谈谈中医脉诊的起源，原理，欢迎讨论

刘金穗

我们来系统性地探讨一下脉诊的起源、原理、诊断范围以及科学性这几个核心问题。

1.脉诊的起源历史

脉诊（切诊）作为中医“望闻问切”四诊之一，其历史非常悠久，大致经历了以下发展阶段：


萌芽与早期探索（先秦时期）：
在《黄帝内经》（约成书于战国至秦汉时期）中已有大量关于脉诊的理论论述，奠定了脉诊的基础。它描述了脉象与脏腑、气血、阴阳、四时的关系，提出了“三部九候”等诊脉方法（不仅诊手腕，还诊头、足等全身多处动脉）。

更早的文献如《史记·扁鹊仓公列传》记载了扁鹊精于脉诊的故事，虽带有传说色彩，但反映了脉诊在先秦时期已被重视和应用。


系统化与规范化（汉晋时期）：

《难经》：继承和发展了《内经》的脉学理论，特别强调了“独取寸口”（即只诊手腕桡动脉）诊脉法的原理和优越性，大大简化了诊脉部位。

王叔和与《脉经》（西晋）：这是中国历史上第一部脉学专著，具有里程碑意义。王叔和系统整理了《内经》、《难经》以及张仲景等前人的脉学论述，首次归纳总结了24种脉象（如浮、沉、迟、数、滑、涩、弦、细等），详细描述了其指感特征、临床意义及鉴别要点，使脉诊理论和方法趋于系统化和规范化，为后世脉学发展奠定了基础。


发展与细化（宋元明清时期）：

后世医家不断在《脉经》基础上进行补充、阐释和实践。

如宋代崔嘉彦著《崔氏脉诀》，明代李时珍著《濒湖脉学》（以歌诀形式阐述27种脉象，影响极大），清代李延昰著《脉诀汇辨》等。

对脉象的分类、主病、相兼脉的临床意义等研究更加深入和细致。


近现代：

在继承传统的同时，也尝试结合现代医学知识进行阐释和研究。

利用脉搏描记仪、压力传感器、多普勒超声等技术进行脉象的客观化、定量化研究，探索脉象形成的生理、病理机制。


核心起源点：脉诊的起源深深植根于中国古代哲学思想（如阴阳、五行、精气神学说）和长期的生活观察、医疗实践。古人通过触摸体表动脉（尤其是手腕桡动脉）的搏动，感知其速率、节律、强度、形态、位置深浅、流利度等多方面特征的变化，并将其与人体内部脏腑功能、气血盛衰、疾病状态联系起来，逐渐形成了系统的理论。

寸关尺

2. 脉诊的原理（中医理论视角）

中医脉诊的核心原理基于以下理论基础：

“寸口为脉之大会” (《难经·一难》)： 手腕桡动脉处的“寸口”（分为寸、关、尺三部）被认为是手太阴肺经的原穴所在，而肺主气，朝百脉。全身脏腑气血的信息，通过经络系统的联系，最终汇聚反映在寸口脉上。

脏腑分属： 中医认为寸口脉的三部（寸、关、尺）分别对应不同的脏腑：

左寸： 心、膻中（心包）

左关： 肝、胆

左尺： 肾（阴）、膀胱、小肠

右寸： 肺、胸中

右关： 脾、胃

右尺： 肾（阳）、命门、大肠

(注：具体分属在历代医家间略有差异，但大体框架一致)

气血阴阳是根本： 脉象是人体气血阴阳运行状态在体表动脉搏动上的外在表现。

气： 推动血液运行。气虚则脉弱无力；气滞则脉涩不畅；气逆则脉弦硬。

血： 充盈脉道。血虚则脉细或芤；血瘀则脉涩或结代；血热则脉数。

阴阳： 阴阳平衡是健康基础。阳盛则脉数、洪、实；阴盛则脉迟、沉、紧；阴虚则脉细数；阳虚则脉沉迟无力。

整体观念： 脉象不仅反映局部脏腑病变，更能体现全身气血阴阳的整体状态和正邪交争（正气与病邪斗争）的态势。

外邪与内伤： 外感病邪（风、寒、暑、湿、燥、火）入侵，或内伤七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）、饮食劳倦等，都会影响气血运行，导致脉象变化。

