山西省冬春季流行性感冒中医药防治指导方案

云游四方

流行性感冒（简称流感），属于中医“时行感冒、温病”等范畴，是一种急性上呼吸道传染病，具有高度的传染性和广泛的易感性。山西省冬季气候寒冷且干燥，气温波动大，是流感等呼吸道传染病的高发地。本方案结合山西地域气候和近期流感病例的特点制定。

一、预防方案

（一）代茶饮方

处方一：生黄芪9g、炒白术5g、防风5g、金银花5g、连翘5g、芦根5g。

服法：开水煎煮15～20分钟，代茶饮，连用5～7天。

适宜人群：普通人群。

处方二：黄芪1g、党参1g、茯苓1g、炒白术1g、陈皮1g、芦根2g、薏苡仁1g、生山楂1g、广藿香2g。

服法：开水约150毫升冲泡，2～3次，代茶饮，连用5～7天。

适宜人群：儿童体弱者。

处方三：黄芪3g、党参1g、白茅根5g、藿香3g、菊花3g、北沙参5g。

服法：开水约150ml冲泡，2～3次，代茶饮，连用5～7天。

适宜人群：老年体弱者。

（二）香囊药方

药物：苍术12g、肉桂9g、防风9g、山柰9g、艾叶9g、佩兰6g、广藿香9g、白芷6g、木香9g、草果5g、丁香5g、贯众8g。

制法：上述饮片粉碎，过40目筛，混匀，用滤纸袋分装或棉花包裹，1份20g，装入布袋。

用法：白天佩戴胸前（近膻中穴），夜间置于枕边。建议2周更换香囊或香囊内的药袋。

（三）中药汤方

处方一：成人预防方

基础方剂：生黄芪15g、炒白术15g、防风15g、芦根10g、桑叶15g、连翘10g、荆芥10g、生甘草3g。

煎服法：每日1剂，水煎300ml，分2次服用，连用3～5天。

适宜人群及注意事项：适用老年人、成人平素体弱人群。

处方二：儿童预防方

基础方剂：金银花6g、连翘6g、薄荷6g（后下）、炒白术6g、陈皮6g、芦根9g、薏苡仁6g、炒神曲3g、广藿香2g、炙甘草3g。

煎服法：每日1剂，水煎300ml，分2次服用，连用3～5天。

适宜人群及注意事项：适用儿童平素体弱人群。

（四）饮食调护

1.饮食宜清淡有营养，易于消化。

2.多饮温水，保持充足的水分摄入。

3.避免食用寒凉、辛辣、油腻、刺激性食物。

（五）起居调护

1.加强营养，锻炼身体，增强体质，提高免疫力。

2.养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，保持空气流通，做好居住和学校环境的清洁和消毒，咳嗽或打喷嚏时用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼、鼻或口。

3.注意季节气候冷暖的变化，随时增减衣服；避免受凉及过度疲劳。

4.流感期间，少去公共场所，避免接触有发热、咳嗽、咽痛、头身痛、流涕等流感样症状的疑似患者。如需外出，须保持社交距离，正确佩戴口罩，避免呼吸道飞沫传播。

5.出现流感样症状应当注意休息及自我隔离。

（六）心理调护

中医强调“精神内守，病安从来”“恐则气下，惊者气乱”，对流感产生恐惧之心，易导致气机逆乱，气郁化热，产生毒热之邪，而招致外感。应相信科学知识，克服恐惧心理，保持平和的心态，提高抵抗疾病能力。

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二、成人中医治疗方案

（一）辨证施治

1.风寒袭表

症状：恶寒，发热，头身疼痛，咳嗽，痰白，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒。

方药：荆防败毒散加减。

组成：荆芥15g、防风15g、柴胡10g、炒苦杏仁10g、桂枝10g、葛根15g、羌活10g、独活10g、白芷12g、川芎10g、炙甘草6g。水煎服，一日一剂，早晚温服。

