一救。）

（六）淡滞定虚实歌

指纹淡淡亦堪惊，总为先天赋禀轻。

脾胃本虚中气弱，切防攻伐损胎婴。

     小儿禀受阳虚，肌肤晃白，唇舌淡色者，指纹四时皆淡，虽有病亦止淡红淡青淡紫而已。盖淡红虚寒，淡青虚风，淡紫虚热。此等之儿根本不坚，中气怯弱，无论新病久病，总归于虚，一毫攻伐，不敢轻用，倘误投克削，覆水难收，悔之迟矣。

     关纹涩滞甚因由，邪遏阴荣卫气留。食郁中焦风热炽，不行推荡更何求？

     病邪阻郁荣卫，营运迟滞，升降羁留，所以指纹推之转涩，全无活泼流利之象。由食饮风热相搏，是为实证，急宜推荡，去其菀，其愈亦易。若三关纯黑，推之不动，死证也，不治。

（七）纹形主病歌

腹痛纹入掌中心，弯内风寒次第侵。

纹向外弯痰食热，水形脾肺两伤阴。

     掌心包络所主，纹入掌中，邪侵五内，由中气寒也，故为腹痛。纹若弯弓，内外有别︰其纹之两头弯向中指为内，为顺证，为外感风寒，治之犹易；其纹弯向大指为外，为逆证，为内伤饮食，治之稍难。形如"水"字，脾肺不足，食塞太阴，中气怯弱，脾不运化故也。或问指纹惟止一线，安能如水字之形？
     曰︰不观太渊之脉，亦止一线，何以阳维、阴维、阳跷、阴跷，皆左右弹石，岂非小字之形乎？脉有左右，安知纹无左右？但能触类旁通，无往非理，岂特指纹为然哉﹗）凡看指纹，以我之大拇指侧面，推儿食指三关，切不可覆指而推。盖螺纹有火，克制肺金，纹必变色。又只可从命关推上风关，切不可从风关推出命关。

     此纹愈推愈出，其纹在先，原未透关，今误推而出之，大损肺气，慎之戒之﹗以上表里寒热虚实，凿凿有据，但能于临证时，认得此六字分明，胸中自有主宰，虽不中，不远矣。若但以惊证塞责，何难应对，第晨盅自问，未免怀惭。凡我同人，互为砥砺，幸矣﹗



看“指纹”是古代医家诊断小儿疾病寒热虚实的手段之一，一般多用于3岁以下小儿，这是由于3岁以内小儿的皮肤娇嫩，“指纹”显示清晰，易于观察。3岁以上小儿或成年后，其“指纹”隐伏于皮肉之内或基本消失往往不易观察，故不再用“指纹”诊断疾病，而以诊脉代替之。