简单概括： 通过感知寸口桡动脉搏动的各种特征（位、数、形、势），推断人体内部脏腑功能、气血津液盛衰、阴阳平衡状态以及病邪的性质（寒热虚实）和病位深浅（表里），为辨证论治提供重要依据。


3. 脉诊能诊断哪些内容？

脉诊是中医获取疾病信息的重要手段之一，主要能提供以下方面的诊断信息（需结合望闻问三诊综合分析）：

判断病位（脏腑定位）： 通过寸关尺三部脉的异常变化，结合脉象特征，推测病变所在的脏腑（如左关脉弦常提示肝胆病变）。

判断病性（寒热虚实）：

寒证： 脉迟、紧。

热证： 脉数、洪、滑。

虚证： 脉虚、细、弱、微、濡、芤（多提示气血阴阳不足）。

实证： 脉实、洪、弦、紧、滑（多提示邪气盛实或气滞血瘀痰阻等）。

判断邪正盛衰：

脉有力：正气尚足，邪气虽盛但正邪交争激烈。

脉无力：正气亏虚，抗邪无力。

推断疾病进退与预后：

久病脉见缓和，是正气渐复，病情好转之象。

新病脉见沉细弱，提示正气不足，病情可能较重。

脉证相符（如实证见实脉）为顺；脉证相反（如实证见虚脉）为逆，预后多不佳。

识别特定生理状态：

如滑脉常见于孕妇（气血充盛以养胎）。

特定体质（如痰湿体质可能见滑脉）。

辅助鉴别诊断：

如同样是头痛，肝阳上亢者脉多弦劲有力，气血亏虚者脉多细弱。

重要提示： 脉诊提供的是证候信息（如阴虚火旺、脾虚湿困、肝郁气滞等），而非直接的西医病名诊断（如高血压、糖尿病、肺炎等）。一个脉象可能对应多种西医疾病，同一种西医疾病在不同阶段也可能出现不同的脉象。脉诊必须与望诊、闻诊、问诊紧密结合，才能准确辨证。本文仅做学习交流，欢迎讨论

幸福人家

脉诊有着悠久的历史，中医脉诊是通过触摸患者手腕部桡动脉的搏动，判断健康状况的诊断方法。作为中医四诊之一，脉诊依据脉搏的速率、强度、节律等特征，结合中医理论分析脏腑功能与气血盛衰，具有独特的诊断价值。几千年来经过历代医家的潜心研究，从临床实践中不断地积累经验，从而形成了较系统的理论，脉诊导源于《内经》，发展于《难经》，实践于《伤寒杂病论》,完善于《脉经》,推广于《脉诀》《濒湖脉学》。

无邪

脉诊的起源，可以追溯到传说中的上古時期，上古医生僦贷季、鬼臾区等在那个时候就已经讨论了脉诊。到春秋战国时期，脉诊达到相当水平。有确切文字记载的脉诊鼻祖应该是春秋战国时期名医扁鹊。《史记·扁鹊仓公列传》所记“至今天下言脉者，由扁鹊也”，认为脉诊起源于扁鹊，或者说是扁鹊时代。《淮南子》指出：“所以贵扁鹊者，非贵其随病而调药，贵其秘息脉血，知病之所从生也。”

现在能见到的最古脉书，是张家界汉墓出土的简书《阴阳脉死候》《脉法》和马王堆汉墓出土的帛书《阴阳脉死候》《脉法》等。据专家考释，这些简帛书所涉及的诊脉部位有两类：一是诊内踝上方五寸及内踝直上方的动脉处;一是诊下肢足少阴及上肢少太阴、手少阴三处动脉。涉及的脉象只有盈与虚、滑与涩、静与动_一组六种。

在我国典籍中，对脉诊多有记述。据《后汉书·郭玉传》记载，汉和帝时，著名医生郭玉擅长脉诊。有一次，汉和帝想试一试郭玉切脉的本领，就叫一位手腕秀美如玉的男宠与一些宫女混杂在一起，躲在帷幕后面，然后让她们依次伸出手腕，请郭玉把脉。诊完脉后，郭玉对汉和帝说：“左阳右阴，其中的脉象有男女之别，好像有怪异的人混杂在宫女里面，我认为刚才接受切脉的人不全是女子。”汉和帝听后不禁赞叹其脉法之精湛。