加减：脾虚乏力者，可加人参10g。

2.邪犯少阳

症状：发热恶寒，交替发作，一侧或两侧耳下腮部疼痛，咽干、口苦，或伴头痛，纳少，舌红，苔薄白或淡黄，脉弦。

治法：和解少阳。

方药：小柴胡汤加减。

组成：柴胡10g、黄芩10g、清半夏10g、党参10g、甘草6g、生姜3g、大枣5g、连翘15g、蝉衣10g、葛根15g。

加减：口渴者，去清半夏，加天花粉30g；若不渴，外有微热者，去党参，加桂枝10g。

3.风热袭表

症状：恶寒轻，发热重，头痛，有汗，流浊涕，咳痰黄稠，口渴，舌苔薄黄为主要症状。

治法：疏风散热。

方药：银翘散加减。

组成：金银花25g、连翘15g、薄荷10g（后下）、荆芥10g、淡豆豉10g、牛蒡子10g、桔梗12g、淡竹叶10g、芦根30g、马鞭草15g、柴胡12g、葛根15g、甘草6g。

加减：便秘者，加大黄6g、炒苦杏仁10g。

4.湿热侵袭

症状：发热，身体沉重，咽痛，咳嗽，痰粘稠，食欲减退，腹泻，大便粘稠不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清利湿热。

方药：三仁汤加减。

组成：炒苦杏仁10g、滑石18g（包煎）、白通草6g、白蔻仁15g（后下）、竹叶12g、厚朴10g、生薏苡仁18g、清半夏9g、马鞭草12g、虎杖12g、甘草6g。

加减：痰盛者，加葶苈子30g、桑白皮30g。

5.热毒袭肺

症状：发热、咳嗽频剧、痰粘稠或黄或有血丝、咽喉肿痛、口渴、目赤、恶心呕吐、腹痛泄泻，舌红或绛，苔黄或腻，脉滑数。 

治法：清肺解毒。

方药：清瘟败毒饮合麻杏石甘汤加减。

组成：生石膏30g（先煎）、黄芩12g、黄连3g、牡丹皮30g、炙麻黄9g、炒苦杏仁10g、桔梗12g、前胡12g、白前12g、金银花30g、浙贝12g、生甘草6g。

加减：烦躁不宁者，加钩藤15g、白芍20g。

6.气营两燔

症状：壮热、咳嗽气急、胸闷喘促或胸胁胀痛、烦躁不安、甚者神昏谵语、口渴欲饮、溲赤、便干，舌红绛，苔黄，脉细数。

治法：清气凉营。

方药：清营汤加减。

组成：水牛角24g（先煎）、玄参12g、生地15g、淡竹叶12g、麦冬12g、金银花30g、连翘15g、黄连9g、赤芍9g、丹皮12g、瓜蒌18g、生大黄5g（后下）、生甘草6g。

加减：昏迷痰多者，加石菖蒲12g、胆南星10g；高热伴神昏抽搐者，可加用紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹等。

（二）中医外治

1.刮痧疗法：刮拭行于双上肢的肺经、大肠经，其中对肺的尺泽穴、鱼际穴，大肠经的曲池穴、合谷穴进行重点刮拭。对颈部的风府穴至大椎穴之间区域进行刮痧，其中对大椎穴进行重点刮拭，尽量出痧。

2.拔罐疗法：取风门、肺俞、膏肓俞或肺部有湿性啰音处。闪火法操作。1日或隔日1次。3～5分钟/次，根据患儿年龄及拔罐时皮肤反应确定留罐时间，每周1～2次，可有效促进肺部啰音的吸收，缩短发热时间、缓解咳喘症状。

3.放血疗法：火盛者，取耳尖穴，局部消毒后三棱针点刺出血；高热者，取十宣穴，局部消毒后三棱针浅刺放血。

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三、儿童中医治疗方案

（一）辨证施治

1.风寒袭表

症状：恶寒发热，头身疼痛，鼻塞声重，咳嗽有痰，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

治法：辛温解表，散寒止痛。

方药：荆防败毒散加减。

组成：荆芥8g、防风8g、羌活8g、柴胡8g、前胡8g、枳壳8g、茯苓8g、桔梗8g、川芎8g、甘草6g（本方案中剂量为6～8岁儿童参考量，年龄小者可适当减少用量，下同）

加减：头痛明显者加葛根、白芷；咳嗽痰多者，加紫菀、浙贝母、半夏、陈皮。

2.风热犯卫

症状：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛鼻塞，可见浊涕，咽红肿痛或咽痒咳嗽，口干渴，舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

