别踩坑！白内障和眼底病不是“先治哪个都行”

路达

在眼科临床诊疗中，白内障与眼底病常“结伴而行”，在50岁以上白内障患者中，最为常见的眼底病包括糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿等。面对白内障与眼底病并存的情况，并非“先治哪个都一样”，错误的治疗顺序可能会加重病情。北京中医药大学东方医院眼科副主任医师郝美玲指出，白内障合并眼底病变的情况较为复杂，应根据不同情况，明确疾病的发病规律、治疗优先顺序，才能保障视觉健康。

首先，当眼底病变比白内障更加急重时，应先治眼底病，比如以下三种情况：

①眼底病属于“急症”：像急性视神经炎、视网膜中央动脉阻塞等急症，需“分秒必争”治疗，否则可能在数小时至数天内导致永久失明。这类情况下，即使白内障已影响视力，也需先紧急处理眼底急症，挽救剩余视功能，后续再考虑白内障治疗。

②眼底病处于活动期：若眼底病正处于“进展期”，如糖尿病视网膜病变持续出血、黄斑水肿明显，此时如果先做白内障手术，术后可能出现眼底黄斑水肿加重，甚至引发新生血管性青光眼等严重并发症。需先通过玻璃体腔药物注射、视网膜激光光凝治疗或眼底手术控制眼底病情，待病变稳定后再评估白内障治疗时机。

③白内障不影响眼底检查：若白内障程度较轻，且患者验光后视力能达到0.3以上，不影响医生对眼底的详细检查，应优先治疗活动性眼底病。

其次，当白内障比眼底病变更重时，可酌情先做白内障手术，比如：

①白内障严重影响视力：若患者最佳矫正视力＜0.3，白内障已导致明显视力下降，且眼底病处于稳定期，此时优先开展白内障手术，为后续眼底检查和治疗提供更清晰的“视野”。

②白内障影响眼底病评估与治疗：若白内障混浊程度较重，医生无法清晰观察眼底情况，从而影响眼底病严重程度的判断，也需先做白内障手术，这样才能够明确眼底病变，从而制定针对性的眼底治疗方案，从而避免因诊断不清延误病情。

此外，在一些特殊情况下，部分复杂病例可实现白内障与眼底病的“同步治疗”：如白内障合并孔源性视网膜脱离，或糖尿病视网膜病变增殖期需进行玻璃体切割手术时，两种手术可联合进行，这样既能减少患者手术次数，又能降低多次手术的风险。

总之，白内障与眼底病的协同治疗，核心是“先解决紧急、严重的问题，再处理次要问题”，科学治疗，才能最大程度保护视功能，远离“双眼病”的困扰。（北京中医药大学东方医院）