治法：疏风解表，清热解毒。

方药：银柴退热汤加减。

组成：银花10g、连翘10g、柴胡8g、黄芩8g、荆芥8g、牛蒡子8g、淡豆豉8g、桔梗8g、射干8g、北豆根8g、大青叶8g、紫花地丁8g、板蓝根8g、甘草6g。

加减：咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g；咳嗽痰多者加杏仁6g、桔梗8g、炙枇杷叶10g、浙贝母10g；兼夹湿热加虎杖8g、马鞭草8g、薏苡仁10g。

3.表寒里热

症状：恶寒，高热，头痛，身体酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴，舌质红，苔薄或黄，脉数。

治法：解表清里。

方药：大青龙汤加减。

组成：炙麻黄6g、葛根10g、生石膏20g、羌活8g、荆芥10g、防风10g、银花10g、连翘10g、黄芩10g、甘草6g。

加减：舌苔腻加藿香、苍术；咽喉红肿加连翘、牛蒡子。

4.热毒袭肺

症状：发热，多以高热为主，恶寒，无汗或汗出不畅，头痛，肌肉酸痛，咽痛，鼻塞流涕，咳嗽较频繁，痰多或有痰难咯，可见黄痰，咳甚欲呕，舌红，苔薄黄或黄腻，脉浮数或指纹浮紫滞。

治法：清热解毒，宣肺化痰。

方药：银柴退热汤合麻杏石甘汤加减。

组成：炙麻黄6g、杏仁8g、生石膏20g、银花10g、连翘10g、柴胡8g、黄芩8g、荆芥8g、牛蒡子8g、淡豆豉8g、桔梗8g、射干8g、北豆根8g、大青叶8g、紫花地丁8g、板蓝根8g、甘草6g。

加减：痰多，加浙贝母；大便秘结者，加大黄2g。

5.热毒闭肺

症状：高热不退，烦躁不安，咳嗽，喘促短气，少痰或无痰，便秘腹胀，舌质红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。

治法：解毒清热，通腑泻肺。

方药：清瘟败毒饮合麻杏石甘汤加减。

组成：生石膏20g、知母10g、黄芩10g、鱼腥草15g、葶苈子15g、浙贝母10g、瓜蒌10g、炙麻黄6g、杏仁8g、赤芍10g、丹皮10g、玄参10g、甘草6g。

加减：热重者，加板蓝根10g、大青叶10g；腹胀大便秘结者，加大黄3g、枳实10g，枳壳10g；高热神昏者加安宫牛黄丸1丸；喘促重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子10g。

6.心阳虚衰

症状：神识昏蒙，唇甲紫暗，呼吸浅促，或咯吐血痰，或咯吐粉红色血水，四肢厥冷，汗出，尿少，舌红绛或暗淡，脉微细。

治法：温补心阳，救逆固脱。

方药：参附龙牡救逆汤加减。

组成：生晒参10g、黑顺片（先煎）6g、煅龙骨15g（先煎）、煅牡蛎15g（先煎）、白芍10g、甘草6g。

流感持续高热>3天，伴有剧烈咳嗽，呼吸困难，口唇青紫，反应迟钝、嗜睡躁动等神志改变或惊厥者为流感重症与危重症，必须中西医结合治疗。

7.气阴两虚

症状：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差，舌质淡，少津，苔薄，脉弦细。

治法：益气养阴。

方药：沙参麦门冬汤加减。

组成：沙参10g、麦冬10g、桑叶10g、白扁豆10g、天花粉10g、玉竹8g、甘草6g、黄芪10g、党参10g、防风10g。

（二）中医外治

1.小儿推拿：①发热者：外感四大手法（开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨）、拿风池、清肺经、清天河水、推三关、退六腑、推膀胱经、推脊揉涌泉。②咳嗽者：清肺经、揉膻中、擦揉肺俞、运内八卦、揉掌小横纹。③鼻塞、流涕等头面部不适者：外感四大手法、揉印堂、按揉迎香穴、擦揉肺俞。

2.刮痧疗法：取前颈、胸部、背部，先涂抹刮痧油，刮拭5～10分钟，以操作部位发红出痧为宜。

3.放血疗法：咽痛者，取少商穴，局部消毒后三棱针点刺出血；高热不退者，取耳尖穴或十宣穴，局部消毒后三棱针浅刺